Atendimento Inicial ao Politraumatizado (ATLS - CAP 1) Flashcards
Qual a sequência do atendimento inicial?
Preparação Triagem Avaliação primária Reanimação Medidas auxiliares à avaliação primária Transferência se necessário Avaliação secundária Medidas auxiliares da secundária Reavaliação e monitorização Tratamento definitivo
Na fase hospitalar, quais são os 7passos do planejamento antecipados a chegada do paciente?
Desligar o ar-condicionado da sala do trauma
Proteção da equipe( máscara avental impermeável e luvas)
Área de reanimação
Equipamento para abordagem de via aérea ( testados previamente)
Soluções de cristalóides aquecidas
Equipamento para monitorização
Protocolo onda vermelha
Diferencie vítimas em massa e múltiplas vítimas
Múltiplas: menos vítimas do que o serviço suporta, atende primeiro quem tem risco iminente e traumatismo multissistrmicos
Massa: mais vítimas que o serviço suporta, atende primeiro quem tem mais chances de sobrevida e precisa de menos recursos p o atendimento
Quais são as indicações para uma via aérea definitiva?
ECG < 8 Queimaduras faciais Trauma maxilofacial Risco de obstrução da VA Potenciais inalações Trauma laríngeo
Quais são as lesões possíveis do pescoço no momento A?
Estase de jugular
Desvio de traqueia
Enfisema subcutâneo
Fratura palpável
Descreva a fase hospitalar da preparação juntamente com suas 07 diretrizes
A fase hospitalar da preparação corresponde ao planejamento da equipe do hospital antes da chegada do paciente.
1) desligar o ar condicionado da sala de trauma
2) proteção da equipe (EPI)
3) preparar área de reanimação
4) preparar e testar os equipamentos de garantia de VA
5) disponibilizar soluções cristalóides aquecidas
6) equipamento para monitorar os sinais vitais
7) onda vermelha (sistema de alarmes que garante a prioridade do paciente em diversos setores)
Quais são os sinais de uma lesão de árvore traqueobrônquica?
Hemoptise
Fratura de vértebra cervical palpável
Diminuição de expansibilidade
Enfisema subcutâneo
Quais são as condutas do B?
Avaliar a oxigenação do paciente a partir de oxímetro de pulso, além de fazer o exame físico de tórax completo, com inspeção, palpação, percussão e ausculta e oxigênio suplementar (11L/min)
Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo?
Estase de jugular (aumento da pressão e diminuição do retorno venoso)
Desvio de traqueia (o aumento da pressão desvia as estruturas do mediastino para contralateral)
Timpanismo a percussão (presença de ar no local onde deveria estar o parênquima pulmonar e órgãos do mediastino)
Murmúrios vesiculares abolidos
Qual é a conduta do pneumotórax hipertensivo?
Punção de alívio seguida de drenagem torácica; no 5 EIC entre as linhas axilar anterior e média (adulto) e no 2 EIC, na linha hemiclavicular (crianças)
Defina pneumotórax aberto, além de definir seus sinais e sintomas, bem como a conduta que deve ser adotada
Pneumotórax aberto e uma condição onde há um ferimento aberto no tórax, o qual corresponde a mais de 2/3 do diâmetro da traqueia. O paciente apresenta hipertimpanismo torácico, além de MV abolidos.
Devemos realizar um curativo de 3 pontas, além de uma drenagem torácica, sendo a punção de alívio contraindicada.
Qual é a diferença de hemotorax para hemotorax maciço?
O maciço deve apresentar um volume superior a 1,5 L de sangue
Quais são os sinais; sintomas e conduta para o hemotorax maciço?
Sinais e sintomas: Abolição dos MV Macicez à percussão Desvio de traqueia Jugulares colabadas Sinais de choque Conduta: Drenagem torácica e reposição volemica (cristalóides e hemoderivados) + toracotomia de urgência
Qual é o mecanismo do tamponamento cardíaco e qual é o tipo de choque que ele pode vir a levar?
O tamponamento cardíaco pode causar a diminuição das batidas do coração devido à resistência implantada pela quantidade excessiva de sangue entre o miocárdio e o pericárdio. Assim, ocorre uma restrição as batidas, o que pode vir a gerar um choque restritivo.
Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual é a conduta que deve ser adotada?
Tríade de beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase de jugular.
Pericardiocentese (2cm e a esquerda do processo xifoide, com a agulha fazendo 45º com a pele, apontando para o mamilo esquerdo) seguida de toracotomia.
Quais são os sinais de pneumotórax hipertensivo e diga sua conduta
Estase de jugular Desvio de traqueia Timpanismo a percussão Mv abolido Punção de alívio e drenagem torácica
O que fazer no pneumotórax aberto ou ferida torácica aspirativa?
