Miomas Uterinos Flashcards by Lucas Nepomuceno

Qual é a indicação mais frequente de histerectomia?

Miomatose uterina

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Qual é o padrão de incidência dos miomas uterinos?

50 a 80% das mulheres em idade fértil

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Qual é o volume normal de um útero?

50 a 90 cc

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Qual característica do mioma uterino ajuda na diferenciação do leiomiossarcoma?

Raras mitoses

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Quais são os 3 mecanismos que facilitam o crescimento de miomas?

Mais receptores de estrógenos que no miométrio
Maior nível de aromatase, convertendo andrógenos em estrógenos
Convertem menos estradiol em estrona (↓ 17 beta hidroxidesidrogenase do tipo 2) e maior conversão de estrona em estradiol (↑ 17 beta hidroxiprogesterona do tipo 1)

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O que são as degenerações dos miomas?

Alterações do tecido do mioma normal para outro tipo de tecido, em decorrência de alterações do suprimento vascular local.

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Quais são os fatores de risco para mioma uterino? (9)

Idade (35 a 50 anos)
Raça negra
Obesidade
Nuliparidade
Dieta (carne vermelha/álcool)
Menarca precoce (antes dos 10 anos)
HAS
Histórico familiar (1º grau)
Endócrinos (exposição dietilestilbestrol/ difenil-dicloroeteno)

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Quais são os fatores de proteção para miomatose uterina? (6)

Paridade
Tabagismo
Uso de ACHO
Atividade física
Prevenção de deficiência de vitamina D e consumo de Vitamina A
Consumo de vegetais verdes e frutas cítricas

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O que é hipermenorragia?

Aumento do fluxo menstrual

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O que é metrorragia?

Sangramentos irregulares

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Qual é o sintoma mais relatado pelas portadoras de miomatose uterina?

Menorragia

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Ao toque manual, como encontramos o útero de uma mulher com miomatose uterina?

Consistência fibroelástica e bocelado (ou lobulado)

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Qual é o primeiro exame de imagem de escolha para investigação de miomas?

USG TV ou pélvico

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O que é histerossonografia?

USG + soro fisiológico. Usado para expandir o útero e avaliar miomas e suas extensões.

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Indicações de RNM na investigação de miomatose uterina: (5)

Pré-operatório
Planejamento da embolização de artérias uterinas
Diferenciar a leiomiomatose da endometriose e da adenomiose
Avaliação dos casos com volume uterino grande (> 375 cm³) ou miomas múltiplos
Avaliação dos casos com degeneração e possibilidade de diferenciação com sarcomas

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Diagnósticos diferenciais de leiomiomatose uterina com patologias que provocam SUA (4)

Pólipos
Adenomiose
Tumores malignos do útero
Aborto/gravidez

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Diagnósticos diferenciais da leiomiomatose uterina com patologias que provocam dor pélvica (4)

Tumores anexiais
Endometriose
ITU
Doenças intestinais

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Opções para o tratamento clínico de miomatose uterina (2)

Não hormonal: AINES (ac mefenâmico, naproxeno) e Antifibrinolíticos (Transamin)
Hormonal: ACHO, DIU levo, progestágenos, análogos de GnRH

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Indicações para o tratamento cirúrgico da leiomiomatose uterina (5)

Recorrências
Falha do tratamento clínico
Escolha da paciente
Suspeita de Malignidade (Sarcoma)
Tratamento de infertilidade/ abortos recorrentes

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Indicação da via para realização de miomectomia: (4)

Submucoso: miomectomia histeroscópica
Parido ou cervical: miomectomia vaginal
Intramural ou subseroso (até 6 nódulos, mioma <10 cm): miomectomia laparoscópica
Intramural ou subseroso (múltiplos nódulos >10 cm): miomectomia laparotômica

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Indicações para miomectomia laparoscópica: (4)

Miomas intramurais ou subserosos
No máximo 6 nódulos
Mioma único < 10 cm
Sem prole constituída

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Indicações para embolização das artérias uterinas de miomatose uterina (6)

Falha de tratamentos prévios
Recorrências
Pacientes sem condições para tratamento cirúrgico
Escolha da paciente
Preservação do futuro reprodutivo (quando a miomectomia não é possível)
Casos complexos, com anatomia comprometida e risco considerável na histerectomia

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Indicações para o tratamento cirúrgico definitivo de miomatose uterina (4)

Paciente com prole
Falha do tratamento clínico
Escolha da paciente
Suspeita de malignidade (sarcoma)

O que são miomas uterinos?

