AVE Flashcards
Zonas de penumbra e oligohemia
A zona de penumbra é uma área ao redor do núceo do infarto que ainda tem uma circulação colateral
Oligohemia é a última acometida, mais cronificado
AVCi - passo a passo do atendimento
- Triagem - emergência DIRETO
- Sala de emergência - história médica, ABC, sinais vitais, glicemia…
- Médico - exame rápido, NIH, início dos sintomas
- Neuroimagem - TC crânio, angioTC crânio e cervical
- Radiologia
- Discussão da conduta
- Tratamento conservador ou terapia de reperfusão
Etiologias do AVCi
+ Aterosclerose de grandes artérias
+ Aterosclerose de pequenas artérias
+ Cardioembolia
+ AVCi por outras causas
+ AVCi de causa indeterminada
Indicação de rTPA no AVCi agudo
+ Maior que 18 anos
+ Sintomas de AVCi mensuráveis (se tiver entubado, não tem como avaliar) e incapacitantes
+ TC de crânio sem sangramento
+ Tempo de início dos sintomas menor que 4 horas e meia muito importante!! se fizer trombólise pode desencadear um hemorrágico
Check-list antes de começar a trombólise EV
+ Tempo de início dos sintomas
+ Checar glicemia capilar
+ Checar se usa anticoagulante oral (cuidado)
+ Não precisa esperar exame de sangue (só se tiver distúrbio hematológico)
+ Pressão controlada - risco de AVC hemorrágico se tiver muito alta
+ Dois acessos venosos periféricos
+ Monitorar escala do NIH e PA a cada 15 minutos
+ Checar lista de contra-indicações
Contra-indicações dos trombolíticos
+ Pacientes com pressão descontrolada (maior que 220 por 10)
+ História de sangramento recente
+ História de úlcera gástrica sangrante
+ Relato de TCE ou AVC nos últimos 3 meses
+ Câncer em tratamento
+ Problemas sanguíneos nas plaquetas ou em outros fatores de coagulação
Tempos recomendados na emergência diante de um paciente com suspeita de AVCi
Da porta ao médico - 10 min
Da porta a avaliação neurológica - 15min
Da porta a TC de crânio - 25min
Da porta ao laudo da TC - 35min
Da porta à agulha com tratamento trombólico - 60min
AVCi Minor
Déficit neurológico súbito com exame neurológico demonstrando escala do NIH menor ou igual 3 a pontos
AIT de alto risco
Déficit neurológico de instalação súbita com reversão espontânea em minutos ou algumas horas, com pontuação maior ou igual a 4 pontos na escala ABCD2
Escala ABCD2
(AGE) Idade maior que 60 anos - 1 ponto
(Blood pressure) PA maior ou igual a 140-90 - 1 ponto
(Clinical features) Paresia unilateral - 2 pontos
Alteração de linguagem sem paresia - 1 ponto
(Duração) Maior ou igual a 60 min - 2 pontos
Entre 10 e 59 min - 1 ponto
Diabetes - 1 ponto
Manejo AVCi minor e AIT de alto risco
+ Vigilância em UTI, manter por pelo menos 24h
+ Controle de PA
+ Corrigir hipotensão ou hipovolemia, porque até os colaterais que suprem as zonas de penumbra podem diminuir a perfusão
+ Investigação inicial
+ Screening de disfagia
+ Prescrever estatina (atorvastatina 40 a 80 mg por dia ou sinvastatina 40 mg por dia)
+ Não administrar anti-hipertensivos ou hipoglicemiantes mas também não pode deixar que PA suba muito
+ Provavelmente é causa não-cardioembólica - indicada dupla antiagregação plaquetária (DAP) e manter por até 21 dias do acidente
Manejo do AVCi moderado a grave
+ UTI
+ Controle de PA, glicemia
+ COrrigir hipotensao ou hipovolemia
+ Monitoramento da ECG e do NIH
+ Screening para disfagia, dieta enteral
+ Qualquer modificação do estado clínico - PEDIR OUTRA TC
+ Edema maligno da ACM ou cerebelar - neurocirurgia
+ Entubação em casos mais graves com RNC e coma
+ Não administrar anti-hipertensivos ou hipoglicemiantes
+ Antiagregação plaquetária - iniciar nas primeiras 24h após o AVC
+ Estatina
+ Fisioterapia respiratória e motora
AVC Hemorrágico
Hipertensão é a causa mais frequente
Se o paciente não tiver história de hipertensão - fazer ECOCARDIOGRAMA TT
Investigação se dá por AngioRM ou AngioTC, verificar presença de disfunção hematológica, distúrbio de coagulação…
Pedir angiografia cerebral em alguns casos - pacientes jovens e crianças, localização atípica, suspeita de MAV, fístulas ou aneurismas
