Trauma Abdominal e Pélvico (ATLS - CAP 5) Flashcards
O trauma abdominal é uma das grandes causas de mortes evitáveis no trauma. Isso ocorre porque…
A cavidade abdominal é extensa e consegue armazenar uma grande quantidade de sangue, sem grandes alterações no seu formato e aparência.
Descreva o trauma contuso, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
O trauma contuso é aquele onde há compressão e/ou esmagamento dos órgãos, sem que haja perfuração da barreira cutânea.
Ocorre principalmente nos acidentes automobilísticos e pode ser através do mecanismo de desaceleração ou do impacto direto.
As repercussões mais comuns são as deformações e rupturas de órgãos, que costumam cursar com hemorragia e peritonite.
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma contuso?
- Baço
- Fígado
- Retroperitônio
- Intestino delgado
Descreva o trauma penetrante, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
O trauma penetrante rompe as barreiras cutâneas e seus principais mecanismos se dão através de armas, sejam essas brancas ou de fogo.
ocorrerá a perfuração e/ou laceração dos órgãos.
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma branca?
- Fígado
- Intestino delgado
- Diafragma
- Intestino Grosso
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma de fogo?
- Intestino Delgado
- Intestino Grosso
- Fígado
- Vasos abdominais
O Baço é o órgão mais afetado em traumas contusos e o fígado, em traumas penetrantes. Quais condições fisiológicas explicam essa afirmação?
Bom, o Baço é um órgão extremamente friável e, por conta disso, está muito sujeito a rupturas quando comprimido.
Já o fígado, apresenta grandes dimensões, então pode ser facilmente atingido por traumas penetrantes.
Descreva o trauma por explosão, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
Bom, o trauma por explosão geralmente funciona como um misto entre trauma contuso e trauma penetrante.
Além disso, a explosão costuma causar repercussões específicas na membrana timpânica, no intestino e nos pulmões.
Como devemos realizar a etapa de inspeção do exame físico abdominal?
Na inspeção, vamos buscar por tumorações, massas, eviscerações, lacerações e corpos estranhos.
*lembre de avaliar o dorso do paciente
qual é a importância da etapa de ausculta no exame físico abdominal?
A ausculta geralmente é prejudicada pelo barulho na sala de trauma e seus achados podem não estar diretamente ligados às lesões
Qual é a importância da etapa de percussão no exame físico abdominal?
A percussão será de extrema importância para avaliar a presença de peritonite (como no sinal de Torres-Homem, dor à percussão da loja hepática –> peritonite) e o sinal de Jobert (hipertimpanismo em loja hepática –> pneumoperitônio).
Qual é a importância da etapa de palpação do exame físico abdominal?
A palpação é importante para avaliar sinais de peritonite e a sensibilidade do paciente. além de verificar se há a presença de útero gravídico.
Qual é a maior repercussão de traumas pélvicos?
Hemorragias extensas, devido à fratura de ossos do quadril.
Quais são os principais sinais de fraturas pélvicas?
- instabilidade do cinturão do quadril
- hipotensão inexplicada
- sinais de choque
- sinais de ruptura de uretra (sangue em meato uretral, hematoma em escroto)
- discrepância no tamanho dos MMII
- deformidade rotacional da perna (sem fratura óbvia)
- feridas em flancos, períneo e reto
(V ou F) A fratura de ossos pélvicos apresenta um grande potencial de hemorragia. Por conta disso, devemos realizar a mobilização pélvica em cada reavaliação do paciente, para garantir que não houve fratura.
Falso!
A mobilização deve der realizada apenas uma vez, já que ela pode piorar o sangramento, caso já existente.
*é importante lembrar que a ausência crepitação ou mobilização irregular não exclui a possibilidade de fratura e hemorragia.
Caso não haja sinais de instabilidade pélvica na mobilização, quais outros sinais podem indicar fraturas de pelve?
- ruptura de uretra (sangue em meato uretral; hematoma em escroto)
- lacerações em períneo, reto e flancos
- Discrepância de tamanho dos MMII
- Deformidade rotacional da perna
Qual é a finalidade da realização da sondagem gástrica?
A sondagem gástrica é realizada para garantir a descompressão do estômago e reduzir as chances de broncoaspiração.
*obs: a análise do conteúdo pode ser muito benéfica
Qual é a finalidade da realização da sondagem vesical?
a sondagem vesical deve ser utilizada para realizar a descompressão vesical, além da aferição do débito urinário do paciente. Conseguimos avaliar se há sangramentos.
**caso o paciente necessite realizar usg fast, é importante que a sondagem seja retardada para a realização adequada do Usg fast
Quais são os critérios para a realização do RX Pélvico?
O RX pélvico deve ser realizados em todos os pacientes hemodinamicamente instáveis, para aqueles que cursam com dor/instabilidade pélvica
Qual é a finalidade do usg fast?
o usg fast é utilizado com a finalidade de verificar a presença de sangue livre na cavidade abdominal ou no saco pericárdico
Quais são as 04 regiões pesquisadas através do exame usg fast
- pericárdio
- espaço hepatorrenal
- espaço esplenorrenal
- Fundo de saco de douglas
Quais são as vantagens e as desvantagens da TC?
vantagens:
- consegue avaliar órgãos retroperitoneais, tecido mole e ar extraluminal
- detalhamento anatomico
- não invasivo
- pode ser repetido
Desvantagens
- não avalia bem o TGI
- caro e demorado
- uso de radiação e contraste
- requer transporte
- pode não achar lesões no diafragma, pâncreas e intestino
Cite uma possível repercussão da presença de sangue em dedo de luva em toque retal
Possível perfuração de alças
(V ou F) Em todos os casos, a sondagem gástrica deve ser realizada através de uma cânula nasofaringea.
*caso falso, justifique
Falso!
Em suspeitas de fratura de base de crânio/lâmina cribriforme, devemos utilizar uma cânula orofaringea