Trauma Toracico

Question 1

Neumotórax simple

Answer 1

Entrada de aire al espacio pleural por la sedación pulmonar, alteraciònn V/Q pon hipoxia hipercapnia
La causa más frecuente de fractura costal

Clínica?
Ausencia de ruidos respiratorios , timpanismo o hiper resonancia a la percusión no existe tensión ni distensión yugular ( diferencia de neumotorax a tension)

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

Es clínico y en la radiografía se encuentra radio lucidez en área afectada

Question 3

Tratamiento

Answer 3

Dirección son de los pleural del tamaño 28 FR en el cuarto o quinto espacio intercostal. En la línea axilar anterior indica aspiración simple, ya sea manual o con catéter menos

Falta de respuesta o recidiva, considerar cirugía torácica, toracotomía o pleurodesis
Se maneja con oxígeno suplementario, alto, flujo (> 15 lts/ mnto)

Question 4

Se considera el neumotórax menor

Answer 4

No, la separación de la pleura es de > 1. 5 cm

Question 5

Neumotórax a tension 

Answer 5

Lesión que ocurre cuando se filtra aire a través de una válvula unidireccional desde el pulmón o a través de la pared torácica
Causa más común uso de ventilación mecánica, invasiva en pacientes con lesion pleural visceral
Se desplaza y destino al lado contralateral, comprimiendo el pulmón contrario, y disminuciòn del retorno venoso ( desvia la traquea)
Causa de choque obstructiva

Principal dx diferencia es el tamponamiento cardiaco se diferencia en presencia de hiperresonancia a la percusion, desviacion de la traquea y auscencia de ruidos respiratorios en el lado afectado

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Clínico ausencia del murmullo vesicular en el área afectada, desviación traqueal( al lado contralateral) disnea, distensión venosa yugular e hipotensión
La diferencia con un taponamiento cardíaco, es ausencia de ruidos, respiratorios, unilateral y a la percusión se muestra hiper resonante

Entra sonido Fast, signos de herradura de caballo o de la estratosfera

Question 7

Tratamiento

Answer 7

Inmediato inicial descompresión con la colocación de una aguja en el quinto espacio intercostal, línea media, axilar o axilar anterior con cateter 6.5 cm longitud, y sonda de 14 F
El tratamiento definitivo consiste en colocar un tubo pleural en la misma localización ( paz interna está línea media axilar anterior) por encima del reborde costal con sonda endopleural 28- 32 Fr

Question 8

Neumotórax abierto

Answer 8

Pon grande, llamado tórax accionante, en la cual el aire fluye hacia la cavidad torácica por el sitio de la herida al momento de la inspiración
Intercambio entre la presión intratorácica y atmosférica el aire, entra el tórax a través del defecto, impidiendo una adecuada expansión
Lesión consecuencia de una herida penetrante en el tórax

Question 9

Diagnóstico clínico. Antecedente de trauma penetrante
Tratamiento

Answer 9

Iniciar colocación de una cubierta con gasa estéril pegando tres lados de esta, y dejando unos cubiertos permite cierre parcial de Lérida y evita entrada de aire( válvula unidireccional apósito oclusivo en solo tres lados)
Posteriormente, soldando endopleural
Tratamiento definitivo reparación quirurgica-
Manejo inicial. Colocación de una cubierta con gasa estéril pegada por tres lados, posteriormente, una sonda endopleural y el manejo definitivo reparación quirúrgica

Question 10

Torax inestable

Answer 10

Producto de la fracttura de 2 o mas costillas adycentes con alteraciòn en cinètica de ventilaciòn
Consecuencia de un trauma asociado a multiples fracturas costales. Esto conlleva a un movimiento paradojico ( respiraciòn paradojica)

Question 11

Clínica?

Answer 11

Dolor durante movimiento respiratorio
Movimiento simétrico entre ambos hemitórax
Crepitaciones, cenar y acostar

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

Clinico y se Confirma con radiografía presencia de movimientos paradojicos y asimetricos

Question 13

Manejo

Answer 13

Valoración de la vía eria
Oxigenación, hidratación y analgesia hipoxemia: intubaciòn endotraqueal
Tx quirúrgico, fijaciòn interna

Question 14

Altura de costillas y sus asociaciones

Answer 14

costilla 1-2 Daño en grandes vasos
Costilla 3-8 Daño a pulmon, corazòn y pleura
Costilla 9-12 Higado, bazo y riñones.

Question 15

Sugerencias y recomendaciones

Answer 15

Se sugiere la analgesia epidural en pacientes con fracturas costales bajas o torax intestable en destete ventilatorio siempre y cuando los recursos necesarios para su aplicación exista

Question 16

Esterilización quirúrgica mediante osteosíntesis de las costillas fracturadas el caso de

Answer 16

Desplazamiento de los fragmentos de la costilla lesionaba más de 3 cm
Hemotórax > 1000 ml o drenaje. > 2000 ml por hra en 3 hrs
Falta de reexpansiòn pulmonar
Contusiòn pulmonar asociada a torax inestable con falla de retiro d eventilaciòn mecanica en 72 hrs
Ruptura diafragmatica
Hemotorax, fistula broncopleura o empiemas asociados
Falta de respuesta al tx

Question 17

Contusión pulmonar

Answer 17

Lesión potencialmente frecuente en tórax inestable, principal causa de muerte de trauma
Presentación
Insuficiencia respiratoria + radiografía torácica con infiltrados alveolares
Complicaciones sobreinfeccion neumonia
Tx O2, analgesia, fisioterapia, ventilatoria 

Question 18

Hemotorax

Answer 18

Tipo de derrame pleural se acumula sangre (<1500ml y general e te hay > 50% de HTO en liquido pleural

Question 19

Hemotorax masivo

Answer 19

Acumulacion de sangre (>1500 mll o drenaje (>200 ml / hra ( durante 2- 4 hrs) o 1/2 o mas del volumen sanguineo en la cavidad toràcica

Question 20

Diagnostico

Answer 20

Clinico, se encuentra en radiografia y se confirma con toracocentesis.

