Trauma Raquimedular (ATLS - CAP 7) Flashcards
Qual é a proporção de probabilidade de ocorrência de TRM entre as divisões da coluna?
- cervical (55%)
2/3/4. Torácica, Lombossacral e Sacroccígea (15% cada)
(V ou F) Todo paciente que apresente lesão da coluna vertebral tem potencial de lesar a Medula Espinhal
verdadeiro!
Todo paciente apresenta potencial, o que não quer dizer que ele já apresente déficit neurológico ou lesão medular.
(V ou F) Os tratos são as vias pelas quais os neurônios passam através da medula espinhal em direção ao encéfalo e ao restante do corpo. São diversos tratos e todos podem ser acessados clinicamente
Falso!
Apenas 03 dos tratos podem ser acessados clinicamente.
Quais são os 03 tratos medulares que podem ser acessados clinicamente?
- cortico-espinhal (mesmo lado)
- espino-talâmico (lado oposto)
- coluna dorsal (mesmo lado)
- *lembre de CEC (onde o do meio é o lado oposto)
Descreva a localização e função dos 03 tratos medulares que podem ser acessados clinicamente
Trato cortico-espinhal: - localização: lateral e anterior - função: força motora Trato espino-talâmico: - localização: anterolateral - função: temperatura e dor Coluna dorsal - localização: posteromedial - função: propriocepção e vibração
O que é um dermátomo e, no contexto do trauma, qual é a importância de testar os dermátomos?
Um dermátomo é uma área que é inervada pela mesma raiz sensitiva. Assim, avaliando essa área podemos verificar se existem alterações na raiz sensitiva que inerva a região.
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: Deltoide
C5
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: polegar
C6
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: dedo médio
C7
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: Dedo mínino
C8
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: mamilo
T4
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: processo xifoide
T8
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: cicatriz umbilical
T10
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: sínfise púbica
T12
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: face medial da perna
L4
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: Espaço entre o primeiro e o segundo dedo do pé
L5
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: Face lateral do pé
S1
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: túber isquiático
S3
Qual é a raiz sensitiva relativa ao dermátomo: períneo
S4 e S5
o que são miótomos?
os miótomos são as regiões onde os musculos recebem apenas uma raiz motora
Em que consiste o choque medular?
o choque medular consiste na flacidez e perda de reflexos devido a alguma lesão na medula
quais são as condições mais perigosas que advém do choque medular?
esse tipo de choque pode gerar alterações graves na respiração e na sensibilidade.
Dessa forma, caso aconteça em um segmento mais alto (c3-c5) pode acometer os m. intercostais e o m. diafragma, levando o paciente à hipoventilação.
além disso, o paciente pode apresentar perda de dor, quando o comprometimento for na medula anterolateral, ficando mais difícil a identificação da condição.
Qual é a diferença entre choque medular e choque neurogênico?
em ambos nós vamos ter a fraqueza muscular, mas no choque neurogênico (lesão T1-L2), essa fraqueza é no músculo cardíaco e no sistema vascular. Assim, teremos como consequências a bradicardia e a vasodilatação periférica.
Descreva o choque neurogênico.
no choque neurogênico, temos o comprometimento da inervação simpática do coração e o balanço acaba tendendo para a estimulação parassimpática. Dessa forma, o paciente irá cursar com bradicardia, vasodilatação periférica e hipotensão.
já que o choque neurogênico não costuma responder à reposição volêmica, como deve ser o seu manejo?
devemos utilizar drogas vasopressoras (como Hidrocloridrato de fenilefrina, norepinefrina e dopamina), para estimular a vasoconstriccção e a atropina, para reduzir a bradicardia.
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: flexor do antebraço
C5
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: extensor do punho
C6
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Extensor do antebraço
C7
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Flexor dos dedos
C8
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: abdutor dos dedos
T1
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Flexor do quadril
L2
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Extensor do joelho
L3
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Dorsiflexor
L4
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Extensor do hálux
L5
Qual é a raiz motora relativa ao miótomo: Plantiflexão
S1
Qual é a raiz motora relativa aos miótomos: Intercostais/diafragma
C3-C5
(V ou F) Ao analisar um paciente com suspeita de paraplegia parcial, o médico percebeu que este apresentava perda completa de motricidade nos MMII, bilateralmente e apresentava força muscular 0/6. Em relação a sensibilidade, este reconhecia objetos pontiagudos, mas apresentou dificuldade de diferenciar a sensação tátil epicrítica da protopática. Você confirma ou nega o diagnóstico?
confirmo, já que o paciente apresentou sensibilidade, mesmo que discreta.
