Trauma Abdominal e Pélvico (ATLS - CAP 5) Flashcards

1
Q

O trauma abdominal é uma das grandes causas de mortes evitáveis no trauma. Isso ocorre porque…

A

A cavidade abdominal é extensa e consegue armazenar uma grande quantidade de sangue, sem grandes alterações no seu formato e aparência.

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2
Q

Descreva o trauma contuso, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

A

O trauma contuso é aquele onde há compressão e/ou esmagamento dos órgãos, sem que haja perfuração da barreira cutânea.
Ocorre principalmente nos acidentes automobilísticos e pode ser através do mecanismo de desaceleração ou do impacto direto.
As repercussões mais comuns são as deformações e rupturas de órgãos, que costumam cursar com hemorragia e peritonite.

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3
Q

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma contuso?

A
  1. Baço
  2. Fígado
  3. Retroperitônio
  4. Intestino delgado
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4
Q

Descreva o trauma penetrante, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

A

O trauma penetrante rompe as barreiras cutâneas e seus principais mecanismos se dão através de armas, sejam essas brancas ou de fogo.
ocorrerá a perfuração e/ou laceração dos órgãos.

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5
Q

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma branca?

A
  1. Fígado
  2. Intestino delgado
  3. Diafragma
  4. Intestino Grosso
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6
Q

Quais são os principais órgãos abdominais afetados em um trauma penetrante por arma de fogo?

A
  1. Intestino Delgado
  2. Intestino Grosso
  3. Fígado
  4. Vasos abdominais
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7
Q

O Baço é o órgão mais afetado em traumas contusos e o fígado, em traumas penetrantes. Quais condições fisiológicas explicam essa afirmação?

A

Bom, o Baço é um órgão extremamente friável e, por conta disso, está muito sujeito a rupturas quando comprimido.
Já o fígado, apresenta grandes dimensões, então pode ser facilmente atingido por traumas penetrantes.

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8
Q

Descreva o trauma por explosão, quais os seus principais mecanismos e repercussões.

A

Bom, o trauma por explosão geralmente funciona como um misto entre trauma contuso e trauma penetrante.
Além disso, a explosão costuma causar repercussões específicas na membrana timpânica, no intestino e nos pulmões.

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9
Q

Como devemos realizar a etapa de inspeção do exame físico abdominal?

A

Na inspeção, vamos buscar por tumorações, massas, eviscerações, lacerações e corpos estranhos.
*lembre de avaliar o dorso do paciente

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10
Q

qual é a importância da etapa de ausculta no exame físico abdominal?

A

A ausculta geralmente é prejudicada pelo barulho na sala de trauma e seus achados podem não estar diretamente ligados às lesões

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11
Q

Qual é a importância da etapa de percussão no exame físico abdominal?

A

A percussão será de extrema importância para avaliar a presença de peritonite (como no sinal de Torres-Homem, dor à percussão da loja hepática –> peritonite) e o sinal de Jobert (hipertimpanismo em loja hepática –> pneumoperitônio).

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12
Q

Qual é a importância da etapa de palpação do exame físico abdominal?

A

A palpação é importante para avaliar sinais de peritonite e a sensibilidade do paciente. além de verificar se há a presença de útero gravídico.

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13
Q

Qual é a maior repercussão de traumas pélvicos?

A

Hemorragias extensas, devido à fratura de ossos do quadril.

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14
Q

Quais são os principais sinais de fraturas pélvicas?

A
  • instabilidade do cinturão do quadril
  • hipotensão inexplicada
  • sinais de choque
  • sinais de ruptura de uretra (sangue em meato uretral, hematoma em escroto)
  • discrepância no tamanho dos MMII
  • deformidade rotacional da perna (sem fratura óbvia)
  • feridas em flancos, períneo e reto
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15
Q

(V ou F) A fratura de ossos pélvicos apresenta um grande potencial de hemorragia. Por conta disso, devemos realizar a mobilização pélvica em cada reavaliação do paciente, para garantir que não houve fratura.

A

Falso!
A mobilização deve der realizada apenas uma vez, já que ela pode piorar o sangramento, caso já existente.
*é importante lembrar que a ausência crepitação ou mobilização irregular não exclui a possibilidade de fratura e hemorragia.

