Trauma Musculoesquelético (ATLS - CAP 8) Flashcards
Quais as 3 lesões de trauma musculoesquelético que representam maior ameaça à vida do paciente, e devemos nos preocupar na avaliação primária?
Hemorragia arterial grave
Fratura de fêmur bilateral
Rabdomiólise traumática
O que é índice tornozelo-braquial? Que resultado desse cálculo é patológico?
Índice tornozelo-braquial é uma razão entre a PA dos MMSS e dos MMII (dividimos a PA do MI lesado pela PA de um MS normal). Quando inferior a 0,9, indica anormalidade de fluxo arterial.
Em casos de hemorragia associada à luxação, qual é a conduta?
Redução da luxação e, caso não seja possível, uso de talas para controlar a hemorragia e acionar o serviço de ortopedia
(V ou F) A realização de radiografia acontece apenas na avaliação secundária ou após ela.
FALSO!
Em casos de pacientes com TME e que haja suspeita de que a fratura seja causa de choque, a radiografia pode ser trazida para a avaliação primária.
Explique as condutas pra preservação de membro amputado para posterior reimplantação.
Limpar o membro com ringer lactato, envolve-lo com gaze e toalha estéril e, então, colocá-lo em uma sacola plástica para depois envolvê-lo no gelo.
Quais as principais possíveis complicações de uma fratura de fêmur bilateral?
Hemorragia, complicações pulmonares (embolia gordurosa), falência múltipla de órgãos e morte
Explique o que é rabdomiólise traumática e suas complicações.
Rabdomiólise traumática consiste numa lesão muscular (geralmente por compressão e isquemia) que causa morte de fibras musculares e consequente liberação de mioglobina no sangue. Isso trás complicações como acidose metabólica, hipercalemia, hipocalcemia, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal e choque.
Como indentificamos uma rabdomiólise?
Através do teste de hemoglobina com a urina do paciente (positivo = rabdomiólise).
Se esse exame não estiver disponível, avaliamos o nível de creatinina sérica, que se for maior que 10.000U/L é indicativo de rabdomiólise.
Qual o manejo do paciente com rabdomiólise traumática?
Primeiro passo é iniciar a reposição volêmica imediatamente. Além disso é indicada a alcalinização da urina através da administração intravenosa de bicarbonato.
Manter a diurese do paciente em 100ml/h.
(V ou F) É mandatório a realização de radiografia antes de uma manobra de redução de luxação.
FALSO!
Embora seja importante ter essa radiografia, podemos pula-la caso o paciente esteja com comprometimento vascular ou ruptura iminente de pele, ou caso o serviço de radiologia não esteja disponível.
Qual o manejo em caso de fratura aberta?
Administração intravenosa de antibióticos de forma imediata, associada a profilaxia para tétano, limpar a ferida e realizar um curativo úmido para, então, promover a imobilização do membro.
Quais os principais sinais e sintomas de síndrome compartimental?
Dor desproporcional ao estímulo, assimetria entre os compartimentos, edema tenso, dor ao estiramento passivo dos músculos e alteração de sensibilidade.
TARDIOS: ausência de pulso, aumento do tempo de enchimento capilar e fraqueza/paralisia.
(V ou F) O diagnóstico de síndrome compartimental é feito através da medição de pressão tecidual do compartimento maior que 30mmHg.
FALSO!
Embora a medição de pressão tecidual compartimental acima de 30mmHg fale a favor dessa condição, o diagnóstico é CLÍNICO!
Os traumas musculoesqueléticos costumam estar presentes em qual mecanismo de trauma?
Trauma contuso
Em casos onde a utilização do torniquete seja necessária, qual pressão deverá ser aplicada?
250mmHg (MMSS) 400 mmHg (MMII)