Question 21

Clinica

Answer 21

Hemotorax —
Ausencia murmullo vesicular
Matidez a la percusiòn

Hemotorax masivo —
Choque hipovolemico
Venas del cuello aplanadas.

Question 22

Tratamiento

Answer 22

Aplicación de una sonda neural 28 - 32 Fr en el quinto espacio intercostal, linea axilar anterior.

En el hemotorax masivo
Monitoreo cardiaco con oximetria de pulso (ABC)
Toracotomia de urgencia
La necesidad de transfusiòn sanguine es una indiaciòn de toracotomia , colocar una sonda pleural 28-32 Fr.

Question 23

Taponamiento cardiaco

Answer 23

Acumulaciòn de sangre en cavidad pericàridca que dificulta llenado en caviades, asociado a un trauma penetrante. Puede presentarse como una actividad electrica sin pulso

Question 24

Triada de Beck

Answer 24

Hipotension
Ingurgitaciòn yugular ( PVC)
Disminuciòn de ruidos cardiacos

Question 25

Clinica

Answer 25

Triada de Beck
Signo de Kussmaul ( aumento de la presiòn venosa en la inspiraciòn )
Pulso paradojico ( disminuciòn de la presiòn sistolica > 10 mmHg en la inspiraciòn

Question 26

Diagnostico

Answer 26

Ecocardiograma ( metodo no invasivo de elecciòn)
Ultrasonido FAST ( inestabilidad hemodinamica)
Ventana pericardica ( en duda diagnostica y no disponibilidad de los previos=

Question 27

Tratemiento

Answer 27

Inicial reanimaciòn hidrica
Tx inicial pericardiocentesis guiada por USG
Tx definitivo toracotomia con pericardiotomia

Question 28

Seccion traumatica de la aorta

Answer 28

Principales causas de muerte subita en caida de gran altura o choques vehiculares
El sitio mas fte es el ligamento arterioso.

Question 29

Diagnostico de seccion de la aorta

Answer 29

Auntecedente de desaceleraciòn
Dolor toracico
Hipotension persistente
Oblitraciòn del boton aortico
Desviaciòn de la tràquea o esofago hacia la derecha
Depresiòn del bronquio principal izquierdo y elevaciòn del recho
Fracturas de la primera y segunda costilla o escapula
Realiza angio TC
TX reparaciòn quirurgica con injerto y BBloqueantes ( esmolol para regular la FC o segunda linea nicardipino

Question 30

Cuál es la mejor forma de evaluar el tubo endotraqueal?

Answer 30

Detección de CO2 por capnógrafo o por colorimetría 

Question 31

Cuáles son los elementos que determinan el gasto cardíaco?

Answer 31

Frecuencia cardiaca y volumen sistólico

Question 32

Cuál es el método más efectivo para restituir el gasto cardíaco con un paciente con pérdida sanguínea

Answer 32

Restaurar el retorno venoso

Question 33

Fast

Answer 33

Es uno de los estudios más rápidos para la identificación de hemorragia intra peritoneal. Las cuatro zonas que evalúa el ultrasonido Fast incluye saco pericárdico(ventana subxifoidea) fosa hepatorrenal,( espacio de morrison) fosa esplenorrenal y pelvis (saco de Douglas) se realiza un contro a los 30 mnts

Question 34

Lavado, peritoneal, diagnóstico

Answer 34

Es el segundo estudio más rápido para la identificación de hemorragia o lesión potencial de víscera hueca. estuve invasivo sensibilidad del 98 % para detección de sangrado intra peritoneal. La única contraindicación absoluta es que exista indicación clara para la paratomía. La aspiración de sangre o contenido gastrointestinal a través del catéter obliga a realizar laparotomía exploradora. Se considera prueba positiva cuando existe mayor a 10.000 eritrocitos, 500 leucocitos / uL o evidencia de bacterias en tinciòn gram 

Question 35

Mejor estudio para detecciòn de hemoperitoneo progresivo

Answer 35

FAST

Question 36

Lesiones diafragmaticas

Answer 36

En la radiografía se logra visualizar la zona nasogástrica en tórax
Elevación borramiento del diafragma , hemotórax, sombra, anormal que oscurece el diafragma o la sonda gastrica posicionada en el torax

Question 37

Neumotorax abieerto

Answer 37

Manejo inicial gasa esteril pegando por tres lados y evitar el dearrollo a un neumotorax a tensiòn, si se cierra hermeticamente antes de la sonda tambien se desarrrolla un neumotorax a tension
Posterior colocar sonda endopleural y manejo definitivo reparacion quirurgica