MANEJO DEL ESTADO DE CHOQUE EN TRAUMA Flashcards
¿qué es el estado de choque?
- es la insuficiencia aguda y generalizada del sistema circulatorio
- un estado de reducción de perfusión celular efectiva
causa de la mayoría de los choques
trauma
¿a qué nivel ocurre el choque?
celular
signos y síntomas de choque
- hipotermia
- taquipnea
- taquicardia
- TAS menos de 90 mmHg
- lactato mayor a 2 mmol/L
- llenado capilar arriba de 3 seg
- oliguria
clasificación de los choques
- hipovolémico
- cardiogénico
- obstructivo
- distributivo
causas más frecuentes del choque hipovolémico
- hemorragia interna
- hemorragia externa
- deshidratación severa
causas más frecuentes del choque cardiogénico
- IAM
- DVI
causas más frecuentes del choque obstructivo
- neumotórax a tensión
- TEP
- taponamiento cardiaco
causas más frecuentes del choque distributivo
- choque séptico
- choque anafiláctico
¿por qué condición fisiopatológica se determina el choque distributivo?
por una disminución de las resistencias vasculares sistémicas
¿por qué condición fisiopatológica se determina el choque obstructivo?
condicionante mecánica que aumenta la resistencia a la circulación menor y cavidades cardiacas derechas
¿por qué condición fisiopatológica se determina el choque cardiogénico?
por una falla o disminución en la contractibilidad cardíaca
¿por qué condición fisiopatológica se determina el choque hipovolémico?
disminucióon de precarga circulatoria
¿Cuál es el manejo inicial del choque hipovolémico?
- PRIMERO detener la hemorragia
- DESPUÉS reponer líquidos
% de pérdida de volumen que inicia los mecanismo compensatorios
menor del 10%
factores que se requieren para que un tejido llegue a tener perfusión adecuada
- transportadores de O2
- cantidad de O2 adecuada
- funcionaminiento del corazón
¿por qué un px con neumotóraz a tensión causa un estado de choque?
por la falla mecánica
¿a qué dará lugar la activación de los barorreceptores carotídeos?
- actividad simpática
- liberación catecolaminas
- liberación de cortisol
- liberación de HAD
- activación de receptores alfa adrenérgicos
- resistencia a la insulina
- aumento de gluconeogénesis
¿qué ocasiona la liberación de cortisol debido a la activación de los barorreceptores?
- estimulación de la gluconeogénesis
- resistencia a la insulina
receptores que actúan a nivel
de la circulación periférica causando vasoconstricción arteriolar
alfa adrenérgico
¿Qué quiere decir que haya una presión arterial con una pequeña diferencia entre ambas presiones, como por ejemplo 110/95?
Significa que hay una pérdida de volumen
Este es un dato inicial de choque, indica que los mecanismos de compensación se están echando a andar.
que haya una presión arterial con una pequeña diferencia entre ambas presiones
son parte de la respuesta neuroendócrina del estado de choque
- angiotensina
- vasopresina
- epinefrina
- cortisol
- glucagón
- endorfinas
Estos efectos compensatorios dan lugar a un aumento en la frecuencia cardíaca y un gasto cardíaco aumentado en etapas
iniciales.
los neuroendócrinos
¿qué hormonas se van a liberar en etapas tardías del choque?
- glucagón
- cortisol
¿qué se debe evitar usa en la primera hora del trauma?
coloides
son líquidos que tienen partículas minerales (Na, K, glucosa)
cristaloides
compuestos que pueden ser naturales o sintéticos en donde se utilizan macromoléculas que hacen una solución muy osmolar, y que “jalan” líquido del espacio extravascular al intravascular.
coloides
¿qué contienen los coloides?
macromoléculas osmolares
¿qué contienen los cristaloides?
minerales, Na, K y glucosa
¿por qué NO se debe de usar coloides en el manejo inicial del trauma grave?
- porque aumentan el estallido oxidativo y la expresión de SCAMs
- LOS HACEN ENTRAR EN FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE
soluciones que han traído una menor expresión de falla orgánica en el post inmediato de reanimación
hipertónicas
solución para el manejo inicial de trauma grave
solución hipertónica de NaCl 0.9%
