TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
TRAUMA ABDOMINAL: INDICAÇAO CIRURGICA:
a) Contuso (2)?
b) Penetrante (3)?
ABDOME CIRURGICO = LAPAROTOMIA !!!!
a) Contuso (fechado): IRRITAÇAO PERITONEAL: peritonite ou retropneumoperitoneo
b) Penetrante: choque ou evisceraçao ou peritonite
TRAUMA ABDOMINAL: EPIDEMIOLOGIA: LESAO MAIS COMUM: a) Trauma contuso? b) Penetrante: - Arma de fogo? - Arma branca?
a) CONTUSO = BAÇO
* SINAL DE KEHR (dor aguda no OMBRO ESQUERDO)
b) PENETRANTE:
- PAF: DELGADO (bala nao faz curva)
* SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA: equimose/ liquido livre na cavidade - pode ser mesenterio tbm.
- Arma branca: FIGADO
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE NAO CIR:
a) Arma de fogo = LAPAROTOMIA, exceto (1)?
b) Arma BRANCA: fluxograma?
a) FERIDA EM FLANCO OU DORSO DO ABDOME
SE pct ESTAVEL HEMOD fazer TC com triplo contraste ANTES.
b) ARMA BRANCA:
1) ‘‘É CIRURGICO?”:
SIM- laparotomia
NAO: EXPLORAÇAO DIGITAL DA FERIDA:
2) EXPLORAÇAO D. FERIDA:
NAO VIOLOU PERITONIO: ALTA
+ OU DUVIDOSA: OBSERVAR 24h + EF + Hb 8/8h
3) ALTERAÇAO DOS EXAMES:
NAO: reiniciar dieta + alta
SIM = ‘‘virou cirurgico’’ / choque = LAPAROTOMIA
*leucocitose ou ↓ Hb > 3 - TC/FAST/LPD
TRAUMA ABDOMINAL: CONTUSO: a) PRIMEIRA PERGUNTA: O EXAME FISICO É CONFIAVEL para PERITONITE? b) Avaliar estabilidade hemodinamica: Estavel - CD? Instavel - CD?
a) PRIMEIRA PERGUNTA: EF É confiavel?
SIM - LAPAROTOMIA
NAO: ↓ NC / intoxicado por droga / abuso de alcool - STATUS HEMODINAMICO
b) ESTAB HEMOD:
ESTAVEL: TC- avaliar GRAU das lesoes
*Fazer FAST ANTES !
INSTAVEL:
- NAO POLITRAUMA (abdominal): LAPAROTOMIA
- POLITRAUMA: FAST/ LPD +: LAPAROTOMIA
- Pq? Para nao fazer laparotomia a toa! E o sangramento possuir outra fonte.
TRAUMA ABDOMINAL: EXAMES: LAVADO PERITONEAL:
a) Quando indicar? (3)
b) Positivo:
- Aspirado inicial (2)?
- Pos lavada (4)?
a) INDICAÇOES:
- EF NAO é confiável
- Pct politraumatizado em que o abdome pode ser uma fonte de hemorragia
- Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente
b) POSITIVO:
- Aspirado inicial: ≥ 10ml SANGUE ou conteudo TGI
- Pos lavado: pelo menos um: GRAM + / hemacias > 100.000 / leuco > 500/mm³ / fibras alimentares ou bile.
TRAUMA ABDOMINAL: EXAMES: FAST:
JANELAS (4)?
Saco pericardico
Espaço esplenorrenal
Espaço hepatorrenal
Pelve / fundo de saco
TRAUMA ABDOMINAL: EXAMES: TC:
a) Condiçao obrigatoria para realizar?
b) Boa para?
c) Ruim para?
a) ESTAB HEMOD
b) BOA - LESOES ESPECIFICICAS E RETROPERITONEO
c) RUIM - DIAFRAGMA e VISCERAS OCAS.
TRAUMA ABDOMINAL: CIRURGIA PARA CONTROLE DE DANOS:
a) Objetivo evitar? (triade da morte)
b) Cirurgia inicial: breve?
c) Reanimaçao UTI?
d) Cirurgia definitiva?
a) TRIADE DA MORTE:
- COAGULOPATIA
- HIPOTERMIA
- ACIDOSE
b) BREVE:
- CONTROLE: Hemorragia e lesoes grosseiras
- PERITONEOSTOMIA (evitar SD COMPARTIMENTAL)
c) REANIMAÇAO UTI:
- CONTROLE: hiportermia / DHE / dist. hemorragico
- Por quanto tempo? 24-72h!
d) DEFINITIVA: REPARO DEFINITIVO.
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL: a) Definiçao? b) Tratamento: Conservador? Cirurgico?
PIA Normal: 5-7mmhg
HIA: grau 1: 12-15; grau 2: 16-20; grau 3: 21-25 ; grau 4: > 25!
a) DEFINIÇAO: PIA ≥ 21 + CONSEQUENCIAS (lesão de órgãos)
INS RESP AGUDA ; IRA ; HIC ; HIPOTENSAO
b) TRATAMENTO:
- CONSERVADOR: Grau 3-21-25mmhg:
Sonda nasogastrica, retal, enema
Posiçao supina
Reposiçao com cautela
Analgesia e sedaçao.
