Trauma Abdominal Flashcards
Anatomia abdominal
Cavidad peritoneal; la cavidad peritoneal alta está cubierta por tórax ocio, incluye el diafragma, hígado, bazo y estómago y colon transverso
La cavidad peritoneal baja alberga, destino Delgado con un ascendente y descendente, sigmoides y órganos reproductores internos
El espacio retroperitoneal ; área posterior al revestimiento peritoneal, contiene la aorta abdominal, vena Cava inferior, la mayor parte del duodeno, páncreas, riñones, uréteres colon, ascendente y descendente
La cavidad pélvica parte baja de la cavidad peritoneal y retroperitoneal contiene recto vejiga , vasos ilíacos, órganos reproductores internos y próstata, hombres
Mecanismo de lesión
Trauma cerrado por golpes, directos, aplastamiento o compresión, produciendo ruptura en borrascas secundarias, los órganos más frequentemente afectados son;
BAZO (40%) hígado(35%) el intestino delgado/riñon.
Trauma penetrante, con solución de continuidad de peritoneo, que pone en contacto la cavidad dominar con el exterior , el amiento proyectiles de arma
Por arma blanca, generalmente laceran; 40 %, intestino delgado 30 % diafragma 20 % Colón 15 %.
Por arma de proyectil; intestino 50 % colon 40 % higado 30%
Trauma por explosión
Puede ser penetrante o cerrado
Lesiones asociadas a dispositivos de seguridad
Cinturón de dos puntos; compresión, hiperflexión
Hay desgarro o avulsión del mesenterio intestinal
Ruptura del intestino o colon, trombosis de la arteria iliaca o aorta dominal, posibilidad de fractura en vértebras lumbares y pancreatica o duodenal
Cinturón de 3 puntos; deslizamiento por debajo del cinturon diversión
Ruptura de la visceral abdominal superior, desgarro de la íntima o trombosis de las arterias, inominadas, carótidas, subclavias y vertebrales, o luxación de la columna cervical, contusión pulmonar, facturas costales
Bolsa de aire
Contactos contactos de desaceleracion, flexión hiperextensión
Abrasiones en cara, lesiones cardíacas y fracturas de columna
Historia clínica
*Inspección; inspeccionar en búsqueda de operaciones, contusiones, marcas de dispositivos de sujeción, heridas, penetrantes, evisceración, regiones anteriores y posteriores de abdomen
*Auscultación la sangre libre, intraperitoneal o el vaciamiento del contenido gástrico puede producir radio y ausencia de sonidos intestinales . Éstos cambios son más útiles cuando sean los mares al inicio y también durante revolución.
*Perfusión y palpación la percusión, despierta, datos de irritación, peritoneal, dolor, innecesario
*Estabilidad de la pelvis se debe evaluar una posible hemorragia, exploración física comenzar con la compresión bimanual de la espinilla Cantero superior o las crestas iliacas.
Exploración, uretral, perineal y rectal. La presencia de sangre en el meato uretral sugiere l un desgarro uretral en pacientes con trauma cerrado de abdomen de exploración rectal. Es evaluar el tono del esfínter integridad de la mucosa, identificar fracturas pélvicas, buscar sangrado microscópico como un signo de perforación intestinal
Exploración vaginal; las laceraciones vaginales derivan de fragmentos óseos de las fracturas pélvicas o de las heridas penetrantes. Evaluar ante la sospecha de lesión es perineales complejas y fracturas o lesión pélvica por arma de fuego.
La exploración glútea se extiende desde la cresta iliaca hasta el pliegue gluteo, se asocia a lesiones rectales
Estudios complementarios a la exploración física
Sonda nasogástrica: ; objetivo descomprimir la dilatación gástrica, remover el contenido gástrico para reducir el riesgo de bronco aspiración y evaluar la presencia de hemorragia, digestiva o intraabdominal por trauma, antes de un lavado peritoneal, digestivo
Si se tiene certeza o sospecha de fracturas faciales o fracturas de la base del cráneo, la sonda deberá colocarse de forma orogástrica
Sonda vesical, tomar examen general de orina la hematuria son signos de trauma genitourinario, está contraindicada la cateterización vesical a través de la uretra en en pacientes, por probable, lesión de uretra. Se debe sospechar lesión de uretra en presencia de sangre en el meato, equimosis, perineal, incapacidad para vaciar la vejiga y fracturas inestables de pelvis. Si se sospecha de lesión de la uretra, confirmar con uretrografía retrograda.
Contraindicación para hacer ultrasonido Fast o LPD
Se usa para descartar
Indicación existente de laparatomia
Exploraciòn radiologica
Rx torax AP y pelvis, para descartar rx torax el neumotorax, hemotorax o presencia de neumoperiotoneo.
Ultrasonido Fast
4 zoas que evalua son
( ventana subxifoidea, fosa hepatorrenal ( espacio de morrison) fosa esplenorrenal y pelvis (saco de douglas)
Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
Es el segundo estudio más rápido para identificación de hemorragia o lesión potencial de víscera hueca
Sensibilidad del 98 %
Indicado en pacientes hemodinámicamente estable, pero que no existe la disponibilidad de tomografía ni ultrasonido Fast
La única contraindicación absoluta es laparotomía
Contraindicaciones relativas cirugía abdominal, previa, obesidad, mórbida, enfermedad hepática, avanzada y coagulopatía que preexistente
Aspiración de sangre o contenido gastrointestinal a través del catéter de lavado en pacientes con la estabilidad hemodinámica, obliga la realización de una laparotomía exploradora
Pruebas positivas existen >100’000 eritrocitos /uL, 500 leucocitos /uL o evidencia de bacterias en tinción gram
Tomografía, computarizada
Impacientes hemodinámicamente estable me quieres no existe indicación aparente de laparotomía exploradora urgente es el estudio de elección para trauma abdominal en pacientes estables
Contraindicaciones relativas alergia al líquido de contraste, paciente en operador
Indicacion para laparotomía en adultos
*** los que no se necesita ningun metodo dx
Trauma abdominal cerrado ultrasonido Fast o evidencia clínica de sangrado intra peritoneal
Trauma abdominal cerrado con LVD positivo
Hipotensiòn con herida penetrante abdominal**
Hx abdominales por proyectil arma de fuego **
Evisceraciòn **
Sangrado de origen gastrico, rectal o genitourinario secundaria a tx penetrante **
Peritonitis ***
Aire libre intraperitoneal, aire con retroperitoneo o ruptura de hemidiafragma
TC con contraste con evidenci de lesion Intrabdominal o retroperitoneal
Desequilibrio ac base en etapas tempranas de choque hipo volemico
Alcalosis respiratoria
Qué porcentaje de pacientes que se le realiza laparotomía exploradora después de un trauma cerrado, presentan hematoma retroperitoneal
15 %
Cuál es una de las siguientes ventajas de la TAC en comparacion con FAST y LPD
Pueden diagnosticar lesiones en órganos retroperitoneales
