Lesões térmicas (ATLS - CAP 9) Flashcards
No atendimento inicial de pacientes com lesões térmicas, qual deve ser a nossa primeira conduta?
Nós devemos cessar o mecanismo da queimadura e, para isso, iremos remover toda a roupa do paciente.
Devemos ter em mente que não podemos retirar partes da roupa que estiverem aderidas ao paciente e é necessário tomar cuidado com as roupas quimicamente contaminadas
Quais são os próximos passos a serem seguidos após removermos as roupas de pacientes com lesões térmicas?
A partir da remoção das roupas, devemos realizar a descontaminação (através da lavagem copiosa com solução salina ou água corrente aquecidas) e atentar para a hipotermia
Quais são os principais sinais que o paciente está em risco de perder a proteção às vias aéreas?
- queimaduras extensas em face
- queimaduras na cavidade oral
- sinais de inalação de fumaça (chamuscamento de fímbrias e cílios, rouquidão, escarro carbonáceo)
(V ou F) Passadas 16h desde o horário de entrada do paciente com lesões térmicas na emergência, não há mais a necessidade de vigilância das VA devido à estabilização do mesmo.
Falso!
As obstruções em VA nos pacientes com lesões térmicas podem levar até 24h para aparecer, então é de suma importância a vigilância constante das VA.
Quais são as indicações para IOT em pacientes com lesões térmicas, segundo o ABLS?
- queimaduras na boca
- sinais de obstrução
- rebaixamento do nível de consciência
- queimaduras extensas e profundas
- Comprometimento respiratório
- Superfície corporal atingida > 40%
- edema ou risco de edema
- dificuldade em deglutir
Na avaliação da letra B de pacientes com lesões térmicas, devemos nos preocupar com:
- hipóxia
- lesões inalatórias
- intoxicação por CO
Geralmente a que a hipóxia em pacientes com lesões térmicas se deve?
- inalação de fumaça
- queimaduras circunferenciais em tórax (diminuição da expansibilidade
Nas lesões onde existem suspeitas de inalação de CO, qual deve ser a conduta adotada e por quê?
Nós devemos garantir o oxigênio suplementar a 100%, em um mecanismo não reinalante.
Isso porquê a meia-vida do CO é de 4h, porém, quando em uma suplementação de Oxigênio a 100%, decai para 40 min
Quais são os sintomas dos pacientes com intoxicação por CO e quando eles aparecem?
Os sintomas são: - confusão mental - cefaleia - náuseas - coma - morte Eles irão aparecer quando os níveis de CO no sangue ultrapassarem 20%
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 20%?
cefaléia e náuseas (20 - 30%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 30%?
confusão mental (30 - 40%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 40%?
coma (> 40%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 60%?
morte (>60%)
Qual é o mecanismo de lesão na inalação de fumaça?
a inalação de gases tóxicos é capaz de lesar as células do trato respiratório inferior, além de aumentar a permeabilidade vascular, comprometendo assim a difusão de gases.
Quais condutas devemos adotar em caso de suspeita de inalação de fumaça?
- IOT
- elevação da cabeceira a 30%, para reduzir o inchaço em região cervical (caso não haja suspeita de TRM)
- escarotomia (caso haja queimadura circunferencial em tórax)
Descreva o que é e quais são os benefícios da escarotomia
a escarotomia deve ser realizada em pacientes com queimaduras circunferenciais, uma vez que o tecido lesado perde a capacidade elástica. Dessa forma, pode haver a compressão de estruturas e, no caso do tórax, a diminuição da expansibilidade.
Assim, devemos realizar a incisão de todas as camadas da pele, procedimento denominado de escarotomia
(V ou F) Escarotomia e Fasciotomia são sinônimos
Falso!
a escarotomia é a incisão de todas as camadas da pele, enquanto que a fasciotomia é a incisão de todas as camadas da pele e a fáscia muscular.
Descreva a fórmula de parkland
a fórmula de parkland deve ser utilizada para calcular o volume necessário para a reposição volêmica. Nela, calculamos:
2mL de ringer lactato X peso (kg) X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)
Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente pediátrico?
