Trauma Urológico Flashcards
Órgão mais afetado no trauma genitourinário
Rim
Rim > Bexiga > Uretra > Ureter
Condições de Trauma que sugerem possível lesão renal
- Trauma Penetrante em Tórax Inferior / Abdome Superior / Flancos
- Hematúria
- Dor / Equimose em flanco
- Traumas associados em: Fígado / Baço / Costelas Inferiores / Vértebras Lombares
Hematoma/Contusão subcapsular não expansivo e SEM LACERAÇÃO DE PARÊNQUIMA
Trauma Renal Grau I
Trauma Renal Grau II
Hematoma perirrenal ou Laceração de parênquima até cortical < 1 cm
Trauma Renal Grau III
Laceração cortical > 1cm com extensão até medula s/ ruptura de sistema coletor
Trauma renal com avulsão de pedículo
Grau V
Laceração > 1cm em córtex, medula e sistema coletor OU Lesão de A. e V. Renal com hematoma contido
Trauma Renal Grau IV
Dx Padrão Ouro do Trauma Renal
TC de Abdome com contraste IV
IND = Trauma + Hematúria em pcte hemodinamicamente estável
Paciente com instabilidade hemodinâmica e indicação de laparotomia exploradora e possível trauma renal só deve ter retroperitônio explorado (Zona II) se evidência de hematoma pulsátil ou expansivo durante execução da laparotomia. V ou F?
VERDADEIRO
Tipo de Trauma renal mais comum
Grau I
A maioria de casos de trauma renal é manejada de modo conservador. V ou F?
VERDADEIRO
Indicação de TTO Cirúrgico do Trauma Renal
- Instabilidade hemodinâmica
2. Hematoma Expansivo em laparotomia exploradora
Causa mais frequente de lesão ureteral
Iatrogenia em cirurgias pélvicas e ginecológicas (Histerectomia, ooforectomia), colectomias
Na mulher, a ____________ tem relação íntima com os ureteres, sendo anterior a eles.
Na mulher, a ARTÉRIA UTERINA tem relação íntima com os ureteres, sendo anterior a eles.
Sintomas apresentados por pcte com secção inadvertida de ureter
Extravasamento de urina para cavidade abdominal:
- Febre
- Peritonite
- Drenagem urinária por FO ou Vagina
Mulher em pós-operatório de cirurgia ginecológica
+
Dor em flanco e lombar bilateral
+
Anúrica e urêmica
Ligadura iatrogênica bilateral de ureter
Padrão-ouro para avaliação de Trauma ureteral
Pielografia Retrógrada
OBS: PORÉM, é pouco prática. Na rotina, usa-se TC
Técnicas de reparo de lesões em ureter distal
- Boari
Tubuliza parte da bexiga e cria novo segmento distal de ureter - Litch-Gregoir
Reimplante de ureter na bexiga com técnica antirrefluxo
Lesões ureterais puntiformes podem ser manejadas com cateter duplo J e aguardo de cicatrização espontânea. V ou F?
VERDADEIRO
Lesões de ureter médio ou superior são em geral tratadas por meio da anastomose entre cotos. V ou F?
VERDADEIRO
Hematúria
+
Dor Suprapúbica
+
Redução do volume urinário / incapacidade de urinar
Trauma vesical
Os traumas vesicais tem grande relação com o trauma de bacia, especialmente o de etiologia contusa. V ou f?
VERDADEIRO
Padrão-ouro para avaliação do trauma vesical
Cistografia retrógrada
A ruptura vesical ___________ é a mais comum (55%) e a mais associada fratura de bacia.
(Intraperitoneal / Extraperitoneal)
A ruptura vesical EXTRAPERITONEAL é a mais comum (55%) e a mais associada fratura de bacia.
Cistografia retrógrada que apresente imagem com extravasamento de contraste em direção do abdome e delimitação das alças intestinais indica ruptura ________
Cistografia retrógrada que apresente imagem com extravasamento de contraste em direção do abdome e delimitação das alças intestinais indica ruptura INTRAPERITONEAL
Padrão encontrado em cistografia retrógrada de rotura vesical extraperitoneal
Sinal da chama = vazamento de contraste no entorno da bexiga
TTO da rotura vesical Extraperitoneal
Conservador!
- Sonda Foley grossa + Repetir Cistografia em 14d
TTO da rotura vesical Intraperitoneal
Sempre CIRÚRGICO: Rafia local
Indicação de TTO Cirúrgico na rotura vesical Extraperitoneal
- Fratura exposta de bacia
- Fragmento ósseo intravesical
- Perfuração de reto
- Ind. de cirurgia por outro trauma
Segmentos que compõem a uretra anterior masculina
Uretra Peniana e Uretra Bulbar
Segmentos que compõem a uretra posterior masculina
Uretra Membranosa e Uretra Prostática
Quais as etiologias mais frequentes no trauma dos segmentos uretrais abaixo?
a. Uretra Peniana
b Uretra Bulbar
c. Uretra Posterior
a. Uretra Peniana = Fratura de pênis
b Uretra Bulbar = Queda a cavaleiro (trauma direto local)
c. Uretra Posterior = A mais lesada. Trauma de alta energia/fratura pélvica
O diagnóstico das lesões uretrais pode ser confirmado pela ___________
O diagnóstico das lesões uretrais pode ser confirmado pela URETROGRAFIA RETRÓGRADA
Achados clínicos no trauma uretral
- Uretrorragia
- Hematoma escrotal / perineal
- Próstata elevada / flutuante ao EF (Não considerada pelo ATLS)
- Bexigoma
Estalido durante relação sexual
+
Perda imediata da ereção
+
Dor / edema / Hematoma peniano
(pênis em aspecto de Berinjela
Fratura peniana
Muito associada a relação sexual (parceira por cima)
A principal complicação da fratura peniana é __________
A principal complicação da fratura peniana é DISFUNÇÃO SEXUAL
Manejo do Trauma Escrotal
- Avaliar fluxo sanguíneo e ruptura de túnica albugínea por USG
- S/ Lesão escrotal:
- analgesia + compressa gelada + repouso - C/ Lesão escrotal:
- Cirurgia: debridamento + + rafia de albugínea
TTO das lesões uretrais em:
a. Uretra Bulbar
b. Uretra Peniana
c. Uretra Posterior
a. Uretra Bulbar
- Cateterismo 14d
b. Uretra Peniana
- Cirurgia
c. Uretra Posterior
- Cateterismo
- Lesões grandes: cistostomia com reconstrução eletiva
