Trauma Torácico Flashcards
Cite 3 consequências do trauma de tórax
Hipoxemia (Dist V/Q)
Hipovolemia
IC (contusão miocárdio)
Causas de choque não hemorrágico no trauma de tórax
Cardiogênico - contusão miocárdio
Obstrutivo - pneumotórax hipertensivo, tamponamento, etc
O que é hemotórax retardado
Hemotórax após 18 horas a seis dias do trauma (contusões, fraturas, etc)
6 indicações de toracotomia em ccx no trauma de tórax
- hemotórax maciço
- Tamponamento
- Feridas grandes
- Lesões vasos nobres
- Lesões traqueobronquicas importantes
- perfuração de esôfago
Quando está indicada a toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante em AESP
Onde é o acesso da toracotomia de reanimação?
4º ou 5º EI anterolateral esquerda.
Que vaso é clampeado na toraco de reanimação
Aorta torácica descendente
Qual é o risco das fraturas de tórax em pacientes com muita dor ou idosos?
Dificuldade de expansibilidade e eliminação de secreção
Além da fratura, que outra lesão pode causar instabilidade de tórax?
Separação costocondral
Em que situações a contusão pulmonar tem maior mortalidade?
idosos, DPOC, lesões associadas
Por que crianças podem ter contusão pulmonar sem fratura com mais frequência:
Pela elasticidade da parede (cartilagem)
O que é visualizado na radiografia das contusões pulmonares.
Áreas de consolidação subjacentes a fraturas costais.
Como diferenciar atelectasia de contusão pulmonar?
Atelectasia não ultrapassa fissuras pulmonares
Conduta no paciente com contusão pulmonar que satura bem (>90)
O2, analgesia para fxs, monitor e gaso
O que fazer em pacientes com contusão pulmonar que apresentam sinais de hipoxemia?
consideração intubação e VM
O volume em excesso pode ….. o quadro contusão pulmonar por …..
piorar
por aumento do infiltrado
Característica radiográfica principal do pneumotórax simples
Não desvia o mediastino
O que é um pneumotórax pequeno ou grande
Pequeno < 1/3 de volume pulmonar perdido
Grande - quase todo ou todo pulmão colapsa
Um grande pneumotórax simples causa hipotensão ou desvio de diafragma?
Não. Somente o hipertensivo
COmo manejar o pneumotórax pequeno?
Observar nas primeiras 24 horas. Se progredir ou sintomas, drenagem fechada.
Tratamento de pneumotórax simples grande.
Drenagem fechada já de inicial
Local de inserção do dreno de tórax no pneumotórax
4 ou 5o espaço, anterior à axilar média
Critério para retirar um dreno de tórax após pneumotórax simples
pulmão reexpandido, sem borbulhamento por 48 a 72h
O que caracteriza um pneumotórax hipertensivo?
instabilidade hemodinâmica
desvio do mediastino
Sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo
Dispneia expansibilidade reduzida desvio da traqueia perda do mv hipotensão jugular ingurgitada
Tratamento do pneumotórax hipertensivo
inicial - toracocentese (2o espaço - LMC)
Final - drenagem em selo d’agua
O que suspeitar se o paciente com dreno de tórax continua com pneumo hipertensivo? Como manejar?
lesão de VA grosso calibre - toracotomia
Tratamento inicial e definitivo do pneumotórax aberto:
inicial - curativo de três pontas
definitivo - dreno de tórax + fechamento da ferida
O que pode acontecer se o curativo de três pontas fechar na quarta ponta?
Pneumotórax hipertensivo
A radiografia supina pode não revelar líquidos pleurais até o volume de…
1 litro
No derrame pleural, com a posição …… volumes de ….. já são visualizados na incidência de …
ortostática
300 ml
perfil
Principais fontes de sangramento no hemotórax:
laceração pulmonar
vasos intercostais
vasos mamários
Tratamento de escolha que quase sempre resolve o hemotórax definitivamente
dreno de tórax
O que é hemotórax maciço?