Curativo de três pontas e drenagem torácica
Diga em que momento do atendimento encontramos a tríade de beck, quais são os sinais e a conduta
Pericardiocentese e toracotomia
O que fazer no E?
Despir o paciente
- avaliar o dorso
- atentar para hiportermia
- exames de imagem
Quais sao as medidas auxiliares a avaliação do paciente no atendimento primario
P) Sondagem gástrica e vesical R) Gasometria arterial I) Oxímetro de pulso M) Capnografo A) PA R) Frequência cardíaca I) Ecg O) Rx AP de tórax e pelve
Diga a historia ampla
Alergias Medicamentos em uso Passado médico/prenhez Líquidos e alimentos ingeridos recentemente Ambiente e eventos do trauma
Por que idosos, crianças e atletas representam um problema para o diagnóstico precoce do choque?
Os idosos não aumentam muito a FC e podem chocar sem taquicardia, crianças e atletas apresentam uma grande reserva fisiológica e demoram para demonstrar os sinais do choque, rebaixando rapidamente
Como identificar a hemorragia?
Buscar por hemorragias: Pele, pulso e perfusão
Quais são os sinais do choque?
Pele pálida e fria, pulso rápido e fraco, perfusão diminuída, taquicardia, hipotensão, diminuição do débito urinário, rebaixamento do nível de consciência
Quais artifícios são utilizados na monitorização durante o C?
ECG temperatura corporal Hemograma Gasometria arterial Beta hcg (mulheres em idade fértil) Exame toxicológico
O que fazemos no D?
nível de consciência do doente, o tamanho e reatividade das pupilas, sinais de lateralização e o nível de lesão da medula espinhal
Quais são os exames de imagem mais utilizados no cenário do trauma?
- rx de tórax
- rx de pelve
- rx cervical
- Tc de crânio
- USG fast
Quais são as duas classes de drogas que deverão ser utilizadas na IOT? descreva as suas dosagens.
anestesico de ação rápida ( etomidato 0,3mg/kg)
bloqueadores neuromusculares( succinilcoliona 1a2 mg/kg) e rocuronio (em crianças), 1mg/kg
** a succinilcolina pode dar origem a hipercalemia
quais sao as indicações para uma via aerea definitiva?
- Apneia.
- Proteção das vias aéreas inferiores contra
aspiração de sangue ou conteúdo gástrico. - Comprometimento iminente das vias aé-
reas (por exemplo, lesão por inalação, fra-
turas faciais ou convulsões reentrantes). - TCE necessitando de hiperventilação.
- Incapacidade de manter oxigenação ade-
quada com ventilação sob máscara. - glasgow menor ou igual a 08
quais sao os acessos cirurgicos de via aerea
traqueostomia e cricotireoidostomia cirurgica
Diga como é realizada a cricotireoidostomia e sua contraindicação
incisão transversa cervical sobre a membrana cricotireioide, palpada entre a cartilagem tireoide e criocoide da laringe.
o ofiricio deve ser dilatado delicadamente com uma pinça hemostatica, apos isso inserimos uma canula que tera sua extremidade distal posicionada na altura da traqueia.
- contra indicada para menores de 12 anos
- fraturas laringeas
quando a traqueostomia é indicada?
- quando a IOT nao for bem sucedida
- menores de 12 anos com VA difícil
- tempo prolongado de crico cirúgica
- trauma laringeo que não conseguiu intubar
cricotireoitostomia por punção é uma via aerea definitiva? como é feita
nao é.;
punciona-se a membrana crico com uma agulha , em seguida é passada uma canula de grosso calibre em direção à traqueia através da membrana crico , iniciando assim a ventilaçao a jato
No B, inspeção, percussão, palpação e ausculta ( Vou F)
falso!
- inspeção
- palpação
- percussão
- ausculta
Defina torax instavel e seu tratamento
surge quando o paciente apresenta fraturas em pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco fraturado em 1 ou 2 pontos ou por disjunção costocondral; pode provocar respiração paradoxal
tratamento:
- analgésicos
- IOT e ventilação com pressão positiva
quais sao os exames das medidas auxiliares do exame secundario
radiografia adocionais da coluna cervical e das extremidades
tomografia computadorizada da cabeça e torax, coluna e abdome
urografia excretora
angiografia com contraste
ecocardiograma transesofagico
broncoscopia e esofagoscopia
usg transesofágico
Quais são as limitações do uso do colar cervical. Há a necessidade de imobilização complementar?