(V ou F) Ao analisar um paciente com suspeita de paraplegia parcial, o médico percebeu que este apresentava perda completa de motricidade nos MMII, bilateralmente e apresentava força muscular 0/6. Porém, apresentou os reflexos bulbocavernosos e anocutâneo. Você confirma ou nega o diagnóstico?
Nego! os reflexos sacrais não servem como confirmação de uma lesão medular incompleta
Quais são os tipos de reflexos que não servem para confirmar uma lesão medular incompleta?
os Reflexos sacrais (bulbocavernoso e anocutâneo - contratilidade anal à sensação tátil)
Quais são os tipos morfológicos possíveis em se tratando de lesões medulares?
- fraturas
- fratura-luxação
- lesão medular sem anormalidade radiológica
- trauma penetrante
O paciente M.H.J. chegou na emergência do roberto santos com perda total da função motora dos membros superiores e parcial dos MMII, movimentando as pontas dos dedos dos pés. Além disso, houve a redução da sensibilidade vibratória nos 04 membros. Qual é a principal suspeita diagnóstica, levando em consideração que o paciente sofreu um trauma com impacto facial.
A suspeita é a Síndrome Central da Medula.
Ao perguntar sobre o mecanismo do trauma de um paciente, o neurologista notou que houve trauma com impacto facial, gerando repercussões motoras e sensitivas. Nesse caso, qual é a principal suspeita diagnóstica e quais devem ser os achados clínicos mais comuns nessa condição?
A principal suspeita é a Síndrome Central da Medula e os principais achados são:
- redução da motricidade maior nos MMSS, mas presente nos MMII
- Alteração variada na sensibilidade
Um paciente politraumatizado apresentou paraplegia bilateral, perda da sensibilidade térmica e dolorosa, bilateralmente, com manutenção da sensibilidade profunda. Qual é a principal suspeita diagnóstica e o prognóstico do paciente?
A principal suspeita diagnóstica é a síndrome anterior da medula, com o pior prognóstico dentre as lesões incompletas.
Em um paciente com Síndrome Anterior da Medula, qual deve ser a provável etiologia da lesão?
Isquemia
Um paciente de 28 anos começou a cursar com alteração da sensibilidade nos MMII. Ao exame, apresentava alteração do tato, propriocepção e vibração no MMII E e alteração da sensibilidade dolorosa e térmica no MMII D. Explique qual é a topografia mais provável da lesão.
Hemi-medula E (síndrome de Brown-Séquard)
Cite os achados clínicos e explique o mecanismo e o prognóstico da síndrome de Brown-Séquard
- perda da motricidade ipsilateral à lesão
- Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral à lesão
- Perda da sensibilidade profunda (propriocepção e vibração) e tátil ipsilateral à lesão.
mecanismo: hemi-seção da medula (normalmente por trauma penetrante)
prognóstico: relativamente bom
quais são as 05 etapas para a avaliação da ASIA?
- determinar o nível sensitivo
- determinar o nível motor
- determinar o nível neurológico do TRM
- determinar se a lesão é completa ou incompleta
- Calcular o valor da ASIA
Como podemos determinar o nível sensitivo?
através da avaliação dos dermátomos no quesito de sensibilidade superficial, utilizando a escala de 0-2.
o nível sensitivo será o nível do dermatómo mais caudal que apresente sensibilidade normal, ou seja, graduada em 2.
Descreva a escala de avaliação do nível sensitivo
0 - 2
0: sem sensibilidade
01: sensibilidade alterada (para mais ou para menos)
02: sensibilidade normal
Como podemos determinar o nível motor?
através da avaliação dos miótomos, utilizando uma escala de 0-5, onde o nível motor será definido pelo segmento mais caudal que apresente pontuação maior ou igual a 03 (acima desse segmento, os outros miótomos estarão com pontuação 05).
Descreva a escala de avaliação do nível motor
- ausência de força
- contração, sem movimento
- movimento que não vence a gravidade
- movimento que vence a gravidade
- movimento que vence a gravidade com resistência moderada
- movimento que vence a gravidade com resistência completa
obs: devemos usar o bom-senso para avaliar pacientes com fatores limitantes (dor..)
(V ou F) sobre a avaliação do nível motor, um paciente cujo movimento não conseguir vencer a resistência completa devido a limitações, como a dor, deve ser graduado como 04 na escala.
Falso!
devemos usar o bom senso nesses casos e classificar esse paciente como 05 na escala.
Como podemos determinar o nível neurológico?
para isso, devemos realizar uma análise conjunta dos critérios sensitivo e motor. Ou seja, o nível neurológico será no nível mais caudal que tenha recebido 02 pontos na escala sensitiva e pelo menos 03 pontos na escala motora.
A lesão deve se localizar imediatamente abaixo desse ponto.
Como podemos determinar se a lesão medular será completa ou incompleta?
