Lesões térmicas (ATLS - CAP 9) Flashcards
No atendimento inicial de pacientes com lesões térmicas, qual deve ser a nossa primeira conduta?
Nós devemos cessar o mecanismo da queimadura e, para isso, iremos remover toda a roupa do paciente.
Devemos ter em mente que não podemos retirar partes da roupa que estiverem aderidas ao paciente e é necessário tomar cuidado com as roupas quimicamente contaminadas
Quais são os próximos passos a serem seguidos após removermos as roupas de pacientes com lesões térmicas?
A partir da remoção das roupas, devemos realizar a descontaminação (através da lavagem copiosa com solução salina ou água corrente aquecidas) e atentar para a hipotermia
Quais são os principais sinais que o paciente está em risco de perder a proteção às vias aéreas?
- queimaduras extensas em face
- queimaduras na cavidade oral
- sinais de inalação de fumaça (chamuscamento de fímbrias e cílios, rouquidão, escarro carbonáceo)
(V ou F) Passadas 16h desde o horário de entrada do paciente com lesões térmicas na emergência, não há mais a necessidade de vigilância das VA devido à estabilização do mesmo.
Falso!
As obstruções em VA nos pacientes com lesões térmicas podem levar até 24h para aparecer, então é de suma importância a vigilância constante das VA.
Quais são as indicações para IOT em pacientes com lesões térmicas, segundo o ABLS?
- queimaduras na boca
- sinais de obstrução
- rebaixamento do nível de consciência
- queimaduras extensas e profundas
- Comprometimento respiratório
- Superfície corporal atingida > 40%
- edema ou risco de edema
- dificuldade em deglutir
Na avaliação da letra B de pacientes com lesões térmicas, devemos nos preocupar com:
- hipóxia
- lesões inalatórias
- intoxicação por CO
Geralmente a que a hipóxia em pacientes com lesões térmicas se deve?
- inalação de fumaça
- queimaduras circunferenciais em tórax (diminuição da expansibilidade
Nas lesões onde existem suspeitas de inalação de CO, qual deve ser a conduta adotada e por quê?
Nós devemos garantir o oxigênio suplementar a 100%, em um mecanismo não reinalante.
Isso porquê a meia-vida do CO é de 4h, porém, quando em uma suplementação de Oxigênio a 100%, decai para 40 min
Quais são os sintomas dos pacientes com intoxicação por CO e quando eles aparecem?
Os sintomas são: - confusão mental - cefaleia - náuseas - coma - morte Eles irão aparecer quando os níveis de CO no sangue ultrapassarem 20%
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 20%?
cefaléia e náuseas (20 - 30%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 30%?
confusão mental (30 - 40%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 40%?
coma (> 40%)
Qual sintoma deve aparecer quando a porcentagem de monóxido de carbono no sangue ultrapassar 60%?
morte (>60%)
Qual é o mecanismo de lesão na inalação de fumaça?
a inalação de gases tóxicos é capaz de lesar as células do trato respiratório inferior, além de aumentar a permeabilidade vascular, comprometendo assim a difusão de gases.
Quais condutas devemos adotar em caso de suspeita de inalação de fumaça?
- IOT
- elevação da cabeceira a 30%, para reduzir o inchaço em região cervical (caso não haja suspeita de TRM)
- escarotomia (caso haja queimadura circunferencial em tórax)
Descreva o que é e quais são os benefícios da escarotomia
a escarotomia deve ser realizada em pacientes com queimaduras circunferenciais, uma vez que o tecido lesado perde a capacidade elástica. Dessa forma, pode haver a compressão de estruturas e, no caso do tórax, a diminuição da expansibilidade.
Assim, devemos realizar a incisão de todas as camadas da pele, procedimento denominado de escarotomia
(V ou F) Escarotomia e Fasciotomia são sinônimos
Falso!
a escarotomia é a incisão de todas as camadas da pele, enquanto que a fasciotomia é a incisão de todas as camadas da pele e a fáscia muscular.
Descreva a fórmula de parkland
a fórmula de parkland deve ser utilizada para calcular o volume necessário para a reposição volêmica. Nela, calculamos:
2mL de ringer lactato X peso (kg) X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)
Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente pediátrico?
Fórmula de Parkland adaptada:
3 mL de ringer lactato X peso X porcentagem queimada (2 e 3 graus)
Qual fórmula devemos utilizar para calcular o volume necessário para a reposição volêmica em um paciente com queimaduras elétricas?
Fórmula de Parkland adaptada:
4 ml de ringer lactato X peso X porcentagem do corpo queimado (2 e 3 graus)
(V ou F) Por conta das especificidades do paciente com extensas lesões térmicas, é recomendado o uso de cateteres menores no acesso venoso.
FALSO!
Em queimaduras extensas o edema pode deslocar o cateter do acesso, por isso o ideal é optar por cateteres mais longos.
Após o calculo da quantidade de fluido que deve ser administrado em um paciente com lesão térmica (Fórmula de Parkland), como deve ser feita essa reposição?
Devemos administrar tal volume nas primeiras 24 horas, sendo que metade do volume é administrado nas primeiras 8h, e o resto dentro das 16h seguintes. Após isso, a reposição passa a ser guiada pelo débito urinário do paciente (por isso importante fazer sondagem vesical)
Descreve a regra dos 9 em adultos
Parte anterior da cabeça: 4,5% Parte posterior da cabeça: 4,5% Parte anterior do tronco: 18% Parte posterior do tronco: 18% Parte anterior do braço: 4,5% Parte posterior do braço: 4,5% Parte anterior da perna: 9% Parte posterior da perna: 9% Região genital: 1%
Descreva a regra dos 9 em crianças
Parte anterior da cabeça: 9% Parte posterior da cabeça: 9% Parte anterior do tronco: 18% Parte posterior do tronco: 13% Uma das nádegas: 2,5% Parte anterior do braço: 4,5% Parte posterior do braço: 4,5% Parte anterior da perna: 7% Parte posterior da perna: 7%
