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𝐔𝐑𝐆𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀𝐒 > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

objetivo primario en pacientes con sospecha de lesión cerebral traumática

A

prevenir la lesión cerebral secundaria

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Q

TCE primario

A

es al momento del accidente

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3
Q

TCE secundario

A

sucede minutos, horas, incluso días después de lesión primaria

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4
Q

ejemplo de TCE secundario

A

edema cerebral

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5
Q

causa de la lesión secundaria

A

mal manejo o manejo tardío

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6
Q

ejemplos de lesiones primarias

A
  • fracturas craneales
  • hematomas
  • contusión
  • lesión penetrante
  • laceración
  • hemorragia subaracnoidea postraumática
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7
Q

ejemplos de lesiones secundarias intracraneales

A
  • hipertensión endocraneana
  • disminución de FSC
  • efecto de masa
  • edema cerebral
  • isquemia
  • convulsiones
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8
Q

ejemplos de lesiones secundarias sistémicas

A
  • hipotensión arterial
  • hipoxemia
  • fiebre
  • hipo/hiperglucemia
  • hiponatremia
  • anemia
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9
Q

es el tipo más común de trauma que se atiende en urgencias

A

TCE

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10
Q

secuelas del TCE #1

A

alteraciones cognitivas

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11
Q

secuelas del TCE #2

A

motrices y cerebelosas

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12
Q

después de aplicar el ABCDE, ¿qué es prioridad de identificar?

A

lesiones con efecto de masa que requieran cx

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13
Q

¿qué estudio se realiza para identificar lesiones con efecto de masa?

A

TC encéfalo

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14
Q

anatomía de la cabeza

A
  • piel
  • tejido subcutáneo
  • gala aponeurótica
  • tejido conectivo laxo
  • pericráneo
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15
Q

¿dónde pasan las venas puente?

A

en el espacio subdural, entre la duramadre y aracnoides

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16
Q

primeras causas de hemorragia subaracnoidea

A

trauma

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17
Q

primeras causas vascular de hemorragia subaracnoidea

A

aneurimas

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18
Q

compartimento intracraneales

A
  • supratentorial

- indratentorial

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19
Q

otro nombre del infratentorio

A

fosa posterior

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20
Q

¿cuántos ml de lesión expansiva tolera la fosa posterior?

A

20 ml

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21
Q

¿cuántos ml de lesión expansiva tolera el supratentorio?

A

40 ml

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22
Q

tríada de cushing

A

hipertensión + bradicardia + alteración patrón respiratorio

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23
Q

clasificación de las lesiones CE

A
  • severidad

- morfología

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24
Q

clasificación de las lesiones CE por morfología

A
  • fracturas craneales

- lesiones intracraneales

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25
Q

clasificación de las fracturas craneales

A
  • bóveda

- base del cráneo

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26
Q

clasificación de las lesiones intracraneales

A
  • difusa

- focal

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27
Q

clasificación de las fracturas craneales de bóveda

A
  • lineal vs estrellada

- deprimida vs no deprimida

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28
Q

clasificación de las fracturas de base de cráneo

A
  • con/sin fuga de LCR

- con/sin parálisis del VII

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29
Q

clasificación de las lesiones intracraneales focales

A
  • epidural
  • subdural
  • intracerebral
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30
Q

clasificación de las lesiones intracraneales difusas

A
  • concusión
  • concusión múltiple
  • lesión isquémica
  • lesión axional
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31
Q

tx de la fractura estrellada

A

conservador y vigilancia neurológica estrecha

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32
Q

tx de la fractura deprimida

A

qx

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33
Q

tx de la fractura deprimida cerrada

A

levantamiento óseo

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34
Q

tx de la fractura deprimida abierta ‘

A

Medicamentos profilácticos de amplio espectro

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35
Q

su signo característico es el de batalla

A

fractura de piso medio

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36
Q

signo de batalla

A

equimosis detrás de oreja

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37
Q

signo de la fractura de piso anterior

A

ojos de mapache

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38
Q

ojos de maapache

A

equimosis bipalpebral con o si rinorragia

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39
Q

¿de qué fractura es característico el signo de batalla?

A

fractura de piso medio

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40
Q

¿de qué fractura es característico el signo de ojos de mapache?

