TRAUMA TORÁCICO Flashcards
TORACOTOMIA: REANIMAÇAO:
a) Qual paciente?
b) Qual o objetivo?
c) Como fazer?
a) PCR pos trauma +
Trauma de torax (penetrante ou fechado) - ATLS +
Com algum sinal de vida - pupila reagente/ movimento/ ECG organizado.
*Sabiston somente penetrante
*ATLS: pode ser sem pulso.
b)
Massagem cardiaca interna
Acessar lesoes e abordar TAMPONAMENTO CARD
Controle da hemorragia -clampear aorta / hemorragia intratoracica.
c) ANTEROLATERAL ESQUERDA (4-5 EIC) na sala de trauma.
TORACOTOMIA CIRURGICA: Quando fazer? (5)
a)
1) HEMOTORAX MACIÇO:
- DRENAGEM IMEDIATA > 1500ml ou
- DEBITO CONSTANTE >200-300ml em 2-4h
2) LESAO PENETRANTE TORACICA ANTERIOR + TAMPONAMENTO CARDIACO
3) LESAO VASO NOBRE + INSTAB HEMOD
4) LESAO TRAQUEOBRONQUICA EXTENSA
5) PERFURAÇAO ESOFAGEANA
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO:
a) Principal causa?
b) QC?
c) Diagnostico?
d) tto:
- Imediato?
- Definitivo?
a) VENTILAÇAO COM PRESSAO POSITIVA (pct com lesao pleuropulmonar)
b) QC:
- HIPOTENSAO
- TURGENCIA JUGULAR
- DESVIO DA TRAQUEIA
- ↓ MV/abolido ; percussao TIMPANICA
* Choque do tipo OBSTRUTIVO
c) DIAGNOSTICO É CLINICO!!
ATLS: se FAST disponivel de imediato pode usar desde que nao atrase a conduta.
d) TTO:
IMEDIATO: - TORACOCENTESE ALIVIO:
4-5 EIC ANTERIOR A LAM (ATLS)
2 EIC LINHA HEMICLAVICULAR (SABISTON) e CÇA
DEFINITIVO: - TORACOSTOMIA SELO D’AGUA
5 EIC ANTERIOR A LAM
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO: ‘‘DRENOU E NAO MELHOROU’’
a) HD?
b) Diagnostico?
c) CD?
DICA: borbulhamento INTENSO e EXAGERADO no selo d’agua
a) LESAO DE GRANDE VIA AEREA
b) BRONCOSCOPIA
c)
IMEDIATA: - IOT SELETIVA ou 2° DRENO
DEFINITIVA: - TORACOTOMIA
PNEUMOTORAX ABERTO:
a) Definiçao?
b) Causa?
c) TTO:
- Imediato?
- Definitivo?
a) LESAO > 2/3 DIAMETRO TRAQUEAL
b) GRANDES LESOES NA PAREDE TORACICA
c) TTO:
IMEDIATO: CURATIVO EM 3 PONTAS: impede a entra de ar pela ferida (insp) e permite a saida (exp)
DEFINITIVO: TORACOSTOMIA COM DRENAGEM EM SELO D’AGUA 5 EIC ANTERIOR A LAM
*Depois fechamento cirurgico do pneumotorax.
PNEUMOTORAX SIMPLES: QUANDO DRENAR:
1) PEQUENO?
2) GRANDE?
PEQUENO = CONSERVADOR, EXCETO:
1) PEQUENO (<1/3 volume pulmonar):
- ↑ pneumotorax
- VM ou anestesia geral
- Transporte aereo
2) GRANDE: SEMPRE DRENAR
TORAX INSTAVEL:
a) Causa?
b) QC?
c) TTO?
a) Fratura de pelo menos 2 arcos costais CONSECUTIVOS, em pelo menos 2 pontos EM CADA ARCO.
b) QC:
- DOR TORACICA
- RESPIRAÇAO PARADOXAL:
INSPIRAÇAO: FRAGMENTO ABAIXA
EXPIRAÇAO: FRAGMENTO SOBE
c) SUPORTE: analgesia + O2
*ARMADILHAS:
Dor - pode inviabilizar ventilaçao adequada
Contusao pulmonar - pode levar a insuficiencia respiratoria
CONTUSAO PULMONAR: a) Causa? b) RX? c) CD: Maioria? Quando IOT e VM?
a) TRAUMA FECHADO DO TORAX - associado a fratura de arcos costais
* EXCETO: CÇA: CONTUSAO GRAVE, SEM FRATURA!
