Trauma De Columna Y Medula Espinal Flashcards
Definiciòn
Las lesiones raquimedulares afectan columna vertebral y la medula espinal, desencadenado una secuencia de eventos que pueden llevar a la destrucciòn de tejido nervioso dando como resultado perdida de funciòn motora o sensitiva.
Las zonas mas afectadas son las denominadas zona de transiciòn ; a nivel cervical bajo y la uniòn cervico toràcico (C6-T1) y la uniòn toracolumbar ( T11-L2)
Clasificaciòn de Lovett para evaluar fuerza muscular
0 puntos Paralisis
1 punto contracciòn visible o palapable
2 puntos Fuerza no vence la gravedad
3 puntos Fuerza que vence la gravedad, pero no vence la resistencia
4 puntos Fuerza disminuida que vence resistencia leve
5 puntos Fuerza normal
NV No valorable
Tractos corticoespinal
controla la fuerza musculaipsilaeral, ( se evalua con la presencia de contracciòn muscular o reacciòn al estimulo doloroso para cada lado.
Tracto espinotalamico
Transmite dolor y temperatura a la regiòn contralateral y se examina mediante un pinchazo de aguja en la piel
Columnas posteriores
Llevan impulsos propioceptivos ipsilaterales
Examina con un dipasòn, posiciòn de pies y manos.
Criterios para tomar Radiografia
1 ausencia de sensibilidad espinal medial
2 ausencia de signos de intoxicaciòn
3 estado de alerta normal
4 ausencia de deficits neurologicos focales
5 ausencia de lesiones dolorosas distractoras
N ( deficit Neurologico)
E ( intoxicaciòn etilica)
X ( lesions extremas distractoras)
U ( alteraciòn edo mental (unable))
S ( sens espinal)
Algoritmo para evaluar la EcG con edo general estable
¿Se encuentra cualquiera de las siguientes indicaciones absolutas para obtener Rx?
1. Edad > 65
2 mecanismo peligroso ( caida d > 1metro, o 5 escalones, carga axial a la cabeza, colisiòn a vo >100 km/h o con volcadura o volcadura o colision en bicicleta?
¿ Se encuentra cualquiera de os siguientes factores de riesgo bao pra permitir la evalucacion movimiento de forma segura si la respuesta es no solicitar Rx
1. Colision simple por alcance
2. Posicion sedante en sala de urgencia
3. Edo ambulante
4. Dolor cervical inicio retrasado
5. Ausencia de sensibilidad en la linea media cervical
Es capaz de rotar el cuello a 45grados no —solicitar Radiografia
Radiografia lateral
Con la boca abierta para observar la apofisis odontoides y realizar traccion hacia abajo de los hombros para visualizar las 7 vertebras cervicales.
Ante la presencia de dolor con placas normales solicitar la flexiòn y extensiòn para encontrar lesiones ocultas.
Sindromes medulares
Perdoda de funciòn motora y de la sensibilidad dos o mas niveles debajo de la lesiòn osea
Sx medular central; perdida de fuerza desproporcionada en extremidades inferiores , un grado de perdida sensorial, sucede en hiperextensiòn del canal medular caida de frente o un impacto facial. Buen pronostico
Sx medular anterior; cursa con paraplejia, perdida sensorial, perdida de la sensaciòn al dolor y temperatura. Consecuencia de un infarto de la arteria esp. Anterior. Peor pronostico . Conserva vibraciòn y propiocepciòn.
Sx Brown Sequard hemisecciòn por trauma penetrante (cuchillo) perdida motora ipsilateral, propiocepciòn y vibraciòn. Perdida contralateral de dolor y temperatura(2 niveles debajo de la lesion)
Escala ASIA de disfunciòn neutològica de lesiones medulares
A (completa) Sin funcion sensititva o motora incluyendo S4 y S5
B (incompleta) preserva sensibilidad pero no la motora
C (incompleta) Funcion motora y mas de la mitad de los musculos con fuerza < 3
D Incompleta Funcion motora y mas de mitad de los musculos con fuerza > 3
E. (Normal) evaluacion normal sin alteraciones
Manejo de lesion medular
1 paso buscar lesiones que pongan en peligro la vida, inmovilizar posiciòn neutra por arriba y por abajo
2. Choque neurogenico con brdicardia administrar liquidos y sino menroa vasopresores (fenilefrina, dopamina o noradrenalina)
3. Si no se queda quieto usar sedantes
Choque medular y neurogenico
Choque, neurogénico; resulta de la lesión de las vías simpáticas, perdiendo su actividad en el corazón, provoca bradicardia, dilatación, acumulación de sangre intravascular y hipotensión tratamiento vasopresores se recomienda la atropina
Choque medular, involucra flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular, que provoca parálisis de los músculos respiratorios, intercostales, tener incluso nervio frénico (C3-C5)
Trauma de cuello zonas segun Monson;
Los px asintomaticos se observan por 6- 12 hrs.
Zona I; inferior a las clavículas, involucrando las estructuras de la salida torácica; en todos los casos debe realizarse TC de cuello y tórax; y complementar con angiografía, esofagograma y broncoscopia, muestra, lesión, exploración quirúrgica
Zona II; de las clavículas del ángulo de la mandíbula; todas se observan, excepto aquellos por arma de fuego
Zona III del ángulo de la mandíbula, a la base del cráneo, sin excepción
Inestabilidad hemodinámica
Signos duros;; hemorragia activa, hemoptisis masiva, hematemesis, hematoma, rápidamente, expansivo o pulsátil, compromiso de la vía aerea, enfisema, subcutáneo masivo, burbujeó por la herida y déficit neurológico 
Todos requieren exploraciòn Qx
Estabilidad hemodinàmica
Signos blandos
Disfagia, sangrado venoso, enfisema subcutàneo, hematoma, ronqura, estridor y odinogagia
Realiza RC de cuello y torax
Complementa con angiografia, esofagograma, y broncoscopia
Zona III considerar angioembolizaciòn
