Miomas Uterinos Flashcards
Miomas
Qual é a indicação mais frequente de histerectomia?
Miomatose uterina
Qual é o padrão de incidência dos miomas uterinos?
50 a 80% das mulheres em idade fértil
Qual é o volume normal de um útero?
50 a 90 cc
Qual característica do mioma uterino ajuda na diferenciação do leiomiossarcoma?
Raras mitoses
Quais são os 3 mecanismos que facilitam o crescimento de miomas?
- Mais receptores de estrógenos que no miométrio
- Maior nível de aromatase, convertendo andrógenos em estrógenos
- Convertem menos estradiol em estrona (↓ 17 beta hidroxidesidrogenase do tipo 2) e maior conversão de estrona em estradiol (↑ 17 beta hidroxiprogesterona do tipo 1)
O que são as degenerações dos miomas?
Alterações do tecido do mioma normal para outro tipo de tecido, em decorrência de alterações do suprimento vascular local.
Quais são os fatores de risco para mioma uterino? (9)
- Idade (35 a 50 anos)
- Raça negra
- Obesidade
- Nuliparidade
- Dieta (carne vermelha/álcool)
- Menarca precoce (antes dos 10 anos)
- HAS
- Histórico familiar (1º grau)
- Endócrinos (exposição dietilestilbestrol/ difenil-dicloroeteno)
Quais são os fatores de proteção para miomatose uterina? (6)
- Paridade
- Tabagismo
- Uso de ACHO
- Atividade física
- Prevenção de deficiência de vitamina D e consumo de Vitamina A
- Consumo de vegetais verdes e frutas cítricas
O que é hipermenorragia?
Aumento do fluxo menstrual
O que é metrorragia?
Sangramentos irregulares
Qual é o sintoma mais relatado pelas portadoras de miomatose uterina?
Menorragia
Ao toque manual, como encontramos o útero de uma mulher com miomatose uterina?
Consistência fibroelástica e bocelado (ou lobulado)
Qual é o primeiro exame de imagem de escolha para investigação de miomas?
USG TV ou pélvico
O que é histerossonografia?
USG + soro fisiológico. Usado para expandir o útero e avaliar miomas e suas extensões.
Indicações de RNM na investigação de miomatose uterina: (5)
- Pré-operatório
- Planejamento da embolização de artérias uterinas
- Diferenciar a leiomiomatose da endometriose e da adenomiose
- Avaliação dos casos com volume uterino grande (> 375 cm³) ou miomas múltiplos
- Avaliação dos casos com degeneração e possibilidade de diferenciação com sarcomas
Diagnósticos diferenciais de leiomiomatose uterina com patologias que provocam SUA (4)
- Pólipos
- Adenomiose
- Tumores malignos do útero
- Aborto/gravidez
Diagnósticos diferenciais da leiomiomatose uterina com patologias que provocam dor pélvica (4)
- Tumores anexiais
- Endometriose
- ITU
- Doenças intestinais
Opções para o tratamento clínico de miomatose uterina (2)
- Não hormonal: AINES (ac mefenâmico, naproxeno) e Antifibrinolíticos (Transamin)
- Hormonal: ACHO, DIU levo, progestágenos, análogos de GnRH
Indicações para o tratamento cirúrgico da leiomiomatose uterina (5)
- Recorrências
- Falha do tratamento clínico
- Escolha da paciente
- Suspeita de Malignidade (Sarcoma)
- Tratamento de infertilidade/ abortos recorrentes
Indicação da via para realização de miomectomia: (4)
- Submucoso: miomectomia histeroscópica
- Parido ou cervical: miomectomia vaginal
- Intramural ou subseroso (até 6 nódulos, mioma <10 cm): miomectomia laparoscópica
- Intramural ou subseroso (múltiplos nódulos >10 cm): miomectomia laparotômica
Indicações para miomectomia laparoscópica: (4)
- Miomas intramurais ou subserosos
- No máximo 6 nódulos
- Mioma único < 10 cm
- Sem prole constituída
Indicações para embolização das artérias uterinas de miomatose uterina (6)
- Falha de tratamentos prévios
- Recorrências
- Pacientes sem condições para tratamento cirúrgico
- Escolha da paciente
- Preservação do futuro reprodutivo (quando a miomectomia não é possível)
- Casos complexos, com anatomia comprometida e risco considerável na histerectomia
Indicações para o tratamento cirúrgico definitivo de miomatose uterina (4)
- Paciente com prole
- Falha do tratamento clínico
- Escolha da paciente
- Suspeita de malignidade (sarcoma)
O que são miomas uterinos?