b) RX: CONSOLIDAÇAO PULMONAR
c) SUPORTE: analgesia + O2
Acompanhar com: GASO + OXIMETRIA
SAT O2 < 90% ou PaO2 <60 = IOT + VM
HEMOTORAX: a) Causa? b) QC? c) CD: Maioria? Maciço?
a) Lesao de vasos INTERCOSTAIS / PARENQUIMA pulmonar ou a. MAMARIA INTERNA
b) QC:
- MV/ABOLIDO
- MACICEZ A PERCUSSAO
- JUGULAR COLABADA (hipotensao)
c) CD:
- MAIORIA: Geralmente auto-limitado: TORACOSTOMIA COM DRENAGEM EM SELO D’AGUA NO 5 EIC ANT A LAM.
- MACIÇO: TORACOTOMIA
drenagem imediata > 1500ml ou
drenagem constante > 200-300 ml em 2-4h
Instab hemod
necessidade continua de hemotransfusao
FRATURA PAREDE TORACICA:
a) Fratura dos 3 primeiros arcos costais + escapula + clavicula. Associaçao?
b) Fratura do esterno. Associaçao?
c) Fratura dos 3 ultimos arcos costais (10-12). Associaçao?
a) LESAO DE GRANDES VASOS
b) LESAO GRAVE DE ESTRUTURAS DO MEDIASTINO
c) LESAO ESPLENICA e/ou HEPATICA
obs. : tto: refratario a analgesia oral e ev: BLOQUEIO INTERCOSTAL ou analgesia EPIDURAL (multiplas fraturas)
TAMPONAMENTO CARDIACO:
a) Causa?
b) QC?
c) TTO:
- Imediato?
- Definitivo?
a) TRAUMA TORACICO PENETRANTE - camara mais atingida VD.
b) QC: TRIADE DE BECK:
- TURGENCIA JUGULAR
- HIPOFONESE DE BULHAS
- HIPOTENSAO
*Pulso paradoxal: ↓ PAS: >10 mmHg
*Sinal de Kussmaul: ↑ turgencia jugular INSP.
obs.:
INSP: ↓ cavidade do VE: ↓ Debito sistolico: ↓ PAS
INSP - facilita o retorno venoso, mas com a restriçao, ↑ TJ
c) TTO:
Imediato: PERICARDIOCENTESE (15-20ml)
*Se for um centro de trauma: TTO DEFINITIVO DIRETO
Definitivo: TORACOTOMIA + REPARO DA LESAO.
CONTUSAO MIOCARDICA:
a) Causas?
b) QC?
a) TRAUMA TORACICO FECHADO FRATURA ESTERNO ou ARCO COSTAL SUP
b) TRAUMA TORACICO COM:
- INSUF CARDIACA AGUDA (IVD)
- INSTABILIDADE ELETRICA - ARRITMIAS (BRD/extrassistoles/taqui sinusal..)
LESAO AORTICA:
a) QC?
b) RX?
c) DIAG?
d) TTO:
- Tratar o que primeiro?
a) QC: POBRE
- PUULSO MMSS NORMAL E ↓ MMII
b) RX:
- ALARGAMENTO MEDIASTINO (>8cm)
- Perda contorno AORTICO
- DESVIO PARA DIREITA (traqueia/tubo)
- Fratura de arcos costais (1-2)
c) DIAGNOSTICO:
- ANGIOTC
- AORTOGRAFIA
d) TTO: TRATAR AS OUTRAS LESOES AMEAÇADORAS DA VIDA PRIMEIRO DESDE QUE ESTAVEL HEMOD.
* LEsao de aorta ao nivel do ligamento arterioso se mantem ESTAVEL por 24h!
* *CONTROLAR FC: <80 e PAM: 60-70
* **DEFINITIVO: TORACOTOMIA OU REPARO ENDOVASCULAR (preferivel)
TRAUMA DIAFRAGMA: HERNIA DIAFRAGMATICA
a) DIAGNOSTICO:
- Exame inicial?
- Qual exame nao fazer?
- Qual o melhor exame? Qual sua condiçao OBRIGATORIA?
b) Tratamento?
a) DIAGNOSTICO:
INICIAL: RX
NAO FAZER: TC
MELHOR: VIDEOLAPAROSCOPIA / VIDEOTORACOSCOPIA. NAO FAZER SE: INSTABILIDADE HEMODINAMICA
b) TRATAMENTO:
VIDEOLAPAROSCOPIA
LAPAROTOMIA
