CICATRIZAÇAO DE FERIDAS/QUEIMADURAS

Question 1

O processo de cicatrizaçao das feridas ocorre em 3 fases. Quais sao elas?

Answer 1

Inflamaçao
Proliferaçao
Maturaçao da ferida

Question 2

Sobre a fase da INFLAMAÇAO na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Quais celulas da imunidade atuam?
c) Qual a citocina e pq ela é importante nessa fase?

Answer 2

a) Formaçao de exsudato na ferida
b) Neutrofilos, Macrofagos, Linfocitos T
c) IFN-Y, pois ela estimula FIBROBLASTO

Question 3

Sobre a fase de PROLIFERAÇAO na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Quais os 3 eventos que ocorre?

Answer 3

a) Formaçao do tecido de granulaçao
b) FIBROBLASTO
c) Fibroplasia- deposito de colagino TIPO 3; angiogenese e epitelizaçao

Question 4

Sobre a fase de MATURAÇAO DA FERIDA na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Qual tipo de colageno que atua?

Answer 4

a) Ocorre ‘‘contraçao das bordas’’
b) MIOFIBROBLASTO-contrai as bordas
c) Colageno TIPO 3 é substituido por colageno TIPO 1-mais forte

Question 5

Quais sao os 2 fatores que mais prejudicam na cicatrizaçao da ferida?

Answer 5

1) MAIS COMUM- INFECÇAO: Estreptococcus beta hemolitico ou > 100 mil bact/g- nao vai fechar !
2) Diabetes

Question 6

O REMIT (resposta endocrino metabolica imunologica ao trauma) tenta a todo custo produzir o que ?

Answer 6

ENERGIA na forma de GLICOSE, principalmente, e acido graxo.

Question 7

O REMIT é catabolico ou anabolico?

Answer 7

CATABOLICO !

Question 8

De que maneira o REMIT faz catabolismo, a destruiçao dos estoques?

Answer 8

1) Glicogenolise- quebra do glicogenio

2) Proteolise e lipolise-formando glicose

Question 9

Qual o unico produto do catabolismo do REMIT que NAO FORMA GLICOSE NO FIGADO?

Answer 9

ACIDO GRAXO-FIGADO-CORPOS CETONICOS!!!!

Question 10

O que é ciclo de felig?

Answer 10

é a conversao da alanina (catabolito da proteolise) em glicose

Question 11

O que é ciclo de Cori?

Answer 11

é a conversao de lactato em glicose

Question 12

Quais sao as 3 adaptaçoes do jejum/trauma?

Answer 12

1) Diminui proteolise
2) Aumenta lipolise
3) Cerebro utiliza corpos cetonicos como suprimento energetico.

Question 13

Qual o tratamento para evitar o catabolismo da REMIT?

Answer 13

Soro glicosado 5% 2000ml

Question 14

Como os hormonios abaixo atuam no REMIT?

a) Cortisol
b) Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina)
c) Aldosterona
d) ADH
e) GH

Answer 14

a) GLICONEOGENESE e permite açao das catecolaminas
b) Broncodilataçao, vasoconstriçao, atonia intestinal, aumenta FC
c) Retem Na, expolia K e H; alcalose metabolica
d) Oliguria
e) Lipolise

Question 15

Qual hormonio diminui no REMIT?

Answer 15

INSULINA, AUMENTA GLUCAGON

Question 16

A reposta imunologica do REMIT provoca AUMENTO DE TEMPERATURA e ANOREXIA. Quais citocinas sao responsaveis por esses eventos?

Answer 16

IL-1, IL-2, TNF-ALFA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Question 17

Como faz para atenuar/modular o REMIT?

Answer 17

1) Cirurgia laparoscopica: diminui resposta IMUNE

2) Anestesia epidural: diminui resposta ENDOCRINOMETABOLICA

Question 18

O que fazer diante de um pct com queimadura em fase PRE-HOSPITALAR?

Answer 18

1) Afastar da fonte de calor-tirar roupas
2) Resfriar a lesao- agua ate 15/30’ apos o trauma
3) Prevenir hipotermia com lençol/cobertores
4) Decidir se precisa de UTQ

Question 19

Como estimar a area SCQ?

Answer 19

Regra dos 9/Wallace: adultos
MSE, MSD E CABEÇA: 9. TOTAL:27
MIE, MID: 18. TOTAL 36
TRONCO (ANT+POST):36
PERINEO:1
Crianças: Berkow

Question 20

Quem é o paciente ‘‘grande queimado’’?

Answer 20

1) Queimadura de segundo grau > 10% SCQ
2) Terceiro grau: QUALQUER %
3) Face, mao/pe, grandes articulaçoes
4) Olhos, perineo/genitalia
5) Lesoes por inalaçao, quimicas ou eletricas graves
6) Comorbidade que pode piorar com a queimadura

Question 21

Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao termica de vias aereas?

