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CIRURGICA > CICATRIZAÇAO DE FERIDAS/QUEIMADURAS > Flashcards

CICATRIZAÇAO DE FERIDAS/QUEIMADURAS Flashcards

1
Q

O processo de cicatrizaçao das feridas ocorre em 3 fases. Quais sao elas?

A

Inflamaçao
Proliferaçao
Maturaçao da ferida

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Q

Sobre a fase da INFLAMAÇAO na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Quais celulas da imunidade atuam?
c) Qual a citocina e pq ela é importante nessa fase?

A

a) Formaçao de exsudato na ferida
b) Neutrofilos, Macrofagos, Linfocitos T
c) IFN-Y, pois ela estimula FIBROBLASTO

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3
Q

Sobre a fase de PROLIFERAÇAO na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Quais os 3 eventos que ocorre?

A

a) Formaçao do tecido de granulaçao
b) FIBROBLASTO
c) Fibroplasia- deposito de colagino TIPO 3; angiogenese e epitelizaçao

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4
Q

Sobre a fase de MATURAÇAO DA FERIDA na cicatrizaçao das feridas:

a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Qual tipo de colageno que atua?

A

a) Ocorre ‘‘contraçao das bordas’’
b) MIOFIBROBLASTO-contrai as bordas
c) Colageno TIPO 3 é substituido por colageno TIPO 1-mais forte

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5
Q

Quais sao os 2 fatores que mais prejudicam na cicatrizaçao da ferida?

A

1) MAIS COMUM- INFECÇAO: Estreptococcus beta hemolitico ou > 100 mil bact/g- nao vai fechar !
2) Diabetes

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6
Q

O REMIT (resposta endocrino metabolica imunologica ao trauma) tenta a todo custo produzir o que ?

A

ENERGIA na forma de GLICOSE, principalmente, e acido graxo.

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7
Q

O REMIT é catabolico ou anabolico?

A

CATABOLICO !

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8
Q

De que maneira o REMIT faz catabolismo, a destruiçao dos estoques?

A

1) Glicogenolise- quebra do glicogenio

2) Proteolise e lipolise-formando glicose

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9
Q

Qual o unico produto do catabolismo do REMIT que NAO FORMA GLICOSE NO FIGADO?

A

ACIDO GRAXO-FIGADO-CORPOS CETONICOS!!!!

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10
Q

O que é ciclo de felig?

A

é a conversao da alanina (catabolito da proteolise) em glicose

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11
Q

O que é ciclo de Cori?

A

é a conversao de lactato em glicose

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12
Q

Quais sao as 3 adaptaçoes do jejum/trauma?

A

1) Diminui proteolise
2) Aumenta lipolise
3) Cerebro utiliza corpos cetonicos como suprimento energetico.

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13
Q

Qual o tratamento para evitar o catabolismo da REMIT?

A

Soro glicosado 5% 2000ml

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14
Q

Como os hormonios abaixo atuam no REMIT?

a) Cortisol
b) Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina)
c) Aldosterona
d) ADH
e) GH

A

a) GLICONEOGENESE e permite açao das catecolaminas
b) Broncodilataçao, vasoconstriçao, atonia intestinal, aumenta FC
c) Retem Na, expolia K e H; alcalose metabolica
d) Oliguria
e) Lipolise

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15
Q

Qual hormonio diminui no REMIT?

A

INSULINA, AUMENTA GLUCAGON

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16
Q

A reposta imunologica do REMIT provoca AUMENTO DE TEMPERATURA e ANOREXIA. Quais citocinas sao responsaveis por esses eventos?

A

IL-1, IL-2, TNF-ALFA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

17
Q

Como faz para atenuar/modular o REMIT?

A

1) Cirurgia laparoscopica: diminui resposta IMUNE

2) Anestesia epidural: diminui resposta ENDOCRINOMETABOLICA

18
Q

O que fazer diante de um pct com queimadura em fase PRE-HOSPITALAR?

A

1) Afastar da fonte de calor-tirar roupas
2) Resfriar a lesao- agua ate 15/30’ apos o trauma
3) Prevenir hipotermia com lençol/cobertores
4) Decidir se precisa de UTQ

19
Q

Como estimar a area SCQ?

A 
Regra dos 9/Wallace: adultos
MSE, MSD E CABEÇA: 9. TOTAL:27
MIE, MID: 18. TOTAL 36
TRONCO (ANT+POST):36
PERINEO:1
Crianças: Berkow
20
Q

Quem é o paciente ‘‘grande queimado’’?

