Trauma Abdominal e Pélvico (ATLS - CAP 5)

Question 1

O trauma abdominal é uma das grandes causas de mortes evitáveis no trauma. Isso ocorre porque…

Answer 1

A cavidade abdominal é extensa e consegue armazenar uma grande quantidade de sangue, sem grandes alterações no seu formato e aparência.

Question 2

Descreva o trauma contuso, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

Answer 2

O trauma contuso é aquele onde há compressão e/ou esmagamento dos órgãos, sem que haja perfuração da barreira cutânea.
Ocorre principalmente nos acidentes automobilísticos e pode ser através do mecanismo de desaceleração ou do impacto direto.
As repercussões mais comuns são as deformações e rupturas de órgãos, que costumam cursar com hemorragia e peritonite.

Question 3

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma contuso?

Answer 3

1. Baço
2. Fígado
3. Retroperitônio
4. Intestino delgado

Question 4

Descreva o trauma penetrante, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

Answer 4

O trauma penetrante rompe as barreiras cutâneas e seus principais mecanismos se dão através de armas, sejam essas brancas ou de fogo.
ocorrerá a perfuração e/ou laceração dos órgãos.

Question 5

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma branca?

Answer 5

1. Fígado
2. Intestino delgado
3. Diafragma
4. Intestino Grosso

Question 6

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma de fogo?

Answer 6

1. Intestino Delgado
2. Intestino Grosso
3. Fígado
4. Vasos abdominais

Question 7

O Baço é o órgão mais afetado em traumas contusos e o fígado, em traumas penetrantes. Quais condições fisiológicas explicam essa afirmação?

Answer 7

Bom, o Baço é um órgão extremamente friável e, por conta disso, está muito sujeito a rupturas quando comprimido.
Já o fígado, apresenta grandes dimensões, então pode ser facilmente atingido por traumas penetrantes.

Question 8

Descreva o trauma por explosão, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

Answer 8

Bom, o trauma por explosão geralmente funciona como um misto entre trauma contuso e trauma penetrante.
Além disso, a explosão costuma causar repercussões específicas na membrana timpânica, no intestino e nos pulmões.

Question 9

Como devemos realizar a etapa de inspeção do exame físico abdominal?

Answer 9

Na inspeção, vamos buscar por tumorações, massas, eviscerações, lacerações e corpos estranhos.
*lembre de avaliar o dorso do paciente

Question 10

qual é a importância da etapa de ausculta no exame físico abdominal?

Answer 10

A ausculta geralmente é prejudicada pelo barulho na sala de trauma e seus achados podem não estar diretamente ligados às lesões

Question 11

Qual é a importância da etapa de percussão no exame físico abdominal?

Answer 11

A percussão será de extrema importância para avaliar a presença de peritonite (como no sinal de Torres-Homem, dor à percussão da loja hepática –> peritonite) e o sinal de Jobert (hipertimpanismo em loja hepática –> pneumoperitônio).

Question 12

Qual é a importância da etapa de palpação do exame físico abdominal?

Answer 12

A palpação é importante para avaliar sinais de peritonite e a sensibilidade do paciente. além de verificar se há a presença de útero gravídico.

Question 13

Qual é a maior repercussão de traumas pélvicos?

Answer 13

Hemorragias extensas, devido à fratura de ossos do quadril.

Question 14

Quais são os principais sinais de fraturas pélvicas?

Answer 14

• instabilidade do cinturão do quadril
• hipotensão inexplicada
• sinais de choque
• sinais de ruptura de uretra (sangue em meato uretral, hematoma em escroto)
• discrepância no tamanho dos MMII
• deformidade rotacional da perna (sem fratura óbvia)
• feridas em flancos, períneo e reto

Question 15

(V ou F) A fratura de ossos pélvicos apresenta um grande potencial de hemorragia. Por conta disso, devemos realizar a mobilização pélvica em cada reavaliação do paciente, para garantir que não houve fratura.

Answer 15

Falso!
A mobilização deve der realizada apenas uma vez, já que ela pode piorar o sangramento, caso já existente.
*é importante lembrar que a ausência crepitação ou mobilização irregular não exclui a possibilidade de fratura e hemorragia.