Fórmula de Parkland adaptada:
3 mL de ringer lactato X peso X porcentagem queimada (2 e 3 graus)
Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente com queimaduras elétricas?
Fórmula de Parkland adaptada:
4 ml de ringer lactato X peso X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)
(V ou F) Por conta das especificidades do paciente com extensas lesões térmicas, é recomendado o uso de cateteres menores no acesso venoso.
FALSO!
Em queimaduras extensas o edema pode deslocar o cateter do acesso, por isso o ideal é optar por cateteres mais longos.
Após o calculo da quantidade de fluido que deve ser administrado em um paciente com lesão térmica (Fórmula de Parkland), como deve ser feita essa reposição?
Devemos administrar tal volume nas primeiras 24 horas, sendo que metade do volume é administrado nas primeiras 8h, e o resto dentro das 16h seguintes. Após isso, a reposição passa a ser guiada pelo débito urinário do paciente (por isso importante fazer sondagem vesical)
Descreve a regra dos 9 em adultos
Parte anterior da cabeça: 4,5% Parte posterior da cabeça: 4,5% Parte anterior do tronco: 18% Parte posterior do tronco: 18% Parte anterior do braço: 4,5% Parte posterior do braço: 4,5% Parte anterior da perna: 9% Parte posterior da perna: 9% Região genital: 1%
Descreva a regra dos 9 em crianças
Parte anterior da cabeça: 9% Parte posterior da cabeça: 9% Parte anterior do tronco: 18% Parte posterior do tronco: 13% Uma das nádegas: 2,5% Parte anterior do braço: 4,5% Parte posterior do braço: 4,5% Parte anterior da perna: 7% Parte posterior da perna: 7%
Descreva as características dos 3 graus de queimadura
1º Grau: eritema, sem bolha, dolorosa, não ameaça a vida e nem precisa de reposição
2º Grau: eritema, edema, com bolhas, úmida e apresenta hipersensibilidade
3º Grau: escurecida (aparência de couro), pouco edema local e muito edema ao redor, seca e indolor
Quais exames complementares solicitar para um paciente com lesão térmica?
Hemograma, tipagem sanguínea e provas cruzadas, gasometria arterial com dosagem de HbCO, glicemia, eletrólitos, Rx de tórax e Beta-HCG (mulheres em idade fértil)
Quais critérios da ABLS para transferência do paciente com lesão térmica?
Queimaduras de grau 3 ou grau 2/3 que afete mais de 10% do corpo ou ouvido, olho, mão, pé, genitália, períneo ou articulação
Queimadura elétrica/química grave
Lesões por inalação
Paciente com doença de base que altera conduta
Paciente com alto risco de morbimortalidade
Paciente que requer um suporte especial
Hospital sem equipe qualificada
(V ou F) Todos os tipos de queimadura tendem a afetar mais os tecidos superficiais.
FALSO!
As queimaduras elétricas tendem a afetar mais tecidos profundos. Por isso nesses pacientes é importante a monitorização do coração com ECG e fazer sondagem vesical.
Em um tipo específico de queimaduras, é recomendado se atentar para a cor da urina do paciente. Que queimadura é essa, e por que?
Queimadura elétrica:
A corrente elétrica pode causar necrose do tecido muscular, o que instala um quadro de rabdomiólise. Por isso é importante observar a cor da urina que, se estiver muito escura, assumimos presença de rabdomiólise e inicamos reposiçãoa té conseguir débito urinário de 100mL/h (ou 2ml/kg/h em crianças <30kg)
Como devemos distribuir a reposição volêmica durante o dia?
- metade do volume nas primeiras 8h
- a metade restante distribuída nas 16h seguintes
Na regra dos 9, quantos porcento a perna corresponde?
18% (anterior + posterior)
Na regra dos 9, quantos porcento O BRAÇO corresponde?
9% (anterior + posterior)
Na regra dos 9, quantos porcento a face corresponde?
4,5%
Na regra dos 9, quantos porcento o tronco corresponde?
18%
Na regra dos 9, quantos porcento o dorso corresponde?
18%
Na regra dos 9, quantos porcento a genital corresponde?