Devemos fazer três perguntas e esperar respostas específicas para determinar a lesão completa.
- existe contratilidade anal voluntária? NÃO
- a sensibilidade dos segmentos S4-S5 é zero? SIM
- Tem pressão anal profunda? NÃO
Caso alguma das respostas não seja a esperada, a lesão será incompleta.
Um paciente com suspeita de lesão medular apresenta reflexo anocutâneo, porém não é capaz de realizar a contratilidade anal voluntária. A sensibilidade dos segmentos S4-S5 foi zero, e não possui pressão anal profunda. Sua lesão medular foi caracterizada como incompleta, já que apresentou reflexo anocutâneo. Você concorda com essa classificação?
Discordo. O reflexo anocutâneo é involuntário, logo não serve para caracterizar a lesão. Diante do quadro do paciente, a lesão foi completa.
Explique o fluxograma da classificação ASIA.
- avaliar se a lesão é completa ou incompleta (através daquelas 03 perguntas)
- se for completa, o paciente será ASIA A
- Se for incompleta, devemos avaliar se a função motora teve perda completa
- Se for completa, B
- Se não for completa, devemos avaliar a gradação da força. Caso a maioria dos músculos tenha pontuação maior ou igual a 3, será D
- Se os músculos tiverem gradação menor que 3, será C
- Se as funções motoras e sensitivas estiverem normais, E
descreva o mecanismo, as repercussões e o prognóstico da luxação Atlanto-occipital
o mecanismo é por tração e flexão agressivas do pescoço. Como repercussões, podemos ter lesões neurológicas e até mesmo destruição do tronco encefálico, gerando apnéia.
O prognóstico é péssimo, sendo que a maioria dos pacientes morre em cena.
**é raro // síndrome do bebê sacudido
descreva a epidemiologia e as repercussões da fratura de Atlas (C1)
A fratura de Atlas corresponde a cerca de 5% das fraturas cervicais, sendo que em 40% dos casos, vem acompanhada de fratura de C2.
É considerada instável, mas, na maioria dos casos, não apresenta lesão medular associada.
Descreva a Fratura de Jefferson
A fratura de Jefferson é um tipo fratura de C1 causada pelo mecanismo de compressão axial (queda de algo pesado na cabeça do paciente/ mergulho em águas rasas);
O paciente apresentará a ruptura dos aneis anterior e posterior dessa vértebra.
Como conseguimos realizar o diagnóstico da Fratura de Jefferson?
- Através de uma radiografia transoral ou de uma tomografia de crânio.
- Analisando o mecanismo do trauma
Em que grupo é mais comum a subluxação por rotação de C1 e de que maneira ela ocorre?
A subluxação por rotação de C1 é mais comum em crianças e pode ocorrer espontaneamente após:
- traumas de pequeno ou grande porte
- artrite reumatoide
- infecções do trato respiratório superior
De que maneira o paciente se apresenta em uma subluxação por rotação de C1 e como deve ser nossa conduta?
O paciente se apresenta em rotação persistente (torcicolo).
Nós devemos realizar a imobilização e enviar para uma radiografia transoral para confirmação do diagnóstico
Na análise radiológica de uma suspeita de subluxação de por rotação de C1, como devemos analisar a imagem e confirmar o diagnóstico?
O processo odontoide de C2 (dente do axis), não estará equidistante das massas de C1 (atlas).
As fraturas de C2 (axis) podem ser de dois tipos, cite-os e diga qual é a epidemiologia:
- Fraturas de processo odontoide (dente do axis)
- Fratura de elementos posteriores
Com relação à epidemiologia, as fraturas de processo odontoide correspondem a 60% das fraturas de C2, enquanto que as fraturas de elementos posteriores, a 20%.
As fraturas de processo odontoide do axis podem ocorrer em quais localidades?
- na extremidade do dente
- na base do dente
- na base que se estende para o corpo
Descreva a “fratura do enforcado”
A fratura dos processos posteriores de C2, mais conhecida como “fratura do enforcado” ocorre devido à hiperextensão do pescoço
As fraturas de C1-C3 costumam vir acompanhadas de uma repercussão grave e importante, qual é?
Lesão e sangramento de A carótida.
Descreva o mecanismo e as vértebras mais susceptíveis à fraturas e luxações de C3-C7
Como essa região (entre c3 e c7) é onde ocorrem os movimentos de extensão e flexão. Dentre essas, C5 e C6 são as mais susceptíveis
Quais são os tipos de luxações/fraturas mais comuns entre C3-C7?
- Fratura de C5
- Luxação entre C5 e C6
(V ou F) Exceto as drogas utilizadas no controle do choque neurogênico, nenhum outro medicamento é comprovadamente benéfico no tratamento de TRM
Verdadeiro!
