Trauma de Coluna Flashcards by Rubem Bartz

Quantas vértebras existem ao todo e e em cada segmento?

33
7 cervicais
12 torácicas
5 lombares
5 sacrais
4 coccígeas

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De onde se originam as raízes da cauda equina

L3 para baixo (lombares, sacrais e coccígeas)

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Exame rápido neurológico de trauma raqui (depois que o paciente está estável)

força e sensibilidade (tátil e dolorosa)
Reflexos tendinosos e sacrais
avaliação da coluna

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O exame neurológico sacral (s1-s5) pode indicar gravidade da lesão medular. O que é avaliado? O que significa função sacral presente no trauma raqui?

flexão do hálux
tônus retal
reflexos (cutâneo-anal, bubocavernoso)

Função presente = lesão medular incompleta

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O que é o reflexo bulbocavernoso?

Contração do ânus ao pressionar a glande ou clitóris

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Como é o exame da coluna no trauma?

palpação vertebral em decúbito lateral (dor, deformidades, espaçamento entre processos espinhosos)

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Quando pedir perfil de toda a coluna?

Quando sinais ou sintomas ou quando lesão cervical

*20% dos pacientes com lesão cervical apresentam outras lesões da coluna

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Avaliação dos miótomos de C5, C6, C7, C8, T1

C5 - deltoide (abdução ombro)
C6 - bíceps braquial (flexão do cotovelo)
C7 - tríceps braquial (extensão do cotovelo)
C8 - Flexor ulnar do carpo (flexão do punho)
T1 - Lumbricais (abdução dos dedos)

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Avaliação dos miótomo de L2 a S1

L2 - flexão do quadril (ileo-psoas)
L3 - quadríceps (extensão do joelho
L4 - Tibial anterior (dorsiflexão do tnz)
L5 - extensor longo do hálux (extensão hálux)
S1 - gastrocnêmio (flexão plantar)

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De acordo com a regra das três colunas, quando há indicação de fixação interna de fraturas?

Fraturas instáveis (2 ou 3 colunas)

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Quais são os três compartimentos das coluna:

Coluna anterior - LLA + 2/3 do corpo
Coluna média - 1/3 posterior do corpo + LLP
Coluna posterior - interfacetárias, pedículos, lâminas, processo espinhoso, ligamentos posteriores

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Quais são os ligamentos do complexo ligamentar posterior

interespinhoso
supraespinhoso
intertransverso
amarelo (flavum)
cápsula interfacetária

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Qual é o equivalente ao inter e supraespinhoso na cervical?

ligamento nucal

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Melhor exame para avaliar as raras fraturas occipito-atrlantoaxiais

tbm usa rx de perfil e AP de boca aberta

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Tratamento de fratura por avulsão do ligamento Alar (odontoide-mastoide)

Colar cervical Philadelfia

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O que é fratura de Jefferson?

Fratura do Atlas em trauma axial (comprime entre o crânio e o axis (Fratura dos arcos)

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O que é síndrome de Wallemberg

Isquemia bulbar por lesão da artéria vertebral

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Por que a lesão medular é rara na fratura de jefferson?

Por que a medula ocupa somente 1/3 do canal vertebral de C1

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Como diagnosticar uma lesão do ligamento transverso nas fraturas de Jefferson

Diâmetro transvers do atlas > 7mm que do axis (AP cervical com boca aberta)

Se duvidoso, TC

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Três graus de gravidade da fratura de Jefferson

estável (LT íntegro) - colar rígido por 3 meses
Instável (LT rompido) - tração por 2-6 semanas + halo vest até completar 3 meses
Fx com subluxação atlantoaxial (> 5 mm) - artrodese

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Fratura mais comum da cervical alta? Com que luxação costuma cursar?

Fratura do processo odontoide. Costuma ter luxação atlantoaxial

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Mecanismo mais frequente da fratura do odontoide

Hiperflexão (hiperextensão é mais rara)

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Tratamento de fratura do processo odontoide tipo II (pela luxação e idade do paciente)

< 5 mm e < 50 anos: halovest por 3 meses

> 3 mm ou > 50 anos = artrodese

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Quais são os três tipos de fratura do processo odontóide

Tipo I - ápice
II - base (mais comum)
III corpo

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Tratamento para fratura de processo odontoide tipo I e III

I - colar cervical | III - halovest

Tratamento para luxação atlantoaxial sem fratura

Artrodese (mas normalmente o trauma é tão violento que esses pacientes não sobrevivem)

O que é a fratura do enforcado? Mecanismo mais frequente?

Hipertextensão e distração (fratura os pedículos de C2 + deslizamento anterior)

É comum a lesão medular na fratura do enforcado? Por que?

Não. O canal costuma alargar

Tratamento da fratura do enforcado

Halo vest por 3 meses

Fraturas mais comuns da cervical baixa

C3 a C7 (85% das fraturas cervicais)

Fraturas mais responsáveis por trauma raquimedular

Fraturas cervicais baixas

Origem medular do nervo frênico

C3 a C5

Diferença na respiração em fraturas-luxação de C1 a C3 e as de C3 a C5

C1-C2 e C2-C3 causam parada respiratória imediata | C3-c4, C4-C5 causam intabilidade resp com hipoventilação progressiva

Sinais e sintomas da síndrome de secção medular (secção completa)

tetraplegia, anestesia (todos os tipos), perda de reflexos tendinosos Perda da função neurológica sacral

Quais são os sinais ou sintomas da perda de função neurológica sacral (secção completa)

bexiga neurogênica) | Disfunção retal (impactação ou incontiência)

O que é o choque medular? Qual é o tempo de resposta para ver se regride?