A

fractura de piso anterior

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41
Q

en la fractura de piso medio, ¿qué es lo que más nos preocupa?

A

la neuroinfección por la comunicación de senos paranasales

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42
Q

tx de fracturas de base de cráneo

A
  • PENICILINA CRISTALINA 4 MILLONES CADA 6 HORAS DE 3 A 5 DÍAS MAXIMO
  • COMPLEMENTAR A 10 DIAS CON TX VIA ORAL
43
Q

en los px con fractura de base de cráneo, ¿cuándo se da de alta?

A

cuando deja de haber fuga

44
Q

característica del hematoma epidural

A

Lesión con forma de lente biconvexo que no rebasa suturas

45
Q

¿origen del 90% de los hematomas epidurales?

A

arteria, de la meningea media

46
Q

regiones en donde frecuentemente se localizan los hematomas epidurales

A
  • temporal

- parietotemporal

47
Q

causa frecuente del hematoma epidural

A

por el desgarro de la arteria meníngea media debido a una fractura

48
Q

hematoma que suele ser MUY traicionero en la clínica

A

el epidural

49
Q

¿qué hematoma es más frecuente?

A

el subdural

50
Q

hematoma que ocurren en cerca del 30% de pacientes

con trauma craneoencefálico severo.

A

subdural

51
Q

¿qué hematomas son más severos y por qué?

A
  • hematomas subdurales

- porque se adapata al contorno del cerebro

52
Q

¿cómo suelen ser TODOS los hematomas subdurales?

A

TODOS son venosos

53
Q

características del hematoma subdural

A
  • hemisféricos
  • agudos
  • hiperdensos
  • MUY sintomáticos
54
Q

hematomas que generan mucho edema cerebral subyacente

A

hematoma subdurales

55
Q

¿a qué pueden evolucionar las contusiones?

A

a hematomas intracerebrales o contusiones coalescentes

56
Q

manejo de las contusiones

A

deben someterse a una nueva TAC dentro de las 24 horas del estudio inicial para evaluar cambios en el patrón de lesión.

57
Q

¿por qué en las contusiones los px deben someterse a una nueva TAC dentro de las 24 horas del estudio inicial para evaluar cambios en el patrón de lesión?

A

porque pueden evolucionar hasta formar un hematoma intracerebral o una contusión coalescente con el efecto de masa suficiente como para requerir evacuación quirúrgica inmediata

58
Q

¿qué se lastima en las concusiones o conmociones?

A

el sistema reticular ascendente

59
Q

son por sacudida violenta se ve en deportes de contacto sobre todo en box

A

concusiones o conmociones

60
Q

en las concusiones, ¿los axones se lastiman?

A

NO

61
Q

lesiones intracraneales difusas

A
  • concusiones
  • lesión axonal difusa
  • lesiones hipóxicas
  • edema cerebral
62
Q

manejo del TCE leve

A
  • interrogatorio rápido
  • examen para excluir lesiones sistémicas
  • examen neurológico limitado
  • rx de columna cervical
  • niveles de toxinas en sangre y orina
63
Q

en el TCE leve, ¿cuándo está indicada la TAC?

A

si existe riesgo moderado o alto de requerir intervención neuroqx

64
Q

¿a qué se limita el examen neurológico en el TCE leve?

A
  • pupilas
  • Glasgow
  • neurológico focalizado o lateralizado
65
Q

factores de alto riesgo de intervención qx en TCE leve

A
  • GCS menor a 15, 2 h post lesión
  • sospecha de fractura de cráneo o hundimiento
  • signo de fractura de base de cráneo
  • vómitos + de 2
  • edad mayor a 65 años
66
Q

factores de riesgo moderado para lesión cerebral en TAC

A
  • pérdida de la conciencia en + de 5 min
  • amnesia anterior al impacto
  • mecanismo riesgoso
67
Q

TCE en los que se pide TAC de cajón

A
  • moderado

- severo

68
Q

tiempo de vigilancia en el TCE moderado cuando hubo mecánica de lesión de alto impacto

A

mínimo de 8-12 h

69
Q

GCS de TCE leve

A

13-15

70
Q

GCS de TCE moderado

A

9-12

71
Q

manejo del TCE moderado

A
  • TAC de cráneo
  • asegurarse que la institución tenga atención neuroqx
  • evaluación neurológica
  • repeteri TAC
72
Q

en el TCE moderado, ¿cuándo se repite la TAC??