DESCOMPRESSAO se REFRATARIO (IR e/ou respirat)
- CIRURGICO: Grau 4:>25mmhg: medidas conservadoras + DESCOMPRESSAO
VINCULO CEREBRAL: LESOES ESPECIFICAS: CONDUTA cirurgica: a) Rim? b) Duodenal? c) Pancreas?
a)
PENETRANTE = CIRURGICO
FECHADO = CONSERVADOR (90%)
GRAU 1/2/3 - CONSERVADOR
GRAU 5 - AVULSAO DO HILO/ fragmentaçao total - nefrectomia
*Atençao para extravasamento de contraste + pct estavel = ANGIOEMBOLIZAÇAO.
b) RETROPNEUMOPERITONEO + DOR LOMBAR E FLANCO COM IRRADIAÇAO PARA ESCROTO E CREPITAÇAO AO TOQUE.
RX: AR (PRETO ENVOLVENDO RIM - RETROPNEUMOPERITONEO)
c) PANCREAS:
Tem lesao ductal? Sim-cirurgico
Tem tbm transsecçao? Pancreatectomia distal ou proximal.
Proximal (cabeça): whipple (duodenopancreatectomia)
TRAUMA BAÇO:
a) Quais sao as lesoes?
b) Quando operar?
a) LESOES:
HEMATOMA: GRAU 1/2/3
LACERAÇAO: VARIAVEL
VASCULAR - DESVASCULARIZAÇAO- GRAU 5
b) OPERAR:
- INSTAB HEMOD
- PERITONITE
- LESAO GRAU 4/5 (desvascularizaçao/ baço pulverizado)
* CUIDADO: Se o pct for estavel, mesmo com BLUSH de contraste na TC e parenquima VIAVEL, pode tentar EMBOLIZAÇAO.
- COAGULOPATIA
*GRAU 1/2/3: CONSERVADOR, se estavel e sem peritonite e condiçoes que aumentem o risco de sangramento (anticoagulante oral/ coagulopatia/ insuf hepatocelular cronica)
**Profilaxia para germe encapsulado:
meningococo/ hemophilus / pneumococo
Evitar sepse fulminante pos-esplenectomia
TRAUMA COLORRETAL: CD:
a) <50% do diametro+ estavel+ <6h para cirurgia+ sem lesao vascular+ <6 concentrado de hemacia?
b) ≥ 50% e estavel?
c) Instavel?
a) RAFIA PRIMARIA
b) RESSECÇAO COM ANASTOMOSE PRIMARIA
c) COLECTOMIA A HARTMANN + controle de danos
* se reto distal: colostomia proteção + drenagem pre-sacral (dreno de Penrose)
TRAUMA ABDOME: FIGADO:
a) Quais lesoes que podem ter? Correlacione com o grau traumatico.
b) CD?
a) LESOES: HEMATOMA- BENIGNO- GRAU 1/2/3 LACERAÇAO - variavel LESAO VASCULAR RETRO-HEPATICA - GRAU 5 DESVASCULARIZAÇAO - GRAU 6
b) CONDUTA:
1) ESTAVEL HEMODINAMICAMENTE = CONSERVADOR - ANGIOEMBOLIZAÇÃO, se permanecer sangrando
GRAU 1/2/3/4/5
Tem exceçao? SIM!
- GRAU 6 (AVULSAO HEPATICA)
- Extravasamento de contraste (fase arterial) para cavidade peritoneal = laparotomia
2) INSTAVEL = CIRURGIA
TRAUMA ABDOME: FIGADO: clampeamento de Pringle a) Quando fazer?
b) Clampeamento efetivo?
c) Clampeamento nao efetivo?
Clampeamento: pediculo hepatico - ligamento hepatoduodenal (coledoco, art hepatica, v. porta)
a) TAMPONAMENTO de lesao do figado INEFICAZ!
b) EFETIVO: sangramento: A. HEPATICA OU V PORTA
c) NAO EFETIVO: sangramento: cava inferior retrohepatica ou vv hepatica
FRATURA PELVICA:
a) Qual exame solicitar na suspeita?
b) Quais sao os tipos de fratura e qual o sangramento associado?
c) CD?
a) RX AP PELVE
b)
1) COMPRESSAO AP: DISJUNÇAO DO ANEL PELVICO:
FRATURA LIVRO ABERTO - PLEXO VENOSO
2) COMPRESSAO LATERAL: LESAO DE ORGAO PELVICO + SANGRAMENTO ARTERIAL
3) FORÇAS VERTICAIS: LESAO VISCERAL.
c) CD: FRATURA LIVRO ABERTO: - Imediata: AMARRAR PELVE - lençol a nivel de trocanter maior - Seguida: FIXAÇAO EXTERNA FRATURA ARTERIAL: ANGIOEMBOLIZAÇAO