Tumores benignos monoclonais originados das células musculares lisas e fibroblastos do miométrio.

Quais são as definições do mioma parasita e do mioma parido?

* Parasita: mioma subseroso que se desprende do útero e se adere a outro órgão. * Parido: mioma que se exterioriza pelo colo do útero.

Qual é a neoplasia pélvica mais comum em mulheres?

Leiomiomas uterinos.

Qual é a faixa etária em que há maior prevalência de miomatose uterina?

Entre 35 e 50 anos

Os leiomiomas uterinos sofrem influência de que hormônios?

Estrógeno e progesterona.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 0?

Intracavitário, pediculado

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 1?

Submucoso, componente intramural < 50%.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 2?

Submucoso, componente intramural ≥ 50%.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 3?

Intramural, tangenciando o endométrio.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 4?

Intramural.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 5?

Subseroso, componente intramural ≥ 50%

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 6?

Subseroso, componente intramural < 50%.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 7?

Subseroso pediculado.

Qual é a definição de mioma uterino FIGO 8?

Outros miomas (p. ex. cervical ou parasita).

Qual é a degeneração mais comum dos miomas uterinos?

Degeneração hialina.

Que degeneração miomatosa apresenta pior prognóstico?

Degeneração sarcomatosa

Qual é a degeneração miomatosa mais comum durante a gestação?

Degeneração rubra (também chamada de vermelha ou necrobiose asséptica)

Qual é a degeneração miomatosa mais comum após a menopausa?

Degeneração calcificada.

Que raça apresenta maior risco para desenvolvimento de miomatose uterina?

Raça negra

O que é fator de risco para os miomas uterinos: nuliparidade ou multiparidade?

Nuliparidade

Qual é a relação entre tabagismo e risco de miomatose uterina?

Reduz o risco

Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas submucosos?

Metrorragia

Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas intramurais?

Hipermenorragia

Qual é a manifestação clínica tipicamente associada aos miomas subserosos volumosos?

Dor pélvica (por compressão de estruturas adjacentes).

Que localização do mioma uterino está mais relacionada à infertilidade?

Submucoso

Qual é o exame padrão-ouro para avaliação da cavidade uterina?

Histeroscopia

Qual é o tratamento de escolha para a maioria dos miomas submucosos sintomáticos?

Miomectomia histeroscópica (FIGO 0, FIGO 1 e alguns FIGO 2).

Qual é o tratamento indicado para mioma uterino com crescimento rápido pós-menopausa?

Cirúrgico, mesmo que assintomático (há risco de degeneração sarcomatosa)

Qual é o tratamento indicado para paciente com miomas uterinos, sintomática, com prole constituída e refratária ao tratamento clínico?

Histerectomia

Quais são as principais indicações médicas para considerarmos tratamento cirúrgico definitivo dos miomas uterinos?

- Pacientes com prole constituída e falha do tratamento clínico; ou - Suspeita de malignidade (sarcoma).

Qual é a conduta para mulheres na perimenopausa com miomatose uterina, mas pouco sintomáticas?

Expectante, pois os miomas costumam regredir pós-menopausa

Quais são os principais objetivos dos agonistas de GnRH no tratamento pré-operatório da miomatose uterina?

Redução do tamanho do mioma e do sangramento, o que ajuda a aumentar os níveis de hemoglobina.

Qual é o tratamento dos miomas uterinos de acordo com o escore de Lasmar?

- 0 a 4: miomectomia histeroscópica; - 5-6: pensar em preparo com análogo do GnRH e/ou cirurgia em 2 tempos; - 7-9: indicar outra técnica não histeroscópica.