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16
Q

Caso não haja sinais de instabilidade pélvica na mobilização, quais outros sinais podem indicar fraturas de pelve?

A
  • ruptura de uretra (sangue em meato uretral; hematoma em escroto)
  • lacerações em períneo, reto e flancos
  • Discrepância de tamanho dos MMII
  • Deformidade rotacional da perna
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17
Q

Qual é a finalidade da realização da sondagem gástrica?

A

A sondagem gástrica é realizada para garantir a descompressão do estômago e reduzir as chances de broncoaspiração.
*obs: a análise do conteúdo pode ser muito benéfica

18
Q

Qual é a finalidade da realização da sondagem vesical?

A

a sondagem vesical deve ser utilizada para realizar a descompressão vesical, além da aferição do débito urinário do paciente. Conseguimos avaliar se há sangramentos.

**caso o paciente necessite realizar usg fast, é importante que a sondagem seja retardada para a realização adequada do Usg fast

19
Q

Quais são os critérios para a realização do RX Pélvico?

A

O RX pélvico deve ser realizados em todos os pacientes hemodinamicamente instáveis, para aqueles que cursam com dor/instabilidade pélvica

20
Q

Qual é a finalidade do usg fast?

A

o usg fast é utilizado com a finalidade de verificar a presença de sangue livre na cavidade abdominal ou no saco pericárdico

21
Q

Quais são as 04 regiões pesquisadas através do exame usg fast

A
  • pericárdio
  • espaço hepatorrenal
  • espaço esplenorrenal
  • Fundo de saco de douglas
22
Q

Quais são as vantagens e as desvantagens da TC?

A

vantagens:
- consegue avaliar órgãos retroperitoneais, tecido mole e ar extraluminal
- detalhamento anatomico
- não invasivo
- pode ser repetido
Desvantagens
- não avalia bem o TGI
- caro e demorado
- uso de radiação e contraste
- requer transporte
- pode não achar lesões no diafragma, pâncreas e intestino

23
Q

Cite uma possível repercussão da presença de sangue em dedo de luva em toque retal

A

Possível perfuração de alças

24
Q

(V ou F) Em todos os casos, a sondagem gástrica deve ser realizada através de uma cânula nasofaringea.
*caso falso, justifique

A

Falso!

Em suspeitas de fratura de base de crânio/lâmina cribriforme, devemos utilizar uma cânula orofaringea

25
Q

(V ou F) A sondagem vesical deve ser realizada em todos os pacientes politraumatizados, já que é a melhor forma de avaliação do débito urinário, que, por sua vez, é o melhor parâmetro de avaliação da perfusão tecidual.

A

Falso!
A sondagem vesical é contraindicada em caso de suspeita de lesões de uretra, que tem como sinais:
- hematoma de escroto ou períneo
- Sangramentos uretrais
* a sondagem vesical deve ser precedida da uretrografia

26
Q

(V ou F) A radiografia de pelve faz parte do protocolo de imagens do trauma e deve ser realizada em todos os casos, quando não atrase o tratamento definitivo.

A

Falso!
o RX de pelve deve ser realizado em pacientes que cursem com instabilidade hemodinâmica ou dor na região pélvica.
Caso o paciente não apresente esses sintomas, não é necessária a sua realização.

27
Q

Quais são as principais contraindicações para a realização do LPD?

A
  • obesidade mórbida
  • cirurgias abdominais prévias
  • coagulopatias
  • cirrose hepática
28
Q

Como deve ser realizado o LPD em pacientes cujo líquido aspirado seja inferior a 10ml?

A
  • devemos realizar a infusão de 1L de cristaloides aquecidos, para que haja a mistura possa ser enviada para o laboratório diagnóstico.
29
Q

Qual é a finalidade e quais os materiais necessários para o procedimento de uretrografia?

A

a finalidade é a verificação de lesões uretrais e deve ser realizado utilizando uma sonda de 8 French, balão de 1,5-2mL e infusão de 30-35mL de contraste.

30
Q

Quais são as vantagens e as desvantagens da utilização do usg fast?

