Generalidades De Atenciòn Del Paciente Politraumatizado. Flashcards
Fase prehospitalria
Hora de la lesion
Mecanismo
Sucesos asociados
Datos el paciente
* enfatizzar en mantener la via aere, control de hemorragias choque, inmovilizaciòn. Traslado inmediado al sitio mas cercano y apropiado
Fase hospitalaria TRIAGE
Métodos de selección y clasificación de los pacientes basado en necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención
Se atiende con prioridad en los que tienen lesiones múltiples que amenazan acorde con el ABC
Fase hospitalaria ( revisión primaria ABCDE)
Evaluación de 10 segundos, E permite identificar las situaciones que ponen en peligro de inmediato la vida
A (aiway ) control de la via aerea y columna cerv
B ( breathing ) respiraciòn y ventilaciòn
C ( circulation ( circulaciòn cn control de hemorragia
D ( deficit neurologico )
E (exposure and environment ) exposiciòn y control ambiental
Airway
Evaluar permeabilidad de la aérea extraer cuerpos extraños
Elevar el mentón o tracción de la mandíbula (trauma facial o Glasgow menor a 8)
Dispositivos de fijación de columna hasta descartar lesión cervical con radiografía
Uso de canucula, orofaríngea solo para pacientes inconscientes o valorar nasofaringea en pacientes conscientes
Valorar si es necesario la via aerea defintiva
Vía aérea primaria, indicaciones para vía aérea definitiva
Proteger vía aérea
-Fracturas maxilofaciales severas ( riesgo de aspiración de sangre o vómito)
-Lesión del cuello (hematoma en el cuello, lesión traqueal o laringea, lesión por inhalación por -quemaduras quemaduras faciales, en la voz, estridor)
-Lesión craneoencefálica ( inconsciencia, combativo )
Necesidad de ventilar oxigenada
-Esfuerzo respiratorio inadecuado (taquipnea, hipoxia, hipercapnia, cianosis, combativo)
Cambio progresivo uso de músculos accesorios , parálisis de músculos respiratorios, respiración abdominal
-Deterioro neurológico, agudo o herniación, apnea por pérdida de conciencia, parálisis neuromuscular
Breathing
Asegurar que realicen intercambio gaseoso adecuado
Una vía aérea permeable no garantiza una adecuada ventilación
Se realiza exploración física rápida con la finalidad de detectar lesiones que compromete a la vida o respiración como ( neumotórax a tensión, hemotórax masivo, hemotórax abierto, lesiones traqueales y /o bronquiales)
La causa +20 de fracaso de ventilación es la colocación de tubo endotraqueal en el sofá se soluciona recolocando
El apoyo ventilatorio con bolsa de mascarilla se recomienda a un flujo de oxígeno a 10 L/mnto.
Ciruculation circulacion on control de hemorragia
La hemorragia es la causa de muerte, prevenible más importante secundaria al trauma
Las localizaciones más importantes son ; cavidad torácica, abdominal, fractura de hueso es largos y espacio retroperitoneal
La hipotensión en un paciente politraumatizado es polémica hasta demostrar lo contrario
Pérdida de las manos 50 % de volumen existe disminuciòn del pulso, conciencia y TA
La factura del tema de fémur puede presentar una pérdida de sangre de 1500 ml , tibiay humero pueden perder hasta 750 ml
Signos y síntomas de hemorragias por grados
Grado II, la frecuencia cardíaca es > 100 LPM
Grado III PA está disminuida+ confusión
Grado IV Pa disminuida + FC > 140 LPM
Clase I <15% <750 cc
Clase II 15-30% 750 cc -1500 ml
Clase III 31-40% 1501-2000 ml
Clase IV >40% >2000ml
Disability deficit neurologico objetivo detectar afectación neurológica mente la escala de Glasgow y reacciòn pupilae
Glasgow < 8 ptos = intubación endotraqueal
Un criterio de muerte cerebral es un Glasgow < 3 puntos
E exposición y control ambiental
