Trauma Abdominal e Pélvico (ATLS - CAP 5) Flashcards
O trauma abdominal é uma das grandes causas de mortes evitáveis no trauma. Isso ocorre porque…
A cavidade abdominal é extensa e consegue armazenar uma grande quantidade de sangue, sem grandes alterações no seu formato e aparência.
Descreva o trauma contuso, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
O trauma contuso é aquele onde há compressão e/ou esmagamento dos órgãos, sem que haja perfuração da barreira cutânea.
Ocorre principalmente nos acidentes automobilísticos e pode ser através do mecanismo de desaceleração ou do impacto direto.
As repercussões mais comuns são as deformações e rupturas de órgãos, que costumam cursar com hemorragia e peritonite.
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma contuso?
- Baço
- Fígado
- Retroperitônio
- Intestino delgado
Descreva o trauma penetrante, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
O trauma penetrante rompe as barreiras cutâneas e seus principais mecanismos se dão através de armas, sejam essas brancas ou de fogo.
ocorrerá a perfuração e/ou laceração dos órgãos.
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma branca?
- Fígado
- Intestino delgado
- Diafragma
- Intestino Grosso
Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma de fogo?
- Intestino Delgado
- Intestino Grosso
- Fígado
- Vasos abdominais
O Baço é o órgão mais afetado em traumas contusos e o fígado, em traumas penetrantes. Quais condições fisiológicas explicam essa afirmação?
Bom, o Baço é um órgão extremamente friável e, por conta disso, está muito sujeito a rupturas quando comprimido.
Já o fígado, apresenta grandes dimensões, então pode ser facilmente atingido por traumas penetrantes.
Descreva o trauma por explosão, quais os seus principais mecanismos e repercussões.
Bom, o trauma por explosão geralmente funciona como um misto entre trauma contuso e trauma penetrante.
Além disso, a explosão costuma causar repercussões específicas na membrana timpânica, no intestino e nos pulmões.
Como devemos realizar a etapa de inspeção do exame físico abdominal?
Na inspeção, vamos buscar por tumorações, massas, eviscerações, lacerações e corpos estranhos.
*lembre de avaliar o dorso do paciente
qual é a importância da etapa de ausculta no exame físico abdominal?
A ausculta geralmente é prejudicada pelo barulho na sala de trauma e seus achados podem não estar diretamente ligados às lesões
Qual é a importância da etapa de percussão no exame físico abdominal?
A percussão será de extrema importância para avaliar a presença de peritonite (como no sinal de Torres-Homem, dor à percussão da loja hepática –> peritonite) e o sinal de Jobert (hipertimpanismo em loja hepática –> pneumoperitônio).
Qual é a importância da etapa de palpação do exame físico abdominal?
A palpação é importante para avaliar sinais de peritonite e a sensibilidade do paciente. além de verificar se há a presença de útero gravídico.
Qual é a maior repercussão de traumas pélvicos?
Hemorragias extensas, devido à fratura de ossos do quadril.
Quais são os principais sinais de fraturas pélvicas?
- instabilidade do cinturão do quadril
- hipotensão inexplicada
- sinais de choque
- sinais de ruptura de uretra (sangue em meato uretral, hematoma em escroto)
- discrepância no tamanho dos MMII
- deformidade rotacional da perna (sem fratura óbvia)
- feridas em flancos, períneo e reto
(V ou F) A fratura de ossos pélvicos apresenta um grande potencial de hemorragia. Por conta disso, devemos realizar a mobilização pélvica em cada reavaliação do paciente, para garantir que não houve fratura.
Falso!
A mobilização deve der realizada apenas uma vez, já que ela pode piorar o sangramento, caso já existente.
*é importante lembrar que a ausência crepitação ou mobilização irregular não exclui a possibilidade de fratura e hemorragia.
Caso não haja sinais de instabilidade pélvica na mobilização, quais outros sinais podem indicar fraturas de pelve?
- ruptura de uretra (sangue em meato uretral; hematoma em escroto)
- lacerações em períneo, reto e flancos
- Discrepância de tamanho dos MMII
- Deformidade rotacional da perna
Qual é a finalidade da realização da sondagem gástrica?
A sondagem gástrica é realizada para garantir a descompressão do estômago e reduzir as chances de broncoaspiração.
*obs: a análise do conteúdo pode ser muito benéfica
Qual é a finalidade da realização da sondagem vesical?
a sondagem vesical deve ser utilizada para realizar a descompressão vesical, além da aferição do débito urinário do paciente. Conseguimos avaliar se há sangramentos.
**caso o paciente necessite realizar usg fast, é importante que a sondagem seja retardada para a realização adequada do Usg fast
Quais são os critérios para a realização do RX Pélvico?
O RX pélvico deve ser realizados em todos os pacientes hemodinamicamente instáveis, para aqueles que cursam com dor/instabilidade pélvica
Qual é a finalidade do usg fast?
o usg fast é utilizado com a finalidade de verificar a presença de sangue livre na cavidade abdominal ou no saco pericárdico
Quais são as 04 regiões pesquisadas através do exame usg fast
- pericárdio
- espaço hepatorrenal
- espaço esplenorrenal
- Fundo de saco de douglas
Quais são as vantagens e as desvantagens da TC?
vantagens:
- consegue avaliar órgãos retroperitoneais, tecido mole e ar extraluminal
- detalhamento anatomico
- não invasivo
- pode ser repetido
Desvantagens
- não avalia bem o TGI
- caro e demorado
- uso de radiação e contraste
- requer transporte
- pode não achar lesões no diafragma, pâncreas e intestino
Cite uma possível repercussão da presença de sangue em dedo de luva em toque retal
Possível perfuração de alças
(V ou F) Em todos os casos, a sondagem gástrica deve ser realizada através de uma cânula nasofaringea.
