TCE/ TRAUMA RAQUIMEDULAR

Question 1

TCE:

a) Quando pedir TC no TCE LEVE?
b) Quando pedir TC no TCE mod?

Answer 1

a)  
ALTO RISCO DE INTERVENÇAO NEUROCIR:
Uso de anticoagulante oral 
Idade>65 anos
Vomitos (>2)
Sinais de fratura de base de crânio/ fraturade cranio aberta ou afundamento
Glasgow < 15 apos 2h

MOD RISCO DE INTERVENÇAO NEUROCIR:
Perda da consciencia > 5min
Amnesia retrograda >30min
Mecanismo do trauma violento - ejeçao de veiculo/ atropelamento / queda de altura > 5degraus ou 0,9m

b) TC PARA TODOS! pct em UTI com exame neurológico frequente.

Question 2

TCE: GRAVE:

a) CONDUTA:
- Primeira conduta?
- Condutas de UTI (tto HIC)?

Answer 2

a) CD:
- Primeira conduta: GRAVE = GLASGOW ≤ 8 = IOT + VM + UTI + CATETER para PIC
- UTI: HIC:
1) Elevaçao da cabeceira
2) Manter pressao de perfusao cerebral (PPC > 70)
3) Drenagem de liquor
4) Osmoterapia com manitol
5) SEDAÇAO
6) HIPERVENTILAÇAO LEVE
- USO DE ANTICONVULSIVANTE.

Question 3

TRIADE DE CUSHING?

Answer 3

Hipertensão arterial
Bradicardia
Bradipneia

Question 4

HEMATOMAS:
Qual hematoma faz mais efeito de massa?
Qual o hematoma mais frequente?

Answer 4

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

Question 5

FRATURA DE BASE DE CRANIO: QC?

Answer 5

sinal do guaxinim
sinal de Battle - equimose mastoide/ preauricular
rinorreia
otorreia

Question 6

HEMATOMA SUBDURAL X EPIDURAL:

a) QC?
b) Vasos acometidos?
c) Fatores de riscos?
d) Conduta cirurgica?
e) TC?

Answer 6

a) QC:
SubduraL: PROGRESSIVA

Extradural: 47%:
CONCUSSAO CEREBRAL INICIAL (perda inicial do nível de consciência)
INTERVALO LUCIDO
PIORA SUBITA DO NC

b)
EXTRADURAL: AA MENINGEAS
SUBDURAL: VV PONTES

c) FR:
SUBDURAL: ATROFIA CORTICAL (idoso e alcoolatra); uso de anticoagulante
EXTRADURAL: trauma no O TEMPORAL

d) CIRURGIA: Ambos: desvio da linha média ≥ 5mm

e) TC:
SUBDURAL: imagem HIPERDENSA CRESCENTE (banana)
EXTRADURAL: imagem HIPERDENSA BICONVEXA (laranja)

Question 7

HERNIAÇAO DE UNCUS: QC?

Answer 7

HERNIAÇAO DE UNCUS: lesão expansiva grave (hematoma):

• Midriase ipsilateral à lesão expansiva
• Hemiplegia contralateral

Question 8

CONCUSSAO CEREBRAL X LAD?

Answer 8

CC-
Perda TEMPORARIA da função neurológica < 6h.
Possível amnesia, confusão e convulsão.

LAD-
Estado comatoso >6h com Glasgow baixo
TC inocente, geralmente, Afastando HIC e efeito de massa.

Question 9

TRAUMA RAQUIMEDULAR: COLUNA IMOBILIZADA

Qual exame solicitar inicialmente?

Answer 9

a) RX (lateral, AP, transoral)

* Se inconclusivas: MANTER COLAR e aguardar poder realizar TC OU RM

Question 10

TRAUMA MEDULAR:
a) Quando pesquisar reflexos sacrais?
b) Quais sao os reflexos que devem ser pesquisados?
c) Quando ausentes indica o que?
D) tto?

Answer 10

a) ALTERAÇAO MOTORA e/ou SENSITIVA que sugere TRAUMA MEDULAR - avaliar funçao neurologica sacral

b) REFLEXOS SACRAIS:
- Cutaneo-anal (piscar anal): CONTRAÇAO ESFINCTER ANAL EXTERNO apos estimulo com dedo
- BULBOCAVERNOSO: Comprimir glande/clitoris e avaliar se tem CONTRAÇAO (REFLEXA) ESFINCER ANAL externo.

c) REFLEXOS SACRAIS:
AUSENTES = SECÇAO MEDULAR DEFINITIVA
PRESENTES = SECÇAO MEDULAR INCOMPLETA

d) NAO PENETRANTE = METILPREDNISOLONA

Question 11

SECÇAO MEDULAR COMPLETA X CHOQUE MEDULAR

Answer 11

SECÇAO MEDULAR COMPLETA:

• EXACERBAÇAO dos REFLEXOS MOTORES PROFUNDOS
• PERDA TOTAL da SENSIBILIDADE e FORÇA MOTORA ABAIXO DA LESAO
• ABOLIÇAO DOS REFLEXOS SACRAIS

CHOQUE MEDULAR: ESTADO TRANSITORIO:

• MUSCULATURA FLACIDA E ATONICA
• PERDA DOS REFLEXOS ABAIXO DA LESAO TRANSITORIO - duraçao variavel.