Trauma abdominal Flashcards
Em que etapa se identificam traumas abdominais
C - Circulação e controle hemorrágico
Trauma contuso acomete mais que órgão?
Trauma penetrante?
PAF?
40% dos contusos - baço
40% dos penetrantes - fígado
50% por PAF - intestino delgado
Sinais e sintomas do trauma abdominal
Dor abdominal
Sensibilidade a palpação
Hematomas e inchaço
Evisceração
Sinais de choque
Tabela de choque - ordem de análise
- PA (sistólica)
- Sem alterações (classe I e II)
- Hipotensão (classe III e IV) - Frequência cardíaca
- Menor que 100 (classe I)
- Maior que 100 (classe II)
- Maior que 120 (classe III)
- Maior que 140 (classe IV) - Débito urinário
- Maior que 30 (classe I)
- 20 - 30 (classe II)
- 5 - 20 (classe III)
- Desprezível (classe IV) - Nível de consciência
- Pouco ansioso
- Ansioso
- Ansioso - confuso
- Confuso - letárgico
Classe I de choque - perda volêmica em %, ml, FC, PA, Reenchimento capilar, FR, DU, Nível de consciência, Reposição volêmica
Menor que 15%
Menor que 750 ml
Menor que 100bpm
PA inalterada
Reenchimento capilar inalterado
FR menor que 20ipm
DU maior que 30
Pouco ansioso
Reposição com cristaloides
Classe II de choque - perda volêmica em %, ml, FC, PA, Reenchimento capilar, FR, DU, Nível de consciência, Reposição volêmica
15-30%
750-1500ml
Maior que 100bpm
PA inalterada
Reenchimento capilar prolongado
FR 20-30ipm
DU 20-30
Ansioso
Reposição com cristaloides
Classe III de choque - perda volêmica em %, ml, FC, PA, Reenchimento capilar, FR, DU, Nível de consciência, Reposição volêmica
30-40%
1500 - 2000ml
FC maior que 120bpm
PA - hipotensão
Reenchimento capilar prolongado
30-40ipm
DU 5-20min
Ansioso-confuso
Reposição de cristaloides com concentrado de hemácias
Indicações de Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia
Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente
Vítima de contusão abdominal para os quais o exame físico não é confiável
Classe IV de choque - perda volêmica em %, ml, FC, PA, Reenchimento capilar, FR, DU, Nível de consciência, Reposição volêmica
Maior que 40%
Maior que 2000ml
Maior que 140bpm
PA - Hipotenso
Reenchimento capilar prolongado
FR maior que 35ipm
Confuso-letargico
Reposição com cristaloides e concentrado de hemácias
Protocolo na classe IV de choque
Protocolo de hemotransfusão maciça
Pode autorizar qualquer tipo de sangue do sist ABO
Quando o LPD é positivo?
- Na aspiração inicial, retorno de 10 ou mais ml de sangue
- Presença de 100.000 hemácias por mm3 ou mais de 500 leucócitos por mm3 - cirurgia
- Amilase maior que 175 unidades por dL
- Pesquisa positiva para bile, bactérias ou fibras alimentares
As duas últimas situações indicam que o intestino abriu.
Indicação imediata de cirurgia
- Evisceração (exteriorização de conteúdo abdominal)
- Instabilidade hemodinâmica - PAS menor que 90mmhg - LPD positivo
- Traumas complexos ou por PAF
- Irritação peritoneal
EFAST componentes
Subxifoide - avaliar pericárdio
QSD - angulo costofrênico e bolsa de Morrison
QSE - angulo costofrênico e recesso esplenorenal
Pelve - bexiga
Pulmão
LPD - indicações, como é feito
Requer descompressão gástrica e urinária.
Utilizado em pacientes hemodinamicamente instáveis com trauma abdominal fechado ou paciente com trauma penetrante com múltiplas entradas, trajeto tangencial…
Contraindicado - cirurgias abdominais prévias, coagulopatia preexistente, obesidade mórbida, cirrose avançada.
Trauma hepático - quando optar pelo tratamento conservador
Grau de lesão I, II, III e IV pode haver tentativa de tratamento conservador.
Grau de lesão V ou VI opera.