*caso falso, justifique
Falso!
Em suspeitas de fratura de base de crânio/lâmina cribriforme, devemos utilizar uma cânula orofaringea
(V ou F) A sondagem vesical deve ser realizada em todos os pacientes politraumatizados, já que é a melhor forma de avaliação do débito urinário, que, por sua vez, é o melhor parâmetro de avaliação da perfusão tecidual.
Falso!
A sondagem vesical é contraindicada em caso de suspeita de lesões de uretra, que tem como sinais:
- hematoma de escroto ou períneo
- Sangramentos uretrais
* a sondagem vesical deve ser precedida da uretrografia
(V ou F) A radiografia de pelve faz parte do protocolo de imagens do trauma e deve ser realizada em todos os casos, quando não atrase o tratamento definitivo.
Falso!
o RX de pelve deve ser realizado em pacientes que cursem com instabilidade hemodinâmica ou dor na região pélvica.
Caso o paciente não apresente esses sintomas, não é necessária a sua realização.
Quais são as principais contraindicações para a realização do LPD?
- obesidade mórbida
- cirurgias abdominais prévias
- coagulopatias
- cirrose hepática
Como deve ser realizado o LPD em pacientes cujo líquido aspirado seja inferior a 10ml?
- devemos realizar a infusão de 1L de cristaloides aquecidos, para que haja a mistura possa ser enviada para o laboratório diagnóstico.
Qual é a finalidade e quais os materiais necessários para o procedimento de uretrografia?
a finalidade é a verificação de lesões uretrais e deve ser realizado utilizando uma sonda de 8 French, balão de 1,5-2mL e infusão de 30-35mL de contraste.
Quais são as vantagens e as desvantagens da utilização do usg fast?
Vantagens: - rápida execução - pode ser repetido - não necessita de transporte - não é invasivo Desvantagens: - operador dependente - não avalia pâncreas e diafragma - pode ser prejudicado pelo enfisema subcutâneo - não é capaz de avaliar retroperitônio - identifica a presença de líquido livre em cavidade, mas não consegue definir a etiologia do sangramento.
Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão anteroposterior e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição
o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão anteroposterior são as quedas de moto.
nessa fratura, temos a disjunção da sínfise púbica, ruptura dos ligamentos posteriores e a rotação externa dos ossos do quadril.
**as hemorragias são severas e ameaçam a vida
Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão lateral e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição
o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão lateral é o acidente de carro.
Haverá a redução do volume da pelve devido à rotação interna dos ossos pélvicos.
Pode haver lesões de bexiga e uretra, no entanto, as hemorragias costumam ser mais brandas.
Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por cisalhamento vertical e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição
o mecanismo que mais comumente gera fraturas por cisalhamento vertical é a queda.
Haverá o rompimento dos ligamentos posteriores e a ascensão do osso do quadril.
As hemorragias costumam ser severas e percebemos diferença nos tamanhos dos MMII.
Qual deve ser a nossa conduta em caso de fratura de pelve?
Após identificarmos a fratura, devemos realizar o enfaixamento pélvico e uma avaliação cirúrgica.
Caso haja sangue em cavidade peritoneal, o paciente deve ser submetido a laparotomia. Se não houver, podemos realizar a arteriografia e o packing pré-peritoneal.
Tanto a laparotomia, quanto o packing pré-peritoneal e a arteriografia devem evoluir com o controle da hemorragia e fixação da pelve.
Quando dizemos que uma LPD foi positiva? E qual conduta isso indica?
A LPD é positiva se a gente drenar conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais, bile ou sangue. Isso é indicação para laparotomia.
Descreva o exame realizado para investigar presença de ruptura de bexiga
A cistografia é realizada através da conexão de um recipiente com 350mL de contraste hidrossolúvel a uma sonda vesical, mantendo cerca de 40cm acima do paciente, permitindo a infusão do contraste que so deve ser interrompida quando o fluxo parar ou caso o paciente apresente desconforto ou urine espontaneamente.
Descreva a pielografia intravenosa
Também chamada de urografia excretora, é um exame que busca lesões de trato urinário quando não se pode fazer TC com contraste. Para fazer o exame, realizamos infusão rápida de 200mg de contraste iodado/kg, e a visualização dos cálices menores ocorre cerca de 2min após.
Quais são as indicações de laparotomia?
Peritonite
Evisceração
Trauma abdominal contuso + hipotensão + FAST positivo ou evidencia clinica de sangramento intraperitoneal
Hipotensão + ferimento penetrante em abdome
Ferimento por projétil de arma de fogo que atravessa a cavidade abdominal
Hemorragia de estômago, reto ou TGU por trauma penetrante
Ar livre / ar retroperitoneal / ruptura diafragmática
TC com contraste revelando lesões internas
LPD com aspiração de conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais ou bile, ou de 10ml ou mais de sangue em pacientes hemodinamicamente anormais.
Quais são as principais utilidades da sondagem vesical?
- controlar o débito urinário
- drenar o conteúdo da bexiga
- investigar sangramentos
Quais são os principais objetivos do USG fast?
- buscar por fluido intraperitoneal
- verificar presença de fluido no saco pericárdico
Quais são as vantagens e desvantagens da TC?
vantagens - capaz de identificar lesões nos órgãos retroperitoneais e pelve Desvantagens: - demanda de transporte - demora - não é eficaz na verificação do TGI - Altas doses de radiação