A

1) Queimadura de segundo grau > 10% SCQ
2) Terceiro grau: QUALQUER %
3) Face, mao/pe, grandes articulaçoes
4) Olhos, perineo/genitalia
5) Lesoes por inalaçao, quimicas ou eletricas graves
6) Comorbidade que pode piorar com a queimadura

21
Q

Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao termica de vias aereas?

A

O paciente queimou proximo a fonte de calor, portanto a fumaça quente queima a VAS.

22
Q

Vitima de exposiçao a fonte de calor direta da entrada no PS com quadro de HIPEREMIA DA OROFARINGE, ROUQUIDAO, ESTRIDOR que evolui rapidamente para INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

a) Diagnostico
b) tto

A

a) Lesao termica de VAS- diagnostico clinico.
b) Tratamento de suporte. IOT precoce se:
1) grande edema de VAS
2) PaCO2>50 (agudo), PaO2<60, Pao2/FiO2<200

23
Q

Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao pulmonar ?

A

'’Jogou sujeira para o pulmao’’- toxinas presentes na fumaça geram intensa inflamaçao nas vias aereas inferiores

24
Q

Pct da entrada no PS apos inalaçao de grande quantidade de fumaça com quadro de SIBILO, ESCARRO CARBONACEO. Pct evolui com INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO DIA SEGUINTE.

a) Diagnostico
b) Tto

A

a) Lesao pulmonar por inalaçao- diagnostico feito com broncoscopia ou cintilografia com Xe 133
b) NBZ com broncodilatadores +/- NBZ com heparina
broncoscopia

25
Q

Pct da entrada no PS apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO. Apresenta cefaleia, rebaixamento do nivel de consciencia.

a) Diagnostico
b) Tto

A

a) Intoxicaçao por CO- gaso vem NORMAL; dosar CARBOXIHEMOGLOBINA
b) medicina hiperbarica e aumentar FiO2

26
Q

Pct da entrada no ps apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO por queima de nylon, poliuretano e algodao. Evolui rapido para coma, apneia central, acidose latica severa. No exame fisico notou-se pele vermelho-cereja.

a) Diagnostico
b) TTO

A

a) Intoxicaçao por CIANETO- nao esperar resultados de exames na suspeita.
LACTATO ALTO e CIANETO ALTO
b)hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sodio

27
Q

Como faz a ressuscitaçao volemica no queimado? E como avalia resposta do pct?

A

Nas primeiras 24h:
1) Metodo de PARKLAND:
4ml de ringerxpesoxSCQ - fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h
2) Metodo ATLS:
2ml ringerxpesoxSCQ- fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h
Avaliar resposta pela diurese:
maior ou igual a 0,5ml/kg/h

28
Q

V ou F?

o Pct queimado precisa fazer profilaxia para TETANO e TVP?

A

V

29
Q

Em relaçao a queimadura de primeiro grau:

a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao ?
c) Qual a sensibilidade?
d) Como tratar?

A

a) Atinge apenas a EPIDERME
b) Pele ERITEMATOSA
c) Dor/ ardencia
d) AINE+/- hidratante

30
Q

Em relaçao a queimadura de segundo grau:

a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao?
c) Qual a sensibilidade?
d) Qual o tratamento ?

A

a) Atinge a DERME
b) Superficial: eritematosa+bolhas (flictenas); Profunda: rosea
c) Superficial doi mais que a profunda
d) Superficial: curativo com ATB topico (SULFADIAZINA DE PRATA); Profunda: enxerto

31
Q

Em relaçao a queimadura de terceiro grau:

a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao?
c) Qual a sensibilidade?
d) Qual o tratamento ?

A

a) Atinge a gordura subcutanea
b) Marrom/marmoreo
c) Sensibilidade tatil e de pressao diminuida
d) Enxertia precoce

32
Q

Na queimadura de terceiro grau circunferencial pode ocorrer a retraçao da pele dura/escara no membro, provocando compressao ou insuficiencia respiratoria se localizada no torax. O que pode ser feito para evitar?

A

ESCAROTOMIA

33
Q

Em relaçao a queimadura de quarto grau:

a) Qual a profundidade?
b) Quais sao as consequencias quando se ‘‘queima musculo’’?

A 
a) Atinge musculo e ossos
b)
1) Rabdomiolise
2) S compartimental
3) Arritimias
34
Q

Qual o tratamento da rabdomiolise no queimado?

A

Forçar diurese (>2ml/kg/h) com uso de manitol + alcalinizaçao da urina com bicarbonato de sodio

35
Q

Qual o tratamento da sindrome compartimental no queimado?

A

FASCIOTOMIA

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