A
Vantagens: 
- rápida execução
- pode ser repetido 
- não necessita de transporte
- não é invasivo
Desvantagens: 
- operador dependente 
- não avalia pâncreas e diafragma 
- pode ser prejudicado pelo enfisema subcutâneo 
- não é capaz de avaliar retroperitônio
- identifica a presença de líquido livre em cavidade, mas não consegue definir a etiologia do sangramento.
31
Q

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão anteroposterior e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

A

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão anteroposterior são as quedas de moto.
nessa fratura, temos a disjunção da sínfise púbica, ruptura dos ligamentos posteriores e a rotação externa dos ossos do quadril.
**as hemorragias são severas e ameaçam a vida

32
Q

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por compressão lateral e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

A

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por compressão lateral é o acidente de carro.
Haverá a redução do volume da pelve devido à rotação interna dos ossos pélvicos.
Pode haver lesões de bexiga e uretra, no entanto, as hemorragias costumam ser mais brandas.

33
Q

Descreva o mecanismo de trauma que mais gera fraturas de pelve por cisalhamento vertical e as alterações fisiológicas mais comuns nessa condição

A

o mecanismo que mais comumente gera fraturas por cisalhamento vertical é a queda.
Haverá o rompimento dos ligamentos posteriores e a ascensão do osso do quadril.
As hemorragias costumam ser severas e percebemos diferença nos tamanhos dos MMII.

34
Q

Qual deve ser a nossa conduta em caso de fratura de pelve?

A

Após identificarmos a fratura, devemos realizar o enfaixamento pélvico e uma avaliação cirúrgica.
Caso haja sangue em cavidade peritoneal, o paciente deve ser submetido a laparotomia. Se não houver, podemos realizar a arteriografia e o packing pré-peritoneal.
Tanto a laparotomia, quanto o packing pré-peritoneal e a arteriografia devem evoluir com o controle da hemorragia e fixação da pelve.

35
Q

Quando dizemos que uma LPD foi positiva? E qual conduta isso indica?

A

A LPD é positiva se a gente drenar conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais, bile ou sangue. Isso é indicação para laparotomia.

36
Q

Descreva o exame realizado para investigar presença de ruptura de bexiga

A

A cistografia é realizada através da conexão de um recipiente com 350mL de contraste hidrossolúvel a uma sonda vesical, mantendo cerca de 40cm acima do paciente, permitindo a infusão do contraste que so deve ser interrompida quando o fluxo parar ou caso o paciente apresente desconforto ou urine espontaneamente.

37
Q

Descreva a pielografia intravenosa

A

Também chamada de urografia excretora, é um exame que busca lesões de trato urinário quando não se pode fazer TC com contraste. Para fazer o exame, realizamos infusão rápida de 200mg de contraste iodado/kg, e a visualização dos cálices menores ocorre cerca de 2min após.

38
Q

Quais são as indicações de laparotomia?

A

Peritonite
Evisceração
Trauma abdominal contuso + hipotensão + FAST positivo ou evidencia clinica de sangramento intraperitoneal
Hipotensão + ferimento penetrante em abdome
Ferimento por projétil de arma de fogo que atravessa a cavidade abdominal
Hemorragia de estômago, reto ou TGU por trauma penetrante
Ar livre / ar retroperitoneal / ruptura diafragmática
TC com contraste revelando lesões internas
LPD com aspiração de conteúdo gastrointestinal, fibras vegetais ou bile, ou de 10ml ou mais de sangue em pacientes hemodinamicamente anormais.

39
Q

Quais são as principais utilidades da sondagem vesical?

A
  • controlar o débito urinário
  • drenar o conteúdo da bexiga
  • investigar sangramentos
40
Q

Quais são os principais objetivos do USG fast?

A
  • buscar por fluido intraperitoneal

- verificar presença de fluido no saco pericárdico

41
Q

Quais são as vantagens e desvantagens da TC?

A
vantagens
- capaz de identificar lesões nos órgãos retroperitoneais e pelve 
Desvantagens: 
- demanda de transporte
- demora 
- não é eficaz na verificação do TGI 
- Altas doses de radiação