DOR LOMBAR Flashcards
DOR LOMBAR: OSTEOARTROSE (osteoartrite/ artrose):
a) QC?
b) Quais articulaçoes mais acometidas?
c) DIAG (RX)?
d) TTO?
e) DD?
a) QC:
- DOR CRONICA E MAIS NADA que melhora no REPOUSO
- RIGIDEZ pos-repouso (<30min)
- Dor UNIARTICULAR (inicio) ; PROGRESSIVO
- SEM MANIFESTAÇAO SISTEMICA
- EX LAB NORMAL (VHS e FR)
* Se FR+ (é baixo titulo)
b) ARTICULAÇOES + ACOMETIDAS:
- Cervical e lombar
- Quadril
- Joelho
- INTERFALANGEANA:
PROXIMAL: BOUCHARD
DISTAL: HEBERDEN
c) DIAGNOSTICO - RX:
- OSTEOFITO
- ↓ ESPAÇO ARTICULAR
- Esclerose subcondral
d) TRATAMENTO:
- Fisioterapia (reforço muscular)
- PERDER PESO
- Sintomaticos (AINE)
e) DD: ARTRITE REUMATOIDE (NAO ACOMENTE IFD)
DOR LOMBAR: LOMBALGIA IDIOPATICA (MECANICA) - espasmo doloroso muscular:
a) QC?
b) DIAG?
c) TTO?
a) QC:
- DOR LOMBAR AGUDA E MAIS NADA
- Rararamente irradia
- Pode ser SUBITA
- Dura: 3-4d
b) EXCLUSAO: pct BEG
c) TTO: REPOUSO + SINTOMATICOS
DOR LOMBAR: HERNIA DE DISCO:
a) QC?
b) DIAG?
c) TTO:
- Indicaçao cirurgica?
d) SD CAUDA EQUINA - QC?
ACOMETIMENTO MAIS COMUM: L4-L5 e L5-S1
a) QC:
- LOMBOCIATALGIA - DOR IRRADIADA
- ↓ FORÇA, SENSIBILIDADE E REFLEXOS
- LASEGUE +
b) DIAG: RM COLUNA LOMBAR
c) TTO: repouso + analgesico/AINE + corticoide
CIR: REFRATARIO ou FRAQUEZA
CIR EMERGENCIAL: SD CAUDA EQUINA
d) SD CAUDA EQUINA: QC:
- INCONTINENCIA
- ANESTESIA EM SELA
ARTROPATIAS SORONEGATIVAS: O QUE ELAS TEM EM COMUM?
1) FR e anti-CCP Negativo
2) HLA-B27
3) Acometimento da ENTESES
4) Pioram na SIDA
DOR LOMBAR: ESPONDILITE ANQUILOSANTE:
a) QC:
- Qual posiçao fisica é tipica do pct?
- Manif extra-articular mais comum?
b) DIAG?
- Qual o antigeno de histocompatibilidade?
- Anticorpos?
c) TTO?
ENTESITE ASCENDENTE (coluna vertebral)
SEMPRE COMEÇA COM SACROILEITE
BILATERAL
PONTES OSSEAS: SINDESMOFITOS
a) QC:
- HOMEM JOVEM (23a)
- LOMBALGIA + RIGIDEZ MATINAL
- Melhora com atividade fisica
- Precipita: FRIO e INATIVIDADE
- POSIÇAO ESQUIADOR: coluna rigida !!
- UVEITE ANTERIOR RECORRENTE- extraarticular mais comum!!
- Sinovite/ entesite de outras articulaçoes: CALCANEO
b) DIAG:
- CLINICA (>3SEM) + SACROILEITE (IMAGEM)
- HLA - B27 +
- FR E ANTI-CCP NEGATIVO
- Teste de SCHOBER (mobilidade da coluna lombar): nl > 15cm
c) TTO:
- PARAR DE FUMAR
- AINE
- ANTI - TNF ALFA (infliximab): MODIFICADOR DA DÇA
DOR LOMBAR: ARTRITE REATIVA:
a) O que é ?
b) Acometimento articular?
c) Manif extra-articular?
d) TRIADE DE REITER?
a) INFECÇAO GENITAL (DST) ou GASTROINTESTINAL (DISENTERIA) → ARTRITE - geralmente de 10-14 dias apos o processo infeccioso
* GENITAL - ADULTO
* GASTROINT - CÇA
b) ARTICULAR:
OLIGOARTICULAR PERIFERICA ASSIMETRICA de GRANDES articulaçoes
Principalmente em JOELHO, COTOVELO E TORNOZELO
DACTILITE (dedo em salsicha)
c) EXTRA-ARTICULAR:
CONJUNTIVITE
BALANITE CIRCINADA
CERATODERMA BLENORRAGICO
d) TRIADE DE REITER:
ARTRITE REATIVA +
CONJUNTIVITE +
URETRITE NAO GONOCOCICA - enunciado DISURIA
DOR LOMBAR: ARTRITE ENTERICA:
a) QC?
b) Padrao articular?
a) QC:
ARTRITE + MANIF GASTROIN TIPICA (diarreia/dor abd)
ASSOCIADO A DÇA INTESTINAL: DII / CELIACO
b) ARTICULAR:
* DII: A ARTRITE (espondilite- axial) NAO MARCA ATIVIDADE DA DÇA
DOR LOMBAR: ARTRITE PSORIASICA: QUAIS SAO OS 5 PADROES ARTICULARES?
