TCE E TRM + trauma de membros

Question 1

ECG - abertura ocular

Answer 1

Espontânea 4
Ao som (voz) 3
A pressão ou dor 2
Nenhuma 1

Question 2

ECG - resposta verbal

Answer 2

Orientada 5
Confusa 4
Palavras soltas 3
Balbucia sons 2
Nenhuma 1

Question 3

ECG - resposta motora

Answer 3

Obedece a comandos 6
Localiza estímulo 5
Flexão normal (retirada) 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Nenhuma 1

Question 4

PPC o que é e determinantes

Answer 4

PPC é a pressão de perfusão cerebral
A fórmula é
PPC = PAM - PIC (pressão intracraniana)
Ou seja, quanto maior a PIC (normal é 10mmhg) menor a perfusão cerebral, por isso é importante sempre manter a PAM adequada, se cair pode dar choque “cabeça de pressão”.

Question 5

Doutrina de Monro-Kellie

Answer 5

Aumento de volume em um dos compartimentos vai desencadear a redução de outro como evento compensatório para evitar o aumento da pressão intracraniana.

Question 6

Onde identificar o TCE no ATLS

Answer 6

D - Desability
Não significa fazer o exame neurológico completo

Question 7

Tríade de Cushing

Answer 7

HAS
Bradicardia
Alteração do ritmo respiratorio

Question 8

Considerações que obrigam a realização de TC no trauma leve (Glasgow 13-15)

Answer 8

ECG menor que 15 2h após o trauma
Suspeita de fratura aberta ou fechada
Sinal de fratura de base do crânio (hemotímpano, olhos de guaxinim, sinal de Battle)
Mais de 2 episódios de vômito
Idade maior que 65 anos
Uso de anticoagulante
Perda da consciência (maior que 5 min)
Amnésia para fatores anteriores ao impacto (maior que 30 min)
Mecanismo de trauma de alto impacto

Question 9

Quando internar a pessoa com TCE leve?

Answer 9

Sem TC disponível, TC anormal, fratura de crânio, fístula liquórica
Déficit neurológico focal
ECG não retorna pra 15 após 2 horas

Question 10

Avaliação do TCE moderado (Glasgow 9-12)

Answer 10

TC de crânio é OBRIGATRIA em todos os casos
Internar ou transferir o doente para uma instituição com capacidade cirúrgica para tratamento definitivo
É recomendada a realização de uma TC de controle em 24h se a primeira tiver sido anormal

Question 11

Avaliação TCE grave (Glasgow 3-8)

Answer 11

Hipotensão associada a hipóxia aumenta muito o risco de mortalidade. Importante que a estabilização cardiopulmonar seja alcançada rapidamente.
Intubação endotraqueal precoce
Perigo de lesão cerebral secundária
Realiza TC quando estabilizar hipotensão (procurar fonte)
O2 a 100%
pCO2 deve ficar aproximadamente 35mmhg

Question 12

Indicação cirúrgica no caso de fratura de crânio

Answer 12

Afundamento maior
Sinais de hemorragia intracraniana
Perda de LCE
Fraturas expostas

Question 13

Fratura de base de crânio - sinais

Answer 13

Sinal do Guaxinim (equimose periorbital)
Fístula liquórica (rinorreia ou otorreia)
Sinal do Battle (equimose retroauricular)
Paralisia facial, perda de audição

Question 14

Trauma musculoesqueletico - onde identificar no ABCDE

Answer 14

E - exposition

Question 15

Lesões no trauma muscoloesquelético que ameaçam a vida

Answer 15

Hemorragia Arterial Grave
Amputação traumatica
Fratura de femur bilateral
Sindrome de Crush

Question 16

Avaliação de doentes com hemorragia arterial grave decorrente de trauma nos membros

Answer 16

Avaliar todas as extremidades lesadas
Perda de pulso palpável, mudança na qualidade dos pulsos
Alterações no USG doppler e indice tornozelo-braquial