A
  • si hay deterioro

- antes del alta

73
Q

manejo del TCE moderado si el px mejora

A
  • dar de alta

- seguimiento en consulta externa

74
Q

manejo del TCE moderado si el px se deteriora

A
  • repetir TAC

- iniciar manejo de protocolo de lesión cerebral grave

75
Q

definición de TCE severo

A
  • px incapaz de seguir órdenes

- GCS 3-8

76
Q

% de mortalidad de TCE severo + hipoxia + hipotensión

A

75%

77
Q

indicación de intubación en px en coma

A

px en coma con Glasgow menor a 8

78
Q

Sat de O2 que se debe de mantener en el TCE

A

> 98%

79
Q

¿qué nivel de hipercapnia NUNCA hay que exceder en el manejo del px con TCE?

A

NO menos de 30 mmHg de PCO2

80
Q

presión sistólica SBP que se debe de mantener para pacientes de 50 a 69 años con TCE

A

arriba de 100 mmHg

81
Q

presión sistólica SBP que se debe de mantener para pacientes de 15 a 49 años con TCE

A

110 mmHg o +

82
Q

¿qué signo clínico NO debemos atribuir al hematoma?

A

la hipotensión

83
Q

¿en qué px el examen neurológico NO es fiable?

A

en px hipotensos

84
Q

¿qué NO produce la hemorragia intracraneal?

A

un shock hemorrágico

85
Q

¿cómo se deben de mantener la volemia en px con TCE?

A

normovolemia

86
Q

¿qué soluciones se deben de evitar en el manejo de px con TCE?

A
  • hipotónicas

- glucosadas

87
Q

soluciones que se usan en el manejo de px con TCE

A

salina normal o ringer lactato

88
Q

px con TCE que se maneja con cautela

A

px con terapia anticoagulante o antiplaquetaria

89
Q

Deben ser usados con precaución en pacientes que se sospecha o confirma daño cerebral

A

anestésicos, analgésicos y sedantes

90
Q

tipo de anestésicos, analgésicos y sedantes que se usan en px con TCE

A
  • de acción corta
  • reversibles
  • importante analgesia
91
Q

¿qué medicamento se debe de evitar en el px con TCE? , ¿por qué?

A
  • relajantes musculares

- aceleran la frecuencia del sx de polimioradiculoneuropatía

92
Q

¿en qué px NO se usa el manitol? ¿por qué?

A
  • en los hipotensos

- porque necesita volumen para actuar

93
Q

¿cómo se debe de administrar el manitol en el px con TCE?

A

en bolo de 1 g/kg en 5 min

94
Q

tx de elección en px hipotensos pero NO en hipovolémicos

A

sol hipertónicas del 3-23%

95
Q

Puede producir hipotensión e hipovolemia, no indicado en la fase de reanimación aguda

A

barbitúricos

96
Q

¿cuándo se dan anticomisiales como profilácticos?

A

cuando hay fracturas deprimidad y factores de riesgo

97
Q

Tres factores están relacionados a la incidencia de epilepsia tardía postraumática

A
  • epilepsia dentro de la 1era semana del trauma
  • hematomas intracraneales
  • fracturas deprimidas o trauma penetrante
98
Q

Pueden inhibir o retardar la recuperación cerebral (cognitivo)

A

anticonvulsivantes

99
Q

lesiones que en TC se puede ver cuerpos extraños

A

lesión penetrante de cráneo

100
Q

estudio de elección que NO está indicado en el px con trauma penetrante

A

RM

101
Q

estudio de imagen para px con lesión penetrante

A

angiografía o angioTAC

102
Q

manejo de px con herida de bala pequeña sin repercusión intracraneal

A
  • devitalizar

- suturar

103
Q

manejo de trauma penetrante con objetos que penetran en el compartimento intracraneal y que permanecen parcialmente en el exterior

A

deben dejarse en el lugar hasta descartar lesiones vasculares y haber establecido el manejo neuroquirúrgico definitivo.

𝐔𝐑𝐆𝐄𝐍𝐂𝐈𝐀𝐒 (9 decks)

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