CICATRIZAÇAO DE FERIDAS/QUEIMADURAS Flashcards
O processo de cicatrizaçao das feridas ocorre em 3 fases. Quais sao elas?
Inflamaçao
Proliferaçao
Maturaçao da ferida
Sobre a fase da INFLAMAÇAO na cicatrizaçao das feridas:
a) O que define essa fase?
b) Quais celulas da imunidade atuam?
c) Qual a citocina e pq ela é importante nessa fase?
a) Formaçao de exsudato na ferida
b) Neutrofilos, Macrofagos, Linfocitos T
c) IFN-Y, pois ela estimula FIBROBLASTO
Sobre a fase de PROLIFERAÇAO na cicatrizaçao das feridas:
a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Quais os 3 eventos que ocorre?
a) Formaçao do tecido de granulaçao
b) FIBROBLASTO
c) Fibroplasia- deposito de colagino TIPO 3; angiogenese e epitelizaçao
Sobre a fase de MATURAÇAO DA FERIDA na cicatrizaçao das feridas:
a) O que define essa fase?
b) Qual a celula principal dessa fase?
c) Qual tipo de colageno que atua?
a) Ocorre ‘‘contraçao das bordas’’
b) MIOFIBROBLASTO-contrai as bordas
c) Colageno TIPO 3 é substituido por colageno TIPO 1-mais forte
Quais sao os 2 fatores que mais prejudicam na cicatrizaçao da ferida?
1) MAIS COMUM- INFECÇAO: Estreptococcus beta hemolitico ou > 100 mil bact/g- nao vai fechar !
2) Diabetes
O REMIT (resposta endocrino metabolica imunologica ao trauma) tenta a todo custo produzir o que ?
ENERGIA na forma de GLICOSE, principalmente, e acido graxo.
O REMIT é catabolico ou anabolico?
CATABOLICO !
De que maneira o REMIT faz catabolismo, a destruiçao dos estoques?
1) Glicogenolise- quebra do glicogenio
2) Proteolise e lipolise-formando glicose
Qual o unico produto do catabolismo do REMIT que NAO FORMA GLICOSE NO FIGADO?
ACIDO GRAXO-FIGADO-CORPOS CETONICOS!!!!
O que é ciclo de felig?
é a conversao da alanina (catabolito da proteolise) em glicose
O que é ciclo de Cori?
é a conversao de lactato em glicose
Quais sao as 3 adaptaçoes do jejum/trauma?
1) Diminui proteolise
2) Aumenta lipolise
3) Cerebro utiliza corpos cetonicos como suprimento energetico.
Qual o tratamento para evitar o catabolismo da REMIT?
Soro glicosado 5% 2000ml
Como os hormonios abaixo atuam no REMIT?
a) Cortisol
b) Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina)
c) Aldosterona
d) ADH
e) GH
a) GLICONEOGENESE e permite açao das catecolaminas
b) Broncodilataçao, vasoconstriçao, atonia intestinal, aumenta FC
c) Retem Na, expolia K e H; alcalose metabolica
d) Oliguria
e) Lipolise
Qual hormonio diminui no REMIT?
INSULINA, AUMENTA GLUCAGON
A reposta imunologica do REMIT provoca AUMENTO DE TEMPERATURA e ANOREXIA. Quais citocinas sao responsaveis por esses eventos?
IL-1, IL-2, TNF-ALFA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Como faz para atenuar/modular o REMIT?
1) Cirurgia laparoscopica: diminui resposta IMUNE
2) Anestesia epidural: diminui resposta ENDOCRINOMETABOLICA
O que fazer diante de um pct com queimadura em fase PRE-HOSPITALAR?
1) Afastar da fonte de calor-tirar roupas
2) Resfriar a lesao- agua ate 15/30’ apos o trauma
3) Prevenir hipotermia com lençol/cobertores
4) Decidir se precisa de UTQ
Como estimar a area SCQ?
Regra dos 9/Wallace: adultos MSE, MSD E CABEÇA: 9. TOTAL:27 MIE, MID: 18. TOTAL 36 TRONCO (ANT+POST):36 PERINEO:1 Crianças: Berkow
Quem é o paciente ‘‘grande queimado’’?
1) Queimadura de segundo grau > 10% SCQ
2) Terceiro grau: QUALQUER %
3) Face, mao/pe, grandes articulaçoes
4) Olhos, perineo/genitalia
5) Lesoes por inalaçao, quimicas ou eletricas graves
6) Comorbidade que pode piorar com a queimadura
Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao termica de vias aereas?