Question 16

Caso não haja sinais de instabilidade pélvica na mobilização, quais outros sinais podem indicar fraturas de pelve?

Answer 16

• ruptura de uretra (sangue em meato uretral; hematoma em escroto)
• lacerações em períneo, reto e flancos
• Discrepância de tamanho dos MMII
• Deformidade rotacional da perna

Question 17

Qual é a finalidade da realização da sondagem gástrica?

Answer 17

A sondagem gástrica é realizada para garantir a descompressão do estômago e reduzir as chances de broncoaspiração.
*obs: a análise do conteúdo pode ser muito benéfica

Question 18

Qual é a finalidade da realização da sondagem vesical?

Answer 18

a sondagem vesical deve ser utilizada para realizar a descompressão vesical, além da aferição do débito urinário do paciente. Conseguimos avaliar se há sangramentos.

**caso o paciente necessite realizar usg fast, é importante que a sondagem seja retardada para a realização adequada do Usg fast

Question 19

Quais são os critérios para a realização do RX Pélvico?

Answer 19

O RX pélvico deve ser realizados em todos os pacientes hemodinamicamente instáveis, para aqueles que cursam com dor/instabilidade pélvica

Question 20

Qual é a finalidade do usg fast?

Answer 20

o usg fast é utilizado com a finalidade de verificar a presença de sangue livre na cavidade abdominal ou no saco pericárdico

Question 21

Quais são as 04 regiões pesquisadas através do exame usg fast

Answer 21

• pericárdio
• espaço hepatorrenal
• espaço esplenorrenal
• Fundo de saco de douglas

Question 22

Quais são as vantagens e as desvantagens da TC?

Answer 22

vantagens:
- consegue avaliar órgãos retroperitoneais, tecido mole e ar extraluminal
- detalhamento anatomico
- não invasivo
- pode ser repetido
Desvantagens
- não avalia bem o TGI
- caro e demorado
- uso de radiação e contraste
- requer transporte
- pode não achar lesões no diafragma, pâncreas e intestino

Question 23

Cite uma possível repercussão da presença de sangue em dedo de luva em toque retal

Answer 23

Possível perfuração de alças

Question 24

(V ou F) Em todos os casos, a sondagem gástrica deve ser realizada através de uma cânula nasofaringea.
*caso falso, justifique

Answer 24

Falso!

Em suspeitas de fratura de base de crânio/lâmina cribriforme, devemos utilizar uma cânula orofaringea

Question 25

(V ou F) A sondagem vesical deve ser realizada em todos os pacientes politraumatizados, já que é a melhor forma de avaliação do débito urinário, que, por sua vez, é o melhor parâmetro de avaliação da perfusão tecidual.

Answer 25

Falso!
A sondagem vesical é contraindicada em caso de suspeita de lesões de uretra, que tem como sinais:
- hematoma de escroto ou períneo
- Sangramentos uretrais
* a sondagem vesical deve ser precedida da uretrografia

Question 26

(V ou F) A radiografia de pelve faz parte do protocolo de imagens do trauma e deve ser realizada em todos os casos, quando não atrase o tratamento definitivo.

Answer 26

Falso!
o RX de pelve deve ser realizado em pacientes que cursem com instabilidade hemodinâmica ou dor na região pélvica.
Caso o paciente não apresente esses sintomas, não é necessária a sua realização.

Question 27

Quais são as principais contraindicações para a realização do LPD?

Answer 27

• obesidade mórbida
• cirurgias abdominais prévias
• coagulopatias
• cirrose hepática

Question 28

Como deve ser realizado o LPD em pacientes cujo líquido aspirado seja inferior a 10ml?

Answer 28

• devemos realizar a infusão de 1L de cristaloides aquecidos, para que haja a mistura possa ser enviada para o laboratório diagnóstico.

Question 29

Qual é a finalidade e quais os materiais necessários para o procedimento de uretrografia?

Answer 29

a finalidade é a verificação de lesões uretrais e deve ser realizado utilizando uma sonda de 8 French, balão de 1,5-2mL e infusão de 30-35mL de contraste.

