Trauma torácico Flashcards
3 zonas cervicais
1 - da cartilagem cricoide à fossa supraclavicular
2 - do angulo da mandibula à cartilagem cricoide
3 - da base do crânio até a mandíbula
Lesões torácicas com risco de vida
Identificadas na avaliação primária (ABC)
A - Problemas de via aérea - obstrução, lesão de árvore traqueobronquica…
B - Problemas respiratórios - pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e hemotórax maciço
C - Problemas na circulação - hemotórax maciço, tamponamento cardíaco, parada circulatória traumática
Lesões torácicas potencialmente fatais
Identificadas na avaliação secundária
Pneumotórax simples
Hemotórax
Tórax instável e contusão pulmonar
Trauma contuso cardíaco
Ruptura traumática da aorta
Ruptura traumática do diafragma
Ruptura esofágica
Pneumotórax hipertensivo - mecanismo e repercussão fisiológica
Escape de ar para o espaço pleural progressivo, como uma válvula, o ar sai mas não volta.
O mediastino é deslocado para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o pulmão contralateral. O choque decorrente do pneumot hipertensivo é pela diminuição do retorno venoso e consequente queda do débito cardiaco.
É o denominado choque obstrutivo.
Tratamento do pneumotórax hipertensivo
Punção descompressiva com Jelco
Após descomprimir tem que drenar - DRENAGEM TORÁCICA EM SELO D’ÁGUA
Pneumotórax hipertensivo - diagnóstico
Diagnóstico é CLÍNICO e tem que ter intervenção IMEDIATA.
Sinais e sintomas
Hipotensão
Abolição do MV
Distensão jugular
Dor, dispneia, taquicardia, desvio de traqueia, assimetria da caixa torácica, cianose tardia
Pneumotórax aberto - mecanismo e repercussões
Grandes ferimentos na parede torácica que permanecem abertos - denominados ferimentos torácicos aspirativos.
O equilíbrio entre a pressão atmosférica e intratorácica é imediato. O ar tende a passar pelo local de menor resistência, por isto se a abertura da parede torácica for de aproximadamete dois terços do diametro da traqueia ou maior, o ar passará pela lesão da parede a cada inspiração. – Hipóxia e hipercabia.
Pneumotórax aberto - tratamento
Curativo de 3 pontos - gaze ou plástico sobre o ferimento colado nas 3 bordas.
Na inspiração o plástico cola na parede e não deixa o ar entrar. Na expiração o plástico desprende e deixa o ar sair.
Hemotórax maciço
Acúmulo maior que 1.500ml de sangue, tem que avaliar na drenagem.
É causado geralmente por ferimentos penetrantes que comprometem vasos sist., pode estar presente também no trauma contuso.
As veias do pescoço podem estar colapsadas pela hipovolemia ou distendidas se tiver pneumotórax hipertensivo concomitante.
Diagnóstico - associação de choque com ausência de MV. e ou macicez a percussão do hemitórax.
Hemotórax maciço - tratamento
Reposição do volume sanguíneo e descompressão da cavidade torácica, simultaneamente.
Se o volume drenado imediatamente for de aprox. 1500ml, provável que seja necessário uma toracotomia de urgência para o doente.
Se esse não for o débito inicial mas continuam sangrando, pode precisar também. A decisão é baseada no estado fisiológico do doente, e a necessidade persistente de transfusões sanguíneas
Tamponamento cardíaco, diagnóstico
Tríade de Beck - 1 terço dos casos
Sons cardíacos abafados
Hipotensão
Ingurgitamento jugular externa
+
Elevação da pressão venosa com a inspiração - Sinal de Kussmaul
A ultrassom FAST é um método rápido eficiente para identificar a presença de tamponamento.
Tamponamento cardíaco - tratamento
Toracotomia de emergencia ou esternotomia. Se a cirurgia não for possível, a pericardiocentese pode ser utilizada como terapêutica, mas não constitui um tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco.