Question 17

Tratamento da hemorragia arterial grave causada por trauma nos membros

Answer 17

Começa com pressão manual direta sobre o ferimento. Um curativo compressivo é aplicado, utilizando-se uma pilha de gaze mantida no local por uma bandagem elastica.
Se a hemorragia persistir, aplicar pressão direta na arteria proximal a lesão.
Se continuar, aplicar torniquete manual ou pneumatico diretamente sobre a pele.
Aperte o torniquete até que a hemorragia pare, deve ocluir o fluxo arterial, se for so venoso pode aumentar a hemorragia e gerar edema ou cianose na extremidade

Question 18

O que deve ser considerado para a possibilidade de reimplante de membro?

Answer 18

Um doente com multiplas lesões que necessita de reanimação agressiva e ou cirurgia de emergência na extremidade ou outras lesões não é um candidato para reimplante. Geralmente ocorre em doentes com lesão isolada de extremidade.
Para o reimplante, a parte amputada deve ser bem lavada em solução isotonica e envolvida em gaze esteril umedecida, colocar em uma sacola plastica e transportar em um recipiente resfriado com gelo picado.

Question 19

Hematoma extradural, epidural ou peridural

Answer 19

Fora da dura-mater
Mais comum - rotura da a. meningea media
Origem arterial é maioria, e as de origem venosa um terço pode ser por rotura do seio parieto-occiptal
Frequente intervalo lucido entre os traumas e sintomas neurologicos
TC de cranio - lente biconvexa - LIMÃO
Deve ter drenagem precoce

Question 20

Hematoma subdural

Answer 20

Mais comum
Rotura do plexo venoso meningeo, entre o cortex cerebral e o seio venoso
Comum em paciente com quedas repetidas
TC de cranio com lesão de forma concava, revestindo e comprimindo os giros e gerando desvio ventricular e da linha média - BANANA
Prognostico pior pela chance de lesão parenquimatosa grave mais comumente associada
Tratamento cirurgico feito rapidamente quando indicado

Question 21

Hematoma intracerebral

Answer 21

Lesoes focais mais comuns e frequentemente mais associadas ao hematoma subdural
Localizados preferencialmente nos lados frontal e temporal
Contusões com possivel expansão e coalescência

Question 22

Lesões intracranianas difusas

Answer 22

Mais comuns que as focais
Mecanismo de aceleração e desaceleração
- Concussão leve
- Contusão cerebral classica
- Lesão axonal difusa

Question 23

Concussão leve

Answer 23

Consciência preservada, disfunção neurologica temporaria, podendo passar despercebida
Quadros mais leves com confusão e desorientação, sem amnesia e totalmente reversivel
Quadros mais graves com amnésia anterograda e retrógrada

Question 24

Concussão cerebral classica

Answer 24

Perda da consciência transitoria e reversivel
Grau de amnesia relacionado a magnitude da lesao
Deficits possivelmente ausentes ou permanecendo como perda da memoria, tontura, nauseas, anemia ou depressao (sindrome pos concussão)

Question 25

Lesão axonal difusa

Answer 25

Pos-traumático prolongado, sem lesão de massa ou lesão isquemica
Possivel decorticação ou descerebração e disfunções autonômicas, alem de sequelas neurologicas tardias
TC de cranio muitas vezes normal
Pacientes com TCE grave e TC normal provavelmente é lesão axonal difusa
Mecanismo - cisalhamento devido a aceleração rotacional da cabeça
Lesão focal do corpo caloso, lesão de porçao rostral do tronco encef., alterações morfologicas dos axonios sob formas de esferoides de retração

Question 26

Ferimentos penetrantes no TCE

Answer 26

Pior prognostico envolve Glasgow menor que 5, projeteis de alta velocidade, midriase fixa, descerebração e decorticação, lesões cruzando a linha media