Despolarização axonal súbita | Reavaliar em 24-48h

Fases da síndrome de choque medular

inicial: paralisia flácida arreflexa | Após algumas semanas: espasticidade, hiperreflexia e babinski

Três síndromes do trauma raquimedular

Síndrome medular anterior Síndrome centromedular Síndrome de Brown-Sequard

Síndrome centromedular

Trauma de extensão | perda de força e sensibilidade de membros superiores (principalmente mãos) - Poupa inferiores geralmente

Síndrome medular anterior

Disco ou fragmentos invadindo o canal Tetraplegia, perda de sensibilidade dolorosa (preserva as do cordão posterior - tátil, propio e vibratória)

Síndrome de brown-sequard

Trauma direto | Hemiplegia e perda de propiocepção ipsi e dolorosa contralateral

Gangliosídeos e GC são indicados no trauma medular?

Não

Tratamento do choque neurogênico

Aminas e reposição volêmica

Tratamento inicial do TRM em pacientes que não tiveram distração

Tração craniana (estabiliza a coluna e reduz) Por halo ou gardner-wells

Quando está indicada a cirurgia descompressiva de urgência (cervical). Quando fazer?

Lesões medulares incompletas com fragmentos no canal | acesso anterior. Fazer nas primeiras 24h

Quando é feita cirurgia de fixação interna (cervical)?

Fraturas ou luxações instáveis

Métodos de fixação interna da coluna cervical

``` Amarrilhas interespinhosas (Rodgers) Amarrilhas triplas (Bohlman) Placas e parafusos ```

Tratamento de fraturas ou luxações por hiperflexão cervical (sem compressão)

Tração seguida de fixação interna posterior.

Por que as lesões por hiperflexão (sem compressão) cervical costumam causar compressão medular?

Por hérnia discal traumática (comprime na frente e expulsa) ou pela listese

Que ligamentos costumam ser rompidos nas lesões por hiperflexão cervical (sem compressão)?

Rompe os ligamentos posteriores luxações facetárias listeses

Qual é o mecanismo protótipo das lesões cervicais por flexão com e sem compressão

sem compressão - carro que freia | com compressão - mergulho de cabeça

Qual é a diferença das fraturas cervicais por flexão com compressão em relação às que não tem compressão

São mais graves (normalmente com lesão irreversível)

O que é fratura em lágrima (tear drop)

Fx oblíqua do corpo vertebral na compressão-hiperflexão cervical

Tratamento da fratura compressão-hiperflexão

``` Tração Cirurgia descompressiva (se necessário) fixação interna ```

Trauma típico das fraturas cervicais explosivas: | Como estava a posição da cabeça no trauma

Mergulho de cabeça, acidentes de carro | Cabeça neutra

Tratamento das fraturas cervicais explosivas (estáveis ou instaveis/TRM)

Estáveis- tração e halovest | instáveis - descompressão e fixação interna

Mecanismos típicos das fraturas cervicais por hiperextensão

colisão traseira | mergulho com a fronte

O que é síndrome de schneider. Tratamento

Lesão medular por hiperextensão sem fratura (abaulamento do ligamento amarelo) Tratamento: tração + colar rígido

Tratamento das fraturas cervicais por extensão com e sem estabilidade

instáveis - fixação externa | estáveis - colar rígido ou órtese

Critérios para considerar uma fratura cervical como esta´vel

``` Sem TRM translação menor que 3,5 mm angulação menor que 11 graus compressão > 50% Sem rotura de mais de uma coluna ```

O que é fratura do padejador de barro. | TRatamento

hiperflexão com musculatura extensora contraída (avulsão de processo espinhoso, geralmente c7) Imobilização externa

Fraturas mais frequentes do esqueleto axial

Toracolombares 90%

fraturas toracolombares mais comuns

T12, L1 e L2

O que é síndrome da cauda equina

Perda motora, sensitiva e reflexa de L4-L5 a S1

Sintomas da s. da cauda equina

``` Anestesia em sela paraparesia perda de reflexos tendionos, sacrais e tônus retal ausência de babinski disfunção esfincteriana (neurogênica) ```

Fratura toracolombar mais comum (tipo). Paciente que mais tem:

fratura impactada. Idoso com osteoporose.

Tratamento da fratura impactada toracolombar

repouso, analgesia, órtese em extensão

Radiografia da fratura lombar impactada

Redução da altura do corpo < 40%

mecanismo protótipo das fraturas lombares explosivas

queda em pé

Radiografia da fratura lombar explosiva

fratura cominutiva do corpo verteral (pode ou não invadir o canal)

Tratamento das fraturas explosivas lombares estáveis ou instáveis

estáveis - analgesia, colete por 2-3 meses | Instáveis - cirurgia descompressiva e fixação interna

O que é fratura de chance e qual é o mecanismo

Fratura do cinto. Distração-flexão vertebral

Como é a fratura de chance. E o tratamento?

Fratura as três coluna e só fica o LLA | Tratamento cirúrgico