Question 30

Quais são as vantagens e as desvantagens da utilização do usg fast?

Answer 30

Vantagens: 
- rápida execução
- pode ser repetido 
- não necessita de transporte
- não é invasivo
Desvantagens: 
- operador dependente 
- não avalia pâncreas e diafragma 
- pode ser prejudicado pelo enfisema subcutâneo 
- não é capaz de avaliar retroperitônio
- identifica a presença de líquido livre em cavidade, mas não consegue definir a etiologia do sangramento.

Question 31

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão anteroposterior e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

Answer 31

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão anteroposterior são as quedas de moto.
nessa fratura, temos a disjunção da sínfise púbica, ruptura dos ligamentos posteriores e a rotação externa dos ossos do quadril.
**as hemorragias são severas e ameaçam a vida

Question 32

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão lateral e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

Answer 32

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão lateral é o acidente de carro.
Haverá a redução do volume da pelve devido à rotação interna dos ossos pélvicos.
Pode haver lesões de bexiga e uretra, no entanto, as hemorragias costumam ser mais brandas.

Question 33

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por cisalhamento vertical e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

Answer 33

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por cisalhamento vertical é a queda.
Haverá o rompimento dos ligamentos posteriores e a ascensão do osso do quadril.
As hemorragias costumam ser severas e percebemos diferença nos tamanhos dos MMII.

Question 34

Qual deve ser a nossa conduta em caso de fratura de pelve?

Answer 34

Após identificarmos a fratura, devemos realizar o enfaixamento pélvico e uma avaliação cirúrgica.
Caso haja sangue em cavidade peritoneal, o paciente deve ser submetido a laparotomia. Se não houver, podemos realizar a arteriografia e o packing pré-peritoneal.
Tanto a laparotomia, quanto o packing pré-peritoneal e a arteriografia devem evoluir com o controle da hemorragia e fixação da pelve.

Question 35

Quando dizemos que uma LPD foi positiva? E qual conduta isso indica?

Answer 35

A LPD é positiva se a gente drenar conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais, bile ou sangue. Isso é indicação para laparotomia.

Question 36

Descreva o exame realizado para investigar presença de ruptura de bexiga

Answer 36

A cistografia é realizada através da conexão de um recipiente com 350mL de contraste hidrossolúvel a uma sonda vesical, mantendo cerca de 40cm acima do paciente, permitindo a infusão do contraste que so deve ser interrompida quando o fluxo parar ou caso o paciente apresente desconforto ou urine espontaneamente.

Question 37

Descreva a pielografia intravenosa

Answer 37

Também chamada de urografia excretora, é um exame que busca lesões de trato urinário quando não se pode fazer TC com contraste. Para fazer o exame, realizamos infusão rápida de 200mg de contraste iodado/kg, e a visualização dos cálices menores ocorre cerca de 2min após.

Question 38

Quais são as indicações de laparotomia?

Answer 38

Peritonite
Evisceração
Trauma abdominal contuso + hipotensão + FAST positivo ou evidencia clinica de sangramento intraperitoneal
Hipotensão + ferimento penetrante em abdome
Ferimento por projétil de arma de fogo que atravessa a cavidade abdominal
Hemorragia de estômago, reto ou TGU por trauma penetrante
Ar livre / ar retroperitoneal / ruptura diafragmática
TC com contraste revelando lesões internas
LPD com aspiração de conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais ou bile, ou de 10ml ou mais de sangue em pacientes hemodinamicamente anormais.

Question 39

Quais são as principais utilidades da sondagem vesical?

Answer 39

• controlar o débito urinário
• drenar o conteúdo da bexiga
• investigar sangramentos

Question 40

Quais são os principais objetivos do USG fast?

Answer 40

• buscar por fluido intraperitoneal

- verificar presença de fluido no saco pericárdico

Question 41

Quais são as vantagens e desvantagens da TC?

Answer 41

vantagens
- capaz de identificar lesões nos órgãos retroperitoneais e pelve 
Desvantagens: 
- demanda de transporte
- demora 
- não é eficaz na verificação do TGI 
- Altas doses de radiação