O colar cervical permite certa movimentação latero-lateral, além de rotação e movimentação antero-posterior. Por conta disso, há a necessidade de utilização da prancha rígida, bem como de coxins laterais.
Ao chegar no hospital, o paciente deve permanecer na prancha rígida?
Não, devido ao risco de ulcerações por presão.
O paciente deve permanecer com o colar cervical até ser liberado do hospital?
Não, ao chegar no hospital, pacientes alertas, sem dor cervical, parestesia ou sinais de uso de álcool ou drogas, podem ter o colar cervical removido, sem a necessidade de avaliação radiográfica. Aqueles que não cumprem esses critérios, devem ter a coluna cervical avaliada por meio de uma radiografia cervical em incidência perfil.
Qual é a conduta a ser adequada em um paciente que não apresenta obstrução significativa das vias aéreas no A?
Oxigênio sob máscara facial de 10 a 11L/min
O que devemos fazer quando a vítima encontra-se com rebaixamento de consciência no A?
Em vítimas com rebaixamento do nível de
consciência, a patência da via aérea deve ser
estabelecida rapidamente, com o emprego de
medidas como elevação do queixo (chin-lift) e
tração da mandíbula (jaw-thrust), sempre man-
tendo a coluna cervical estabilizada
Como devemos proceder a partir do acúmulo de líquidos em cavidade oral?
lateralizacao em bloco e Aspiração com sonda de ponta rígida (caso seja um volume grande), ou laringoscopia com sucção para volumes pequenos
No que consiste uma via aérea definitiva?
*Uma via aérea definitiva implica em uma cânula endotraqueal (com balão insuflado), abaixo do nível das cordas vocais, adequadamente fixada e conectada a um sistema de ventilação assistida com mistura enriquecida em O2
O que é e como funciona um combitubo?
é um dispositivo
empregado de forma transitória que permite um
acesso às cegas à via aérea. É utilizado geralmen-
te no ambiente pré-hospitalar quando existe difi-
culdade no acesso à via aérea através da intubação
orotraqueal. Na realidade, consiste de dois tubos:
um distal, que tem por função ocluir o esôfago
através de um balonete insuflado, e outro proxi-
mal, posicionado na laringe, que permite a ven-
tilação do paciente
É A MESMA COISA QUE TÚBO ESOFÁGICO MULTILUMEN
NÃO É CONSIDERADO VIA AÉREA DEFINITIVA
Quais são as indicações para uma via aérea cirúrgica?
- Trauma maxilofacial extenso (com frag- mentos dentários e muita secreção e sangue na via aérea). - Presença de distorção anatômica resul- tante de trauma no pescoço. - Incapacidade de visualização das cordas vocais, devido ao acúmulo de sangue e secreções, ou pelo edema da via aérea.
Descreva como é realizada uma cricotireoidostomia cirúrgica:
incisão transversa cervical sobre a membrana cricotireoide, palpada entre a cartilagem tireoide e cricoide da laringe
O orifício deve ser dilatado delicadamente com uma pinça hemostatica
Inserimos uma cânula, que terá a sua extremidade distal posicionada na altura da traqueia
CONTRAINDICAÇÃO: IDADE MENOR DO QUE 12 ANOS’
A traqueostomia deve ser o primeiro método de VA Cirúrgica empregado
A traqueostomia deve ser evitada e encarada
como método de exceção no atendimento inicial,
podendo ser recomendada como método cirúrgico de se acessar a via aérea em crianças com
menos de 12 anos.
A cricotireoidostomia por punção pode ser empregada em crianças menores de 12 anos?
Sim
Explique o mnemonico DOPE, para via aérea cirúrgica
Frente a uma piora inesperada na saturação
de oxigênio, o ATLS recomenda que os com-
ponentes do mnemônico “DOPE”
D (“Dislogdement”) - Deslocamento do tubo:
refere-se tanto a extubação quanto a intu-
bação seletiva acidental;
O (“Obstruction”) - Obstrução do tubo/câ-
nula: pode ocorrer tanto por sangue coagu-
lado quanto por secreções;
P (“Pneumothorax”) - Pneumotórax: agra-
vamento de um pneumotórax hipertensivo
não identificado por ventilação positiva ou
barotrauma;
E (“Equipment”) - Equipamento: entende-se
como falha do equipamento as dobras do
tubo, tubo de calibre inapropriadamente
pequeno e tanque de oxigênio utilizado para
o transporte, vazio
Descreva o mecanismo do tórax instável, bem como os sinais que o indicam. Pode haver lesão de parênquima pulmonar?