O paciente queimou proximo a fonte de calor, portanto a fumaça quente queima a VAS.
Vitima de exposiçao a fonte de calor direta da entrada no PS com quadro de HIPEREMIA DA OROFARINGE, ROUQUIDAO, ESTRIDOR que evolui rapidamente para INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
a) Diagnostico
b) tto
a) Lesao termica de VAS- diagnostico clinico.
b) Tratamento de suporte. IOT precoce se:
1) grande edema de VAS
2) PaCO2>50 (agudo), PaO2<60, Pao2/FiO2<200
Como ocorreu a lesao por inalaçao do tipo lesao pulmonar ?
'’Jogou sujeira para o pulmao’’- toxinas presentes na fumaça geram intensa inflamaçao nas vias aereas inferiores
Pct da entrada no PS apos inalaçao de grande quantidade de fumaça com quadro de SIBILO, ESCARRO CARBONACEO. Pct evolui com INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NO DIA SEGUINTE.
a) Diagnostico
b) Tto
a) Lesao pulmonar por inalaçao- diagnostico feito com broncoscopia ou cintilografia com Xe 133
b) NBZ com broncodilatadores +/- NBZ com heparina
broncoscopia
Pct da entrada no PS apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO. Apresenta cefaleia, rebaixamento do nivel de consciencia.
a) Diagnostico
b) Tto
a) Intoxicaçao por CO- gaso vem NORMAL; dosar CARBOXIHEMOGLOBINA
b) medicina hiperbarica e aumentar FiO2
Pct da entrada no ps apos exposiçao a fumaça em RECINTO FECHADO por queima de nylon, poliuretano e algodao. Evolui rapido para coma, apneia central, acidose latica severa. No exame fisico notou-se pele vermelho-cereja.
a) Diagnostico
b) TTO
a) Intoxicaçao por CIANETO- nao esperar resultados de exames na suspeita.
LACTATO ALTO e CIANETO ALTO
b)hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sodio
Como faz a ressuscitaçao volemica no queimado? E como avalia resposta do pct?
Nas primeiras 24h:
1) Metodo de PARKLAND:
4ml de ringerxpesoxSCQ - fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h
2) Metodo ATLS:
2ml ringerxpesoxSCQ- fazer 1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas proximas 16h
Avaliar resposta pela diurese:
maior ou igual a 0,5ml/kg/h
V ou F?
o Pct queimado precisa fazer profilaxia para TETANO e TVP?
V
Em relaçao a queimadura de primeiro grau:
a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao ?
c) Qual a sensibilidade?
d) Como tratar?
a) Atinge apenas a EPIDERME
b) Pele ERITEMATOSA
c) Dor/ ardencia
d) AINE+/- hidratante
Em relaçao a queimadura de segundo grau:
a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao?
c) Qual a sensibilidade?
d) Qual o tratamento ?
a) Atinge a DERME
b) Superficial: eritematosa+bolhas (flictenas); Profunda: rosea
c) Superficial doi mais que a profunda
d) Superficial: curativo com ATB topico (SULFADIAZINA DE PRATA); Profunda: enxerto
Em relaçao a queimadura de terceiro grau:
a) Qual a profundidade?
b) Qual a cor da pele apos a lesao?
c) Qual a sensibilidade?
d) Qual o tratamento ?
a) Atinge a gordura subcutanea
b) Marrom/marmoreo
c) Sensibilidade tatil e de pressao diminuida
d) Enxertia precoce
Na queimadura de terceiro grau circunferencial pode ocorrer a retraçao da pele dura/escara no membro, provocando compressao ou insuficiencia respiratoria se localizada no torax. O que pode ser feito para evitar?
ESCAROTOMIA
Em relaçao a queimadura de quarto grau:
a) Qual a profundidade?
b) Quais sao as consequencias quando se ‘‘queima musculo’’?
a) Atinge musculo e ossos b) 1) Rabdomiolise 2) S compartimental 3) Arritimias
Qual o tratamento da rabdomiolise no queimado?
Forçar diurese (>2ml/kg/h) com uso de manitol + alcalinizaçao da urina com bicarbonato de sodio
Qual o tratamento da sindrome compartimental no queimado?
FASCIOTOMIA