1%
como posso denominar uma queimadura de primeiro grau quanto à sua espessura?
queimadura superficial
como posso denominar uma queimadura de segundo grau quanto à sua espessura?
queimadura de espessura parcial
como posso denominar uma queimadura de terceiro grau quanto à sua espessura?
queimadura de espessura total
cite as características de uma queimadura de segundo grau
- edema
- úmida
- presença de flictenas
- eritema
- reposição volêmica pela fórmula de parkland
cite as características de uma queimadura de terceiro grau
- aspecto de couro
- pouco edema local
- muito edema ao redor
- indolor
- seca
- reposição volêmica pela fórmula de parkland
cite as características de uma queimadura de primeiro grau
- eritema
- dor
- ausência de flictenas
- não necessita de reposição volêmica
quais exames devemos solicitar para um paciente com lesão térmica?
- hemograma
- tipagem sanguínea com prova cruzada
- glicemia
- eletrólitos
- gasometria arterial com dosagem de HbCO (carboxihemoglobina)
- radiografia de tórax
devemos realizar a sondagem gástrica em quais pacientes?
nos que apresentarem:
- náuseas
- vômitos
- mais de 20% do corpo queimado
- distensão abdominal
(V ou F) uma vez que iniciemos a reposição volêmica, com o volume calculado pela fórmula de parkland, não há mais necessidade da realização da sondagem vesical.
Falso!
a reposição volêmica INICIAL é calculada através da fórmula de Parkland, mas ainda precisamos verificar a perfusão tecidual e avaliar a necessidade de reposição complementar.
Assim, devemos utilizar a sondagem vesical para aferir o débito urinário do paciente
**obs: em adultos, idealmente é 0,5mL/kg/h
(V ou F) devemos administrar analgésico ou sedativos para todos os pacientes que apresentem mais de 20% do corpo queimado, para oferecer conforto.
Falso! devemos ter cuidado na administração dessas drogas e quando administradas, deve ser em baixas dosagens e por via intravenosa
(V ou F) A antibioticoprofilaxia deve ser realizada para todos os pacientes com mais de 20% do corpo tomado por queimaduras de espessura parcial e total
Falso!
não devemos realizar antibioticoprofilaxia no atendimento inicial
** atentar para a profilaxia antitetânica
cite pelo menos 05 critérios para a transferência de pacientes queimados para centros de referência
- queimaduras de 3 grau
- queimaduras químicas
- queimaduras elétricas
- queimaduras por inalação
- queimaduras de 2/3 grau em mais de 10% do corpo
- queimaduras de 2/3 grau em face, ouvidos, olhos, mãos, genitália ou períneo
quais fatores irão interferir na gravidade de uma queimadura química?
- quantidade do agente
- concentração do agente
- tempo de contato com a pele
como devemos proceder diante de uma queimadura com agente químico líquido?
lavar copiosamente por cerca de 20-30 min
como devemos proceder diante de uma queimadura com agente químico em pó?
devemos remover com uma escova
(V ou F) em uma queimadura elétrica, a corrente atravessa o corpo do paciente e vai gerando lesões térmicas por onde passa, de modo que os tecidos mais profundos são mais afetados.
Dessa forma, as queimaduras são mais graves do que a inspeção indica.
Verdadeiro!
(V ou F) A queimadura elétrica apresenta um grande potencial de lesão aos miócitos.
Dessa forma, devemos nos atentar à rabdomiólise e à insuficiência renal.
Para isso, basta ficarmos de olho no débito urinário, na dor relatada pelo paciente e na cor da urina, já que dada a gravidade da condição, o diagnóstico deve ser clínico.
Falso!
devemos realizar a dosagem de Hb na urina/creatinina sérica
Caso identifiquemos a rabdomiólise, devemos realizar a reposição volêmica até que o paciente chegue ao débito urinário de 100mL/h.
(V ou F) Nas queimaduras por frio, é imprescindível o aquecimento rápido e eficaz do local lesado, para evitar necrose e perda de função.
Falso!!
O aquecimento é extremamente importante, mas deve ser realizado de forma lenta e progressiva.
