Trauma Torácico ( ATLS - CAP 4) Flashcards
(V ou F) De acordo com o ATLS, a maior parte dos traumas torácicos, sejam eles penetrantes ou contusos, deverá ter abordagem cirúrgica.
Falso!
Apenas 10% dos traumas contusos e 15-30% dos traumas penetrantes necessitam de abordagem cirúrgica.
De acordo com o ATLS, quais são os sintomas de trauma torácico mais comuns dentre todas as etiologias?
Hipóxia, Hipercapnia (excesso de CO2 no sangue) e acidose metabólica.
O trauma torácico pode acometer as vias aéreas ou o processo de ventilação. Sobre o acometimento das vias aéreas, quais são os dois principais mecanismos?
Obstrução das vias aéreas e lesão de árvore traqueobrônquica.
Como iremos identificar se há obstrução das vias aéreas do paciente?
Nós deveremos seguir a sequência semiológica do tórax, que será a inspeção, palpação, percussão e ausculta.
Na inspeção, devemos avaliar se há corpo estranho ou esforço respiratório
Na ausculta, buscar por creptos ou estertores.
Quais são os sinais e sintomas mais comuns em lesão de árvore traqueobrônquica?
- Hemoptise
- Esforço respiratório
- Fratura cervical palpável
- Enfisema subcutâneo
- Cianose
Como conseguimos diferenciar se o paciente está apresentando um pneumotórax hipertensivo a esquerda ou se é um tamponamento cardíaco?
As principais diferenças serão durante a percussão e a ausculta.
durante a percussão, no pneumotórax hipertensivo, perceberemos um hipertimpanismo, enquanto que no tamponamento, o som estará ressonante.
Já na ausculta do tamponamento, perceberemos murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, enquanto que estes estarão ausentes no lado do pneumotórax.
Obs: como semelhanças, teremos a hipotensão e a estase de jugular.
Como saber que um hemotórax é maciço e qual é a conduta, nesse caso?
Bom, um hemotórax é o sangramento em cavidade torácica.
Ele será maciço quando o volume drenado imadiatamente seja igual ou maior que 1,5 L ou então quando percebermos um volume maior ou igual a 200 mL/h durante 2-4h.
No caso de um hemotórax maciço, devemos proceder com a reposição volêmica e drenagem torácica, seguida de toracotomia de urgência.
Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual deve ser a nossa conduta?
Os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco são os componentes da tríade de beck: hipotensão, estase de jugular (pode não estar presente devido à hipovolemia) e abafamento de bulhas cardíacas.
Como conduta inicial, temos a pericardiocentese, que deve ser realizada inserindo a agulha 2cm abaixo e a esquerda do processo xifoide do esterno, a 45 graus, apontando para o mamilo/escápula esquerda.
Como tratamento definitivo, temos a toracotomia.
A atividade elétrica sem pulso se dá quando o DEA encontra um ritmo elétrico no coração, porém não há pulso. Em quais condições podemos encontrar AESP?
essa condição usualmente ocorre em quadros de tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia severa e rupturas cardíacas
(V ou F) A pericardiocentese é um procedimento de alívio e deve ser realizado em todos os casos de tamponamento cardíaco
Falso!
A pericardiocentese, por ser um método de alívio, não deve atrasar a toracotomia de urgência.
Como podemos identificar a PCR traumática?
Bom, basta imaginar como o paciente se apresenta durante uma PCR.
Nós perceberemos a ausência de pulso central e periférico, além da inconsciência.
Como uma PCR se apresenta no ECG?
- AESP
- Fibrilação ventricular
- Assistolia
- *vale lembrar que uma vez identificada, não devemos atrasar a conduta de reanimação para a realização de exames.
Descreva o que é o ACLS e quais condutas ele prega
O ACLS é o Suporte Avançado de Vida em Cardiologia e preconiza um padrão de ações que dever ser seguidas. A - VIAS AÉREAS (no A, devemos realizar uma via aérea definitiva - IOT, crico ou traqueo) B - VENTILAÇÃO (oximetro de pulso e capnógrafo) C - CIRCULAÇÃO (ECG, vasopressiva/AVP e Epinefrina/1mg) D - DIAGNÓSTICO (5Hs E 5Ts)
Explique, de acordo com o ACLS, o que é 5Hs e 5Ts
Os 5Hs e 5Ts são as causas reversíveis de PCR.
- Hipovolemia
- Hipotermia
- Hipercapnia (acidose metabólica)
- Hipercalemia
- Hipocalemia
- Tensão por pneumotórax
- Tamponamento Cardíaco
- Toxinas
- Trombose Pulmonar (TVP e TEP)
- Trombose Coronariana (IAM)
descreva o fluxograma de condutas para a PCR traumática, de acordo com o ACLS
Bom, inicialmente devemos realizar a RCP fechada, associada ao protocolo ABCD.
