ATENDIMENTO PRIMÁRIO

Question 1

ATENDIMENTO INICIAL: ABCDE:

a) A?
b) B?
c) C?
d) D?
e) E?
f) X-ABCDE?

Answer 1

AVALIAÇAO PRIMARIA:
A: Coluna cervical + via aerea
B: Respiraçao e ventilaçao - exame respiratorio e oximetria de pulso
C: Circulaçao + controle de hemorragia
D: Disfunçao neurologica - glasgow
E: Exposiçao + controle de temperatura

AVALIAÇAO SECUNDARIA: ex fisico completo/ ex complementar…

f) X-ABCDE: lesao exsanguinante: COMPRESSAO DA LESAO ANTES DO ABCDE
* Nivel pre-hospitalar.

Question 2

ATENDIMENTO INICIAL: A:

a) Como estabilizar coluna cervical?
b) Como avaliar via aerea?

Answer 2

a) COLAR + PRANCHA + COXINS

b) FONAÇAO PRESERVADA?
SIM: OFERECER O2
NAO: AFASTAR CORPO ESTRANHO e VA artificial

Question 3

ATENDIMENTO INICIAL: A: VIA AEREA ARTIFICAL: INDICAÇOES?

Answer 3

APNEIA
PROTEÇAO VA (evitar broncoaspiraçao - sangramento, vomito)
INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇAO
TCE GRAVE - glasgow ≤ 8

Question 4

ATENDIMENTO INICIAL: A: VIA AEREA ARTIFICIAL:

a) Qual a diferença da definitiva para temporaria?
b) Tipos de via aerea artifical:
- Definitiva?
- Temporaria?
c) Qual a via aerea artificial mais usada?

Answer 4

a)
Definitiva: balonete/cuff TRAQUEAL - protege VA
Temporaria: nao protege VA

b) 
DEFINITIVA:
- IOT/Intubaçao nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirurgica
- Traqueostomia

TEMPORARIA:

• Cricotireoidostomia punçao
• Mascara laringea
• Combitubo

c) IOT

Question 5

ATENDIMENTO INICIAL: A: VIA AEREA DIFICIL:
a) Quais os fatores CI IOT? (3)
b) Quais fatores indicam via aerea dificil?
mnemonico ‘‘LEMON’’

Answer 5

a)
Trauma maxilofacial/mandibular extenso
Não visualização da via aérea (sangramento/vomito excessivo)
Deformação no pescoço importante

b) LEMON:
Look externally: trauma de face/ abertura restrita da boca/ retrognatismo
Evaliar 3-3-2 (abertura da boca- distancia mento-hoide - distancia tuberculo tireoideo- cavid oral)
Mallampati (I- amigdala, II- uvula, III- base da uvula, IV- nada)
Obstruçao na via aerea.
Neck mobility (encostar o queixo no peito e olhar pra cima) NAO FAZER NO TRAUMA ESSE.

Outras: obeso / cça / idoso /
LESOES ESPINHAIS

Question 6

ATENDIMENTO INICIAL: A: IOT:

a) Qual droga fazer no preparo da IOT?
b) Qual manobra fazer? E pq?
c) Depois de intubar o que avaliar (3)?

Answer 6

a) SEQUENCIA RAPIDA (ASSISTIDA POR DROGAS):
Inicio de açao RAPIDO e metabolizaçao RAPIDO:
ETOMIDATO (0,3 mg/kg) ou SUCCINILCOLINA (1mg/kg)

b) MANOBRA DE SELLICK:
Comprimir a cartilagem TIREOIDEA: ↓ luz esofago
Pq? ↓ RISCO DE BRONCOASPIRAÇAO.

c) AVALIAÇAO DO TUBO:
EF (ausculta)
CAPNOGRAFIA (avalia expiraçao de CO2) e RX TORAX.
Intubou visualizando prega vocal

Question 7

ATENDIMENTO INICIAL: A: FLUXOGRAMA S/ IOT:

a) Se nao consigo intubar?
b) Se nao tem ou nao quero ML/CT?
c) Quando fazer crico por punçao?
- Quanto tempo pode ficar?
- Qual a relaçao I:E?
- Quantos l/min fazer?
d) Quando fazer traqueo?

Answer 7

a) TEMPORARIO: Mascara laringea ou combitubo
b) ‘‘CRICO EU FAÇO’’ = CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRURGICA

c) INDICAÇOES crico por PUNÇAO (temporaria):
< 12anos ou SUFOCO (apneia)
*CIRURGICA CI em <12a - algumas referencias <8a
- Tempo maximo: 30-45min - CARBONACOSE
- I:E - 1:4s
- 15l/min (40-50 PSI)

d) TRAQUEO:
1) FRATURA DE LARINGE, mas atençao:
Tentar IOT, nao conseguiu: TRAQUEO.
*Rouquidao, enfisema, palpaçao.

2) METODO CIRURGICO <12a
3) LACERAÇAO ABERTA DE PESCOÇO COM SECÇAO DE LARINGE OU TRAQUEIA

Question 8

ATENDIMENTO INICIAL: B: CD?