O tórax instável (flail chest) surge quando o
paciente apresenta fratura em pelo menos dois
ou mais arcos costais consecutivos, com cada
arco fraturado em dois ou mais pontos, ou então pela disjunção costocondral.
respiração paradoxal: durante a inspi-
ração o segmento fraturado colaba e, durante
a expiração, há abaulamento desta região.
O trauma que determina o tórax instável usual-
mente é de grande intensidade; nestes casos é
muito comum a ocorrência de lesão do parênquima pulmonar subjacente, condição conhecida como contusão pulmonar (sangue nos alvéolos e interstício do pulmão).
O extravasamento de sangue dificulta as trocas gasosas e
pode precipitar insuficiência respiratória aguda, ou seja, a IRS não é causada pela respiração paradoxal.
Em crianças, qual deve ser a primeira alternativa ao acesso venoso periférico?
Em crianças com menos de seis anos que apresentam acessos periféricos difíceis de serem
puncionados, a colocação de uma agulha intraóssea deve ser tentada antes da obtenção de um acesso central.
Não deve ser realizado em locais próximos de infecção devido ao risco de osteomielite.
Por que a prioridade de infusão de cristalóides e o ringer lactato e não o soro fisiológico?
a infusão de grandes volumes de soro fisiológico pode levar à acidose hiperclorêmica, principalmente se houver disfunção renal associada
Qual é o indicador mais eficiente para verificar a eficácia da reposição volemica?
A diurese horária que indica boa resposta a
ressuscitação volêmica (boa perfusão tissular)
é de 0,5 ml/kg/h em adultos,
Quais são as indicações para uma via aérea definitiva?
ECG < 8 Queimaduras faciais Trauma maxilofacial Risco de obstrução da VA Potenciais inalações Trauma laríngeo
Quais são as lesões possíveis do pescoço no momento A?
Estase de jugular
Desvio de traqueia
Enfisema subcutâneo
Fratura palpável
Quais são os sinais de uma lesão de árvore traqueobrônquica?
Hemoptise
Fratura de vértebra cervical palpável
Diminuição de expansibilidade
Enfisema subcutâneo
Quais são as condutas do B?
Avaliar a oxigenação do paciente a partir de oxímetro de pulso, além de fazer o exame físico de tórax completo, com inspeção, palpação, percussão e ausculta, solicitar RX de tórax e oxigênio suplementar (11L/min)
Quais são os sinais; sintomas e conduta para o hemotorax maciço?
Sinais e sintomas: Abolição dos MV Macicez à percussão Desvio de traqueia Jugulares colabadas Sinais de choque Conduta: Drenagem torácica e reposição volemica (cristalóides e hemoderivados) + toracotomia de urgência
Qual é o mecanismo do tamponamento cardíaco e qual é o tipo de choque que ele pode vir a levar?
O tamponamento cardíaco pode causar a diminuição das batidas do coração devido à resistência implantada pela quantidade excessiva de sangue entre o miocárdio e o pericárdio. Assim, ocorre uma restrição as batidas, o que pode vir a gerar um choque restritivo.
Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual é a conduta que deve ser adotada?
Tríade de beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase de jugular.
Pericardiocentese (2cm e a esquerda do processo xifoide, com a agulha fazendo 45º com a pele, apontando para o mamilo esquerdo) seguida de toracotomia.
O que fazer no pneumotórax aberto ou ferida torácica aspirativa?
Curativo de três pontas e drenagem torácica
Quais os sinais de hemotorax maciço e qual a conduta
Jugulares colabadas Desvio de fraqueia Maciças a percussão Mv abolido Sinais de choque Reposição volemica e drenagem torácica
O que fazemos no D?
Medimos o nível de consciência e a responsividade das pupilas
quais sao as indicações para uma via aerea definitiva?
- Apneia.
- Proteção das vias aéreas inferiores contra
aspiração de sangue ou conteúdo gástrico. - Comprometimento iminente das vias aé-
reas (por exemplo, lesão por inalação, fra-
turas faciais ou convulsões reentrantes). - TCE necessitando de hiperventilação.
- Incapacidade de manter oxigenação ade-
quada com ventilação sob máscara. - glasgow menor ou igual a 08
Descreva o conceito da ressuscitação balanceada
Descreva o conceito da ressuscitação balanceada
Qual é a principal causa de mortes evitáveis, no contexto do trauma?
hemorragia
(V ou F) o atendimento inicial deve tratar o que mais mata primeiro
falso! o que mata mais rápido
Quais são os possíveis sítios de hemorragias potencialmente chocáveis?
- externa
- abdome
- tórax
- retroperitônio
- ossos longos
Qual é a principal meta do atendimento inicial?
é prevenir lesões neurológicas secundárias devido a hipovolemia e hipóxia
