Trauma: Abordagem Inicial

Question 1

Defina politraumatizado:

Answer 1

Lesão 2 ou mais sistemas uma com risco vital

Question 2

Primeiro período na mortalidade trimodal por trauma (tempo, lesões mais comuns). Prevenção da morte?

Answer 2

segundos a minutos lesões de aorta, tronco cerebral, medula 50% dos óbitos Medidas preventivas

Question 3

Segundo período da mortalidade trimodal por trauma (tempo, lesões comuns, como reduzir?)

Answer 3

Minutos a horas Lacerações de órgãos, fraturas pélvicas, pneumotórax, hematomas epidurais, etc Atendimento adequado inicial (golden hour)

Question 4

Terceiro período de mortalidade trimodal:

Answer 4

horas a semanas Falência de órgãos e sepse

Question 5

Sequência do atendimento primário ao trauma:

Answer 5

1. Preparação 2. Triagem 3. Exame primário 4. reanimação 5. medidas auxiliares 6. exame secundário 7. Medidas auxiliares 8. reavaliação e monitoração 9. cuidados definitivos

Question 6

Dois cuidados na preparação extra hospitalar e 02 cuidados na intra

Answer 6

extra: proteger ambiente; informar hospital intra: preparar e testar equipamentos, equipe protegida

Question 7

Pacientes prioritários na triagem de tragédias e não tragédias:

Answer 7

Tragédias - primeiro os que tem mais chance de sobreviver Não-tragédias: primeiro os mais graves

Question 8

A do ABCDE do trauma

Answer 8

Cervical e via aérea

Question 9

“E” do ABCDE do trauma?

Answer 9

Exposição e controle ambiental

Question 10

Três medidas para estabilização cervical otimizada

Answer 10

Colar, prancha e coxins

Question 11

Condições pra tirar o colar no intra-hospitalar: E se não tiver os critérios?

Answer 11

alerta (sem álcool/droga) sem dor cervical neurológico normal Senão: rx perfil (até T1)

Question 12

80 % dos óbitos por luxação cervical traumática da coluna deve-se a…

Answer 12

Luxação atlanto-occipital ou fx c1-c2

Question 13

Para todo paciente de trauma deve ser ofertado oxigênio sob máscara a ……

Answer 13

pelo menos 11 L/min

Question 14

Hipóxia causa…… e Hipercapnia causa….

Answer 14

hipóxia = agitação hipercapnia = letargia

Question 15

Duas manobras para melhorar a ventilação. O que não esquecer no A em relação à boca?

Answer 15

Chin-lift (elevação mento) jaw-thrust (tração da mandíbula) Não esquecer de inspecionar a boca (aspirar se necessário)

Question 16

Indicações de via aérea definitiva no trauma

Answer 16

apneia Risco de aspiração Comprometimento iminente de VVAA (fraturas de face, convulsões, aspiração de gases) TCE grave Insaturação mesmo com máscara

Question 17

Métodos não cirúrgicos de via aérea definitiva?

Answer 17

IOT e INT

Question 18

Métodos cirúrgicos de via aérea definitiva

Answer 18

Crico cirúrgica traqueostomia

Question 19

Máscara laringea e combitube são definitivas?

Answer 19

Não.

Question 20

O que usar para indução rápida no trauma:

Answer 20

Anestésico de ação rápida + bloqueador neuromuscular

Question 21

Anest de ação rápida preferencial na indução rápida

Answer 21

Etomidato 0,3 mg/kg

Question 22

Bloq neuromuscular preferencial na indução rápida do trauma

Answer 22

Succinilcolina 1-2 mg/kg ou rocurônio (melhor pra criança) 1 mg/kg

Question 23

Dois dispositivos para confirmar posicionamento do tubo

Answer 23

capnógrafo ou dispositivo colorimétrico

Question 24

Contraindicações para intubação nasotraqueal

Answer 24

apneia trauma de face paciente desacordado ou não colaborativo

Question 25

Indicação para máscara laríngea

Answer 25

Intubação difícil múltiplas tentativas (é temporária)

Question 26

Quando não for conseguida ou possível via aérea definitiva, lançar mão da..

Answer 26

via aérea cirúrgica

Question 27

Indicações de VA cirúrgica

Answer 27

Trauma facial extenso Alteração anatômica Intubação mal sucedida

Question 28

Passos da crico cirúrgica:

Answer 28

incisão transversa (entre crico e tireoide) Dilatação com hemostática Inserção da cânula (tubo para baixo)

Question 29

Diâmetro do tubo na crico cirúrgica

Answer 29

Portex ou tubo de traqueo 7-8 mm Em crianças é contraindicada

Question 30

Traqueo é última opção, exceto na necessidade de via aérea em...

Answer 30

crianças \< 12 anos

Question 31

Crico por punção é definitiva? Que tipo de ventilação deve ser acoplada?

Answer 31

Não. Ventilação intermitente a jato (40 a 50 PSI a 15 L/min)

Question 32

Inconvenientes da