Answer 21

O paciente queimou proximo a fonte de calor, portanto a fumaça quente queima a VAS.

Question 22

Vitima de exposiçao a fonte de calor direta da entrada no PS com quadro de HIPEREMIA DA OROFARINGE, ROUQUIDAO, ESTRIDOR que evolui rapidamente para INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

a) Diagnostico
b) tto

Answer 22

a) Lesao termica de VAS- diagnostico clinico.
b) Tratamento de suporte. IOT precoce se:
1) grande edema de VAS
2) PaCO2>50 (agudo), PaO2<60, Pao2/FiO2<200

Question 23

Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao pulmonar ?

Answer 23

'’Jogou sujeira para o pulmao’’- toxinas presentes na fumaça geram intensa inflamaçao nas vias aereas inferiores

Question 24

Pct da entrada no PS apos inalaçao de grande quantidade de fumaça com quadro de SIBILO, ESCARRO CARBONACEO. Pct evolui com INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO DIA SEGUINTE.

a) Diagnostico
b) Tto

Answer 24

a) Lesao pulmonar por inalaçao- diagnostico feito com broncoscopia ou cintilografia com Xe 133
b) NBZ com broncodilatadores +/- NBZ com heparina
broncoscopia

Question 25

Pct da entrada no PS apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO. Apresenta cefaleia, rebaixamento do nivel de consciencia. a) Diagnostico b) Tto

Answer 25

a) Intoxicaçao por CO- gaso vem NORMAL; dosar CARBOXIHEMOGLOBINA b) medicina hiperbarica e aumentar FiO2

Question 26

Pct da entrada no ps apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO por queima de nylon, poliuretano e algodao. Evolui rapido para coma, apneia central, acidose latica severa. No exame fisico notou-se pele vermelho-cereja. a) Diagnostico b) TTO

Answer 26

a) Intoxicaçao por CIANETO- nao esperar resultados de exames na suspeita. LACTATO ALTO e CIANETO ALTO b)hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sodio

Question 27

Como faz a ressuscitaçao volemica no queimado? E como avalia resposta do pct?

Answer 27

Nas primeiras 24h: 1) Metodo de PARKLAND: 4ml de ringerxpesoxSCQ - fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h 2) Metodo ATLS: 2ml ringerxpesoxSCQ- fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h Avaliar resposta pela diurese: maior ou igual a 0,5ml/kg/h

Question 28

V ou F? | o Pct queimado precisa fazer profilaxia para TETANO e TVP?

Answer 28

V

Question 29

Em relaçao a queimadura de primeiro grau: a) Qual a profundidade? b) Qual a cor da pele apos a lesao ? c) Qual a sensibilidade? d) Como tratar?

Answer 29

a) Atinge apenas a EPIDERME b) Pele ERITEMATOSA c) Dor/ ardencia d) AINE+/- hidratante

Question 30

Em relaçao a queimadura de segundo grau: a) Qual a profundidade? b) Qual a cor da pele apos a lesao? c) Qual a sensibilidade? d) Qual o tratamento ?

Answer 30

a) Atinge a DERME b) Superficial: eritematosa+bolhas (flictenas); Profunda: rosea c) Superficial doi mais que a profunda d) Superficial: curativo com ATB topico (SULFADIAZINA DE PRATA); Profunda: enxerto

Question 31

Em relaçao a queimadura de terceiro grau: a) Qual a profundidade? b) Qual a cor da pele apos a lesao? c) Qual a sensibilidade? d) Qual o tratamento ?

Answer 31

a) Atinge a gordura subcutanea b) Marrom/marmoreo c) Sensibilidade tatil e de pressao diminuida d) Enxertia precoce

Question 32

Na queimadura de terceiro grau circunferencial pode ocorrer a retraçao da pele dura/escara no membro, provocando compressao ou insuficiencia respiratoria se localizada no torax. O que pode ser feito para evitar?

Answer 32

ESCAROTOMIA

Question 33

Em relaçao a queimadura de quarto grau: a) Qual a profundidade? b) Quais sao as consequencias quando se ''queima musculo''?

Answer 33

``` a) Atinge musculo e ossos b) 1) Rabdomiolise 2) S compartimental 3) Arritimias ```

Question 34

Qual o tratamento da rabdomiolise no queimado?

Answer 34

Forçar diurese (>2ml/kg/h) com uso de manitol + alcalinizaçao da urina com bicarbonato de sodio

Question 35

Qual o tratamento da sindrome compartimental no queimado?

Answer 35

FASCIOTOMIA