Mais de 1500 ml (ou 1/3 da volemia)
ou mais de 200 a 400/horas nas primeiras 2 a 3 horas
Sinais de hemotórax maciço
Sinais de choque
mv ausente, macicez à percussão
Abordagem no hemotórax? E se for maciço?
Dreno de tórax
Se maciço, toracotomia
Como é a radiografia de um quilotórax?
Igual de qualquer derrame pleural.
além da drenagem do quilotórax, que outra medida deve ser tomada?
suporte nutricional (parenteral total) ou dieta hiperprotéica com TG de cadeia média (absorvidos direto, não aumentam a linfa)
Se a drenagem do quilotórax não parar o que fazeR? E se estiver drenando mais de 500 a 1000 ml por dia?
pleurodese
se > 500 ml/dia - pleurodese com ligadura do ducto
Paciente com reexpansão incompleta após dreno de tórax, devemos pensar em….
neste caso fazemos….
E se não resolver
Lesão traqueobrônquica
Segundo dreno e intubação seletiva
Toracotomia
Pacientes com fratura de esterno ou de arcos superiores, sempre suspeitar de…
contusão do miocárdio.
A câmara mais afetada na contusão do miocárdio é o ….
VD
Manifestações clínicas sugestivas de contusão do miocárdio:
hipotensão (com aumento de PVC)
Alteração de motilidade no eco
Alterações no ECG
Arritmias mais comuns nos casos de contusão de miocárdio
extrassístoles ventriculares
taqui sinusais
FA
Bloqueio de ramo (mais do direito)
Tratamento de contusão do miocárdio
Antiarrítmicos nas arritmias
inotrópicos e volume quando insuficiência
O comprometimento do miocárdio na contusão costuma ser …..(transitório/definitivo?)
transitório
Causas de tamponamento cardíaco
ruptura do miocardio lacerações dissecção de aorta ascendente lesões de cavas lesões de vasos pulmonares (intrapericárdicos)
Tríade de beck no tamponamento cardíaco
hipotensão
abafamento de bilhas, jugulares ingurgitadas
Importante lembrar que a tríade de beck está presente somente em ….. do casos de tamponamento
30%
Além da tríade de beck, no tamponamento também pode haver
cianose, congestão pulmonar e pulso paradoxal
O que é pulso paradoxal:
queda > 10 mmHg na sistólica no final da inspiração.
O que explica o pulso paradoxal no tamponamento:
Inspiração -> queda na pressão intratorácica -> aumento do enchimento do VD -> abaula o septo -> reduz o enchimento do VE -> queda do débito
O que é sinal de Kussmaul no tamponamento?
Aumento da PVC na inspiração (dilatação das veias jugulares)
Tratamento de escolha do tamponamento
toracotomia em ccx
Tratamento temporário do tamponamento quando a cirurgia vai demorar:
pericardiocentese subxifoide com agulha romba
Local mais comum de trauma de aorta.
Aorta ascendente - no ligamento arterioso (quase 60%)
Segundo é o arco, terceiro é o descendente
Quando a lesão traumática da aorta é contida pela adventícia, surge um….
aneurisma traumático
**Alto risco de romper em 24h
sinais radiológicos qeu sugerem lesão de aorta
Mediastino > 8 cm
Perda de contorno aórtico
desvio da traqueia para direita
Depressão do bronquio fonte esquerdo
Que exames pedir na suspeita de trauma de aorta:
TC contrastada (helicoidal)
Se a TC é positiva para trauma de aorta, que exame deve ser usado para complementar
Angio CT ou aortografia
Quais são as opções de tratamento nas lesões traumáticas de aorta?
reparo cirúrgico
stents
farmacológico (anti-hipertensivo)
Que tipo de lesão causa mais trauma de diafragma, aberta ou fechada?
Aberta (6:1)
Local mais comum de lesão diafragmática no tórax e por que….
lado esquerdo (não protegido pelo fígado)
Sintomas do paciente com hernia diafragmática traumática volumosa
hipoxemia e insuficiência respiratória.
Conduta nas lesões de diafragma
Laparotmia, redução de hernia (se tiver) e rafia