Answer 8

CD:
OXIGENIO 10L/MIN + MONITORIZAÇAO (OXIMETRO + ECG continuo)
EXAME FISICO: Avaliar armadilhas do B

Question 9

ATENDIMENTO INICIAL: C:

a) Qual choque se preocupar?
b) Por onde o paciente sangra?
c) Qual a primeira conduta no sangramento externo?

Answer 9

a) HIPOVOLEMICO HEMORRAGICO

b)
1) Hemorragia interna: TORAX/ ABDOME/ PELVE/ O. LONGO
2) Hemorragia externa: LESAO EXSANGUINANTE

c) COMPRESSAO DO SANGRAMENTO
* Torniquete SOMENTE SE LESAO EXTENSA E REFRATARIA - isquemia de grande regiao.

Question 10

ATENDIMENTO INICIAL: C: REPOSIÇAO VOLEMICA:
Como fazer:
a) Qual acesso venoso? Muda na criança?
b) Prescriçao?
c) Quando fazer transfusao maciça?
d) Quando fazer acido tranexamico?
e) Como avaliar resposta a hidrataçao?

Answer 10

a) 2 ACESSOS VENOSOS PERIFERICOS
Adulto: periferico → central / safena → intra-osseo
Cça (< 6a): periferico → intra-osseo (tibia)

b) CRISTALOIDE AQUECIDO (RL - preferencia ou SF 0,9%):
*SF - grande quantidade: ACIDOSE METAB HIPERCLOREMICA.
1L (ADULTO)
20 ml/kg (CÇA)

c) CHOQUE CLASSE IV ou REFRATARIO A VOLUME
* > 10 UI/24h ou > 4UI/h

d) TRANEXAMICO:
LESAO EXTENSA E GRAVE (INTERNA)
1 dose: primeiras 3h
1 dose: 8h

e) DIURESE:
Adulto: 0,5ml/kg/h
Cça: 1ml/kg/h

*ATENÇAO: SEMPRE BUSCAR HIPOTENSAO PERMISSIVA!!!

Question 11

ATENDIMENTO INICIAL: C
ESTIMATIVA DE PERDA VOLEMICA: 
CLASSE 1?
CLASSE 2?
CLASSE 3?
CLASSE 4?

Answer 11

Classe I: PA normal, FC normal, perda <750ml
-Cristaloide
Classe II: PA normal, FC ≥ 100 bpm, perda ≥750ml (≥15%)
- Cristaloide e sangue eventualmente (raro)
Classe III: PA ↓, FC ≥120 bpm, perda >1500ml (>30%)
- Cristaloide + sangue
Classe IV: PA↓, FC ≥140 bpm, perda >2000ml (>40%)
- Cristaloide + sangue (transfusao maciça comum)

Question 12

ATENDIMENTO INICIAL: D
GLASGOW:
a) Resposta ocular? 4
b) Resposta verbal? 5
c) Resposta motora? 6

Answer 12

a) Resposta ocular: 4
Espontânea 4 ; Ao chamado 3
A dor 2 ; Sem resposta 1

b) Resposta verbal: 5
Orientado 5 ; Confuso 4
Incoerente 3 ; Sons incompreensíveis 2
Sem Resposta 1

c) Resposta motora: 6
Obedece comandos 6; Localiza a dor 5
Retira o membro 4 ;Flexão patológica (decorticaçao) 3
Extensão patológica (descerebraçao) 2
Sem resposta 1

Question 13

ATENDIMENTO INICIAL: D
GLASGOW - MUDANÇAS:
a) NT - significao?
b) Flexao normal e flexao patologica?

Answer 13

a) NAO TESTADO

b)
Flexao normal - retira membro a dor
Flexao patologica - decorticaçao (espasmodica)
Palavras inapropriadas - palavras somente
Sons incompreensiveis - sons
*Nao usa mais ‘‘dor’’ - ‘‘pressao’’

Question 14

ATENDIMENTO INICIAL: D: GLASGOW P: 
a) Pontuaçao:
Ambas as pupilas reagem?
Uma pupila reage?
Nenhuma reaçao?

b) Formula?

Answer 14

a)
- 0 pts
- 1 pt
- 2 pts

b) GLASGOW-P = GLASGOW - RP
* Boa para pct limitrofe de TCE GRAVE.

Question 15

ATENDIMENTO INICIAL: MEDIDAS AUXILIARES:
a) Monitorizaçao eletrocardiografica, pq?
b) Cateter urinario:
Quando nao passar? E como avaliar?
c) Cateter gastrico:
Tem alguma contraindicaçao?
d) Quais exames de Rx solicitar?

Answer 15

a) MONITORIZAÇAO ECG:
Identificaçao de ARRITMIAS - contusao miocardica.
AESP - tamponamento/pneumotorax hipertensivo..

b) CATETER URINARIO
Lesao URETRAL:
- Sangue no meato uretral
- Equimose perineal
- Hematoma escrotal
- Retençao urinaria
- Fratura pelvica
*Toque retal - identificar prostata alta - fala a favor de trauma uretral - nao é mais recomendado.
SOLICITAR: URETROGRAFIA RETROGRADA

c) CATETER GASTRICO: evitar BRONCOASPIRAÇAO:
Via NASOGASTRICA: CI: fratura BASE DE CRANIO

d) RX:
- PERFIL COLUNA CERVICAL
- AP TORAX
- PANORAMICA BACIA
* Jamais postergar qualquer medida esperando RX;