Caso o paciente melhore, seguimos com o atendimento. se não, vamos fazer uma descompressão torácica bilateral com agulha e seringa.
Se o paciente melhorar, o encaminharemos para a drenagem torácica e, em seguida, seguimos o manejo normal.
Se o paciente ainda não estabilizar com descompressão torácica, realizaremos uma toracotomia com pericardiotomia.
** se o paciente estabilizar com qualquer uma dessa medidas, devemos seguir com o atendimento.
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesão na pleura visceral (um pneumotórax simples, com ventilação c pressão positiva, pode virar hipertensivo)
Principais sinais e sintomas de pneumotórax (hipertensivo, aberto, simples)
HIPERTENSIVO: Hipertimpanismo à percussão, desvio de traqueia, MV abolido, tórax elevado sem incursões, estase de jugular, dor torácica, taquipneia, dispneia, desconforto respiratório, hipotensão e cianose (tardio)
ABERTO: Hipertimpanismo à percussão, hipóxia, hipercapnia, dor torácica, dispneia, taquipneia, MV abolido
SIMPLES: Hipertimpanismo à percussão, MV abolidos, tórax elevado sem incursões
Local da drenagem torácica
5º EIC, entre as linhas axilares anterior e média (2º EIC na linha hemiclavicular, em casos de criança)
O que não podemos fazer antes de uma drenagem torácica?
Anestesia geral, ventilação com pressão positiva e transporte aéreo
Quais as diferenças e semelhanças de sinais e sintomas entre pneumotórax hipertensivo e hemotórax maciço?
Ausculta: MV abolido em ambos
Percussão: hipertimpanismo no pneumo, macicez no hemo
Traqueia: desviada no pneumo, no plano mediano no hemo
Jugular: distendida no pneumo, colapsada no hemo
Tórax: expandido e imóvel no pneumo, móvel no hemo
OBS: o desvio de traqueia e estase de jugular podem estar presentes em casos de hemotórax maciço, mas não é o comum, por conta da hipovolemia causada por ele (o que geralmente causa colapso de jugular) e pelo volume de sangue não ter o mesmo efeito de desvio do mediastino que o ar tem. Em casos de hemotórax com esses achados, suspeitar de um pneumotórax hipertensivo associado
(V ou F) Simplesmente a realização de uma drenagem torácica é o tratamento definitivo para pneumotórax e hemotórax
FALSO!
O tratamento definitivo do hemotórax NECESSITA de reposição volêmica simultaneamente à drenagem (inclusive, considerar a realização de uma auto-transfusão)
Sinais e sintomas de tórax instável + contusão pulmonar
Hipóxia, esforço respiratório, respiração paradoxal, crepitações
Conduta em casos de tórax instável/contusão pulmonar
Administrar oxigênio umidificado, adequar ventilação, reposição volêmica e anestesia
Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo?
Estase de jugular (aumento da pressão e diminuição do retorno venoso)
Desvio de traqueia (o aumento da pressão desvia as estruturas do mediastino para contralateral)
Timpanismo a percussão (presença de ar no local onde deveria estar o parênquima pulmonar e órgãos do mediastino)
Murmúrios vesiculares abolidos
Qual é a conduta do pneumotórax hipertensivo?
Punção de alívio seguida de drenagem torácica; no 5 EIC entre as linhas axilar anterior e média (adulto) e no 2 EIC, na linha hemiclavicular (crianças)
Defina pneumotórax aberto, além de definir seus sinais e sintomas, bem como a conduta que deve ser adotada
Pneumotórax aberto e uma condição onde há um ferimento aberto no tórax, o qual corresponde a mais de 2/3 do diâmetro da traqueia.
O paciente apresenta hipertimpanismo torácico, além de MV abolidos.
Devemos realizar um curativo de 3 pontas, além de uma drenagem torácica, sendo a punção de alívio contraindicada.
Qual é a diferença de hemotorax para hemotorax maciço?
O maciço deve apresentar um volume superior a 1,5 L de sangue
Quais são os sinais; sintomas e conduta para o hemotorax maciço?
Sinais e sintomas: Abolição dos MV Macicez à percussão Desvio de traqueia jugular colapsada Sinais de choque Conduta: Drenagem torácica e reposição volemica (cristalóides e hemoderivados)
Qual é o mecanismo do tamponamento cardíaco e qual é o tipo de choque que ele pode vir a levar?
O tamponamento cardíaco pode causar a diminuição das batidas do coração devido à resistência implantada pela quantidade excessiva de sangue entre o miocárdio e o pericárdio. Assim, ocorre uma restrição as batidas, o que pode vir a gerar um choque restritivo.
Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual é a conduta que deve ser adotada?
Tríade de beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase de jugular.
Pericardiocentese (2cm abaixo e a esquerda do processo xifoide, com a agulha fazendo 45º com a pele, apontando para o mamilo esquerdo) seguida de toracotomia.
