TRAUMA VASCULAR Flashcards
causas del trauma vascular
- penetrante
- yatrogénico
- contuso
ejemplo de trauma vascular penetrante
- objetos punzocortantes
- arma de fuego
ejemplo de herida contusa
cuando hay traumatismo que va a lesionar lo vascular y estructuras vecinas
¿cómo puede ser ocasionada una lesión vascular yatrogénica?
con catéteres endovasculares
edad de población que sufre casi el 80% de los traumas vasculares
menores de 45 años
sexo que sufre más frecuentemente traumas vasculares
hombres
tipo de lesión vascular más frecuente (80%)
lesión vascular periférica
causas de más frecuente a menos frecuente de trauma vascular
- 80% arma de fuego
- 15% arma punzocortante
- 15% trauma contuso
¿a qué es proporcional la gravedad de una lesión?
a la energía cinética que se transfiere a los tejidos
¿cómo es la relación entre la velocidad dee la lesión y la gravedad de esta?
Entre más veloz sea, más lesión va a provocar
ejemplos de tipos de lesiones arteriales
- laceraciones
- transección
- contusión
- pseudo aneurimas
- fístula AV
- compresión externa
clínica del pseudoaneurimas
- EF normal al inicio
- pulsos disminuidos
clínica de la laceración parcial
- disminución de pulsos
- hematoma en sitio
- hemorragia
clínica de contusión
- EF inicial normal
- trombosis
- ausencia pulsos
- isquemia
clínica de la compresión externa
- pulso dismiuido
- pulso normal cuando la fractura se alinea
su clínica es igual a la del pseudo aneurimas
fístula AV
lesión que presenta ausencia de pulsos por debajo de la lesión, isquemia distal a donde está el vaso
transección
lesión que presenta EF inicial normal la cual puede progresar a trombosis, ausencia de pulsos y datos de isquemia
contusión
lesión que presenta EF inicial normal y aparecer solo con pulsos disminuidos
pseudoaneurisma
es la perforación de un vaso en forma pequeña que provoca salida de sangre a través de esa perforación, provocando que se acumule la sangre fuera del vaso y va formando paredes de coágulos
pseudoaneurisma
¿qué vamos a encontrar en la EF cuando un pseudoaneurima es pequeño?
- un soplo
- frémito
¿por qué se llama pseudoaneurima?
porque la dilatación que se siente NO tiene pared, son puros coágulos y tejidos vecinos
¿en dónde se suelen formar las fístulas? ejemplo
- en estructuras vasculares que van juntas
- arteria y vena ilíacas primitivas
¿cómo se puede formar una fístula?
Cuando un proyectil pasa en medio de los dos vasos, puede provocar una lesión en los dos y pegarse las dos lesiones
¿por qué en la fístula AV NO hay sangrados ni ausencia de pulsos?
porque el flujo pasa de la arteria a la vena
¿qué provocará el paso de sangre de la arteria a la vena en la fístula AV?
- aumento de presión venosa
- aumento de volumen en la extremidad
¿en qué vasos es más frecuente la formación de la fístula AV?
- femorales
- ilíacas
manifestaciones clínicas de los traumatismos vasculares
- hemorragia externa
- isquemia
- hematoma pulsátil
- hemorragia interna + signos de choque
son datos inequívocos de lesión vascular
- isquema
- hematomas pulsátiles
son dato inequívoco de que hay una lesión vascular
signos duros
ejemplos de signos duros
- ausencia de pulsos distales
- hemorragia activa
- hematoma pulsátil
- soplo o frémito
¿en qué extremidad ocurre más la isquemia?, ¿por qué?
- inferior
- porque la extremidad superior tiene mucha circulación colateral que puede mantener el antebrazo y la mano sin isquemia, en cambio en la extremidad inferior la circulación colateral no es suficiente
venta para poder revascularizal
6 h
dato de isquemia irreversible en la extremidad inferior
el px NO puede hacer dorsiflexión del pie
¿por qué el px que tiene daño isquémico irreversible no es candidato a la reparación de la lesión y a revascularización?
porque si se perfunde, el músculo isquémico va a provocar salida de toxinas causando acidosis metabólica súbita
estructuras más lesionadas en los traumas de cuello
vasculares
índice de mortalidad tras lesión carotídea
20-40%
tiempo máximo que aguanta el cerebro en isquemia
20 min
secuela neurológica que ocurre en el 25-80% de los px con lesión carotídea
hemiplejía del lado contrario
¿qué pasaría si al px con isquemia + hemiplejia se revasculariza?
- hipertensión cerebral severa
- muerte
manejo de paciente que llega con lesión carotídea y datos de daño neurológico
explorar y ligar arteria
manejo de paciente que llega con lesión carotídea y SIN datos de daño neurológico
explorar y revascularizar
principal causa de lesión de tórax
desaceleración
sitio más frecuentemente lesionado en tórax
ligamento de gross a nivel de aorta torácico
lugar de lesión torácico más frecuente
intra torácico
causa más común de lesión de aorta ascendente
punzocortante
causa más común de lesión de aorta descendente
- arma de fuego
- desaceleración
¿cómo se puede lesionar el cayado de la aorta?
si ocurre una lesión en la base del cuello por atrás de la clavícula.
causa más frecuente de lesión subclavia y axilar
penetrante
¿por qué la incidencia de lesiones subclavias y axilares es baja??
están protegidas por la clavícula y la primera costilla
Representan el 30% de las lesiones vasculares totales
lesiones vasculares abdominales
causa del 90% de las lesiones vasculares
mecanismo penetrante
% de casos de trauma abdominal en los que hay lesiones asociadas
93%
clínica de trauma vascular abdominal
- estado de choque
- distensión abdominal
- hipotensión
- normotensión al ingreso y descompensación súbita
en caso de existir una lesión vascular abdominal, ¿qué estudia nos indica su localización?
TAC constrastada
¿cuándo es útil la arteriografía en trauma de abdomen? ¿qué evalúa?
- en fases tardías
- presencia de pseudoaneurimas o fístula
¿qué significa que en la rx haya aire libre en la cavidad?
que una víscera hueca fue perforada
¿qué se hace si el abdomen no se puede cerrar en la cx debido al edema abundante?
se usa una bolsa de Bogotá, cuando disminuya se cierra
tx qx del trauma abdominal vascular
- qx
- endovascular
¿qué se debe de reparar de formar primaria en el trauma de abdomen?
el bazo
mortalidad de trauma abdominal penetrante
67%
¿por qué las heridas penetrantes de la aorta abdominal tienen mejor pronóstico que las de aorta torácica?
porque en la aorta torácica generalmente cuando hay una lesión el sangrado se va al espacio pleural y vacía la aorta
¿dónde se producen el 90% de las lesiones arteriales periféricas?
extremidades
principal causa de lesión vascular en extremidad
accidente automovilístico
arterias más afectadas en los traumas de extremidades
- braquial
- femoral
- poplítea
¿cuándo se usan los injertos sintéticos en el tx de trauma de extremidad?
cuando NO hay disponibilidad de vena
tx de trauma de extremidad cuando hay exceso de edema
fasciotomía
tx endovascular de trauma de extremidad
- fístula AV
- pseudoaneurismas
- embolización de arterias sangrantes