SIMULAM OUTRAS ARTRITES:
1) Oligoartrite periferica assimetrica+psoriase
Parece S Reiter
2) Poliartrite simetrica periferica+psoriase
Parece AR
3) Artrite axial (espondilite + sacroileite)+psoriase
Parece EA
4) Artrite das IFD+psoriase
Parece Dedo em salsicha
5) Artrite mutilante maos e pes+psoriase: dedo em telescopio
DOR LOMBAR: MIELOMA MULTIPLO: QC? (6)
Mnemonico CARO
a) QC?
- HOMEM, IDOSO 50-60a, NEGRO
1) LESAO OSSEA LITICA:
DOR LOMBAR/ FRATURA PATOLOGICA/ COMPRESSAO MEDULAR/ HIPERCALCEMIA
2) INSUFICIENCIA RENAL MULTIFATORIAL: Nefropatia BENCE JONES (cadeia leve) Nefropatia ACIDO URICO NefroCALCINOSE Nefropatia por AMILOIDOSE PRIMARIA
3) ALTERAÇOES NEUROLOGICAS
COMPRESSAO MEDULAR / CRISE HIPERCALCEMICA/ POLINEUROPATIA PERIFERICA/ SD HIPERVISCOSIDADE
4) ANEMIA
5) PREDISPOSIÇAO A INFECÇOES
6) HIPERCALCEMIA.
DOR LOMBAR: MIELOMA MULTIPLO: a) Lab: Anemia tipo? Hemacias com padrao? VHS? Calcio? b) Lab especifico: Eletroforese prot? Cintilografia e FA? c) Qual o mieloma mais comum? E qual o de pior prognostico?
a) LAB:
- ANEMIA NORMO-NORMO
- HEMACIA EM ROULEAUX - hemacia empilhada
- VHS E CALCIO ↑
b) ESPECIFICO:
- ELETROFORESE PROT: PICO MONOCLONAL (base estreita - M)
* ↑ albumina
* nao é patognomonico
- CINTILO E FA = NORMAAAAL
* Dependem de osteoBLASTO - o que altera é o esteoCLASTO
c)
MAIS COMUM E MELHOR PROG: IgG
PIOR PROG: IgD
MIELOMA MULTIPLO:
a) Diagnostico?
b) DD:
- Mieloma indolente?
- Mieloma nao secretor?
- Gamopatia de significado indeterminadl?
c) Estadiamento?
d) Tratamento?
a) DIAGNOSTICO:
BX MO: ≥ 10% PLASMOCITOS ou PLASMOCITOMA +
PELO MENOS 1 ‘‘CARO’’
b) DD:
- INDOLENTE: > 10% PLASMOCITOS E COMPONENTE M, MAS SEM CARO
- NAO SECRETOR: > 10% PLASMOCITOS SEM COMPONENTE M, MAS COM CARO
- SIGN INDETERMINADO: < 10% PLASMOCITO E COMPONENTE M - ‘‘PRÉ MM’’ - RISCO AUMENTADO
c) ESTADIAMENTO: BETA2MICROGLOBULINA
se ↑ PIOR PROG
d) TRATAMENTO:
- QT: LENOLINOMIDA + BORTEZOMIB + DEXA
- TX AUTOLOGO MO (< 76a com boa respota a QT)
MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM (DD MM)
QC?
QC:
1) Acomete tecido linfoide (adeno+hepato+esplenomegalia)
2) S. de hiperviscosidade: cefaleia, vertigem, alt visual, sangramento mucosa. - TRATAR COM PLASMAFERESE
3) SEM LESAO LITICA E HIPERCALCEMIA
tto: RITUXIMAB
DOR LOMBAR: ETIOLOGIA VIA URINARIA:
a) Quais doenças renais associadas?
b) Qual dça obst da via urinaria associada?
a) DÇA RENAL:
1) PIELONEFRITE
2) NECROSE DE PAPILA
3) TROMBOSE DA V RENAL
4) INFARTO RENAL
5) CA CELS RENAIS
b) DÇA OBST VIA URINARIA:
NEFROLITIASE
DOR LOMBAR: NEFROLITIASE: TIPOS DE CALCULOS:
a) Qual é o mais comum? E qual sua etiologia?
b) Qual é o calculo infeccioso? Associado a qual bacteria?
c) Qual é radiotransparente?
a) Oxalato de Calcio (70-80%): independe do pH;
HIPERCALCEMIA IDIOPATICA
b) ESTRUVITA (10-20%): coraliforme - pH >6 - ASSOCIADO COM PROTEUS - CALCULO INFECCIOSO - bacterias produtoras de UREASE
c) ACIDO URICO (5-10%): pH < 5 ; RADIOTRANSPARENTES (nao aparece no rx)
Outros:
- Fosfato de calcio (hidroxiapatita)
- Cistina
DOR LOMBAR: NEFROLITIASE:
a) QC?
b) Quais sao os pontos mais comuns de obstruçao urinaria? (3)
c) Diagnostico?
a) QC:
MAIORIA ASSINTOMATICO
SINTOMATICO:
- Colica nefretica: dor em flanco + nausea, vomito, sudorese; se a obstruçao BAIXA: dor irradiada para regiao INGUINAL ou clinica de CISTITE
* Colica devido a OBSTRUÇAO E DISTENÇAO do ureter
- HEMATURIA (mais comum)
- Hidronefrose / infecçao / nefrocalcinose
b) OBSTRUÇAO:
- JUNÇAO URETEROPELVICA (mais comum)
- TERÇO MEDIO URETER (cruza vasos iliacos)
- JUNÇAO VESICOURETERAL
c) DIAGNOSTICO:
PADRAO-OURO: TC ABDOME SEM CONTRASTE
Gestante: USG abdome