Implica retirar la ropa del paciente para una exploración completa y posteriormente arroparlo con mantas, calientes o dispositivos de calentamiento externo
Reanimaciòn
-Seguir la secuencia ABC
-Se puede instaurar medidas definitvas como intubaciòn endotraqueal o via aera quirurgica en neumotorax a tensiòn
- Oxigeno suplementario a 15 lt/ mnto
- Acceso a dos vias i.v. Grandes ( Qs, hemograma, estudio quimico y pie)
- cirugia, angioemboizacion o estabilizacion pelvica
- Infusion solx isotonica a 1 L adultos 20 ml /kg niños ( calentar las soluciones a 37 a 40C)
-Reponer hemoderivados en hemorragias III o IV para prevenir la triada mortal ( coagulopatia, hipotermia, acidosis)
-Acido tranexàmico en las 3 hrs a la lesiòn mejora la supervivencia
medidas complementarias auxiliares para la revisión primaria
Canalización dos vías de acceso venoso con el mínimo calibre de 16- 18 G
Sola nasogástrica ; para aliviar, devastación gástrica secundaria a ventilación o antes de realizar el lavado peritoneal por riesgo de aspiración
Sonda vesical ( se contraindica si hay sangre en meato urinario o equimosis perineal )
Laboratoriales y Rx de columna cervical lateral, de tòrax AP y de pelvis
Electrocardiograma ( actividad eléctricas, sin pulso, puede indicar taponamiento cardiaco, neumotórax, atención grave, principal causa)
Mecanismos traumáticos y tipos de lesiones a sospechar
Impacto frontal; Tura de columna cervical, próximo anterior inestable, neumotórax, contusión, miocárdica, ruptura óptica, traumática, ruptura hepática, esplénica, fractura luxación posterior de cadera, rodilla, alarmas
Impacto lateral ; esguince cervical, contralateral, fractura de columna cervical, Fran, tórax lateral, inestable, neumotórax, ruptura vertical, diafragmática, hepática o esplénica, fractura pélvica o acetabular
Colisiòn con impacto posterior; lesion de la columna cervical , lesión de tejidos blandos en el cuello
Eyecciòn del vehiculo; Impide la predicciòn del tipo de lesiones, confiere un riesgo mayor al exponer al paciente a todo tipo de mecanismos traumaticos
Impaco vehicular con peatòn TCE, Ruptura aortica traumatica, esion de visceras abdominales,Fx de extremidades inferiores
Caida de altura TCE, trauma axial de coluna, esion adominal visceral, fracutra de pelvis o acetabulo, fx bilateral de extremidades inferiores

Revisiòn secundaria
Inicia despues de la revision primaria (ABCDE) , establecimiento de los SVT. Enfatiza la exploraciòn neurologica.
Informaciòn acerca de exposiciòn a sustancias quìmicas o toxinas.
Los niños freucnetemente presentan lesiones intratoracicas co ausencia de lesiòn en tòrax oseo.
En px con tx maxilofacial o de cabeza sospechar una lesiòn inestable de la columna cervical
El neumotorax a tensiòn y el taponamiento se manifiestan con injurgitaciòn yugular, aunque haya hipovolemia, la diferencia entre estos es la auscultaciòn que es normal en taponamiento. .
Bazo
Es susceptible de hemorragia
Intento de reparaciòn quirurgica debe ser intenso en <14 años y la profilaxis ATB debe ser inmediamante postesplenectomia.
Grado I; hematoma subcapsular <10% del aerea de la superficie; ruptura capsular con profundidad < 1cm
Grado II hematoma susbcapsular de 10-50% de area superficial y diametro < 5cm laceraciòn con profundidad 1- 3 cm
Grado III hematoma subcapsular>50% del area superficial, hematoma expansivo, ruptura subcapsular o hematoma parenquimatoso; laceraciòn con profundidad >3cm en el parenquima o con involucramiento de vasos trabeculares
Grado IV hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo; laceraciòn con compromiso de vasos hiliares o segmentarios
Grado V estallamiento esplenico ; lesion vascular hiiar que desvasculariza el bazo