Tumores benignos monoclonais originados das células musculares lisas e fibroblastos do miométrio.
Quais são as definições do mioma parasita e do mioma parido?
- Parasita: mioma subseroso que se desprende do útero e se adere a outro órgão.
- Parido: mioma que se exterioriza pelo colo do útero.
Qual é a neoplasia pélvica mais comum em mulheres?
Leiomiomas uterinos.
Qual é a faixa etária em que há maior prevalência de miomatose uterina?
Entre 35 e 50 anos
Os leiomiomas uterinos sofrem influência de que hormônios?
Estrógeno e progesterona.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 0?
Intracavitário, pediculado
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 1?
Submucoso, componente intramural < 50%.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 2?
Submucoso, componente
intramural ≥ 50%.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 3?
Intramural, tangenciando o endométrio.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 4?
Intramural.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 5?
Subseroso, componente intramural ≥ 50%
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 6?
Subseroso, componente intramural < 50%.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 7?
Subseroso pediculado.
Qual é a definição de mioma uterino FIGO 8?
Outros miomas (p. ex. cervical ou parasita).
Qual é a degeneração mais comum dos miomas uterinos?
Degeneração hialina.
Que degeneração miomatosa apresenta pior prognóstico?
Degeneração sarcomatosa
Qual é a degeneração miomatosa mais comum durante a gestação?
Degeneração rubra (também chamada de vermelha ou necrobiose asséptica)
Qual é a degeneração miomatosa mais comum após a menopausa?
Degeneração calcificada.
Que raça apresenta maior risco para desenvolvimento de miomatose uterina?
Raça negra
O que é fator de risco para os miomas uterinos: nuliparidade ou multiparidade?
Nuliparidade
Qual é a relação entre tabagismo e risco de miomatose uterina?
Reduz o risco
Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas submucosos?
Metrorragia
Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos
miomas intramurais?
Hipermenorragia
Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas subserosos volumosos?
Dor pélvica (por compressão de estruturas adjacentes).
Que localização do mioma uterino está mais relacionada à infertilidade?
Submucoso
Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade uterina?
Histeroscopia
Qual é o tratamento de escolha para a maioria dos miomas submucosos sintomáticos?
Miomectomia histeroscópica (FIGO 0, FIGO 1 e alguns FIGO 2).
Qual é o tratamento indicado para mioma uterino com crescimento rápido pós-menopausa?
Cirúrgico, mesmo que assintomático (há risco de degeneração sarcomatosa)
Qual é o tratamento indicado para paciente com miomas uterinos,
sintomática, com prole constituída e refratária ao tratamento clínico?
Histerectomia
Quais são as principais indicações médicas para considerarmos tratamento cirúrgico definitivo dos miomas uterinos?
- Pacientes com prole constituída e falha do tratamento clínico; ou
- Suspeita de malignidade (sarcoma).
Qual é a conduta para mulheres na perimenopausa com miomatose uterina, mas pouco sintomáticas?
Expectante, pois os miomas costumam regredir pós-menopausa
Quais são os principais objetivos dos agonistas de GnRH no
tratamento pré-operatório da miomatose uterina?
Redução do tamanho do mioma e do sangramento, o que ajuda a aumentar os níveis de hemoglobina.
Qual é o tratamento dos miomas uterinos de acordo com o escore de Lasmar?
- 0 a 4: miomectomia histeroscópica;
- 5-6: pensar em preparo com análogo do GnRH e/ou cirurgia em 2 tempos;
- 7-9: indicar outra técnica não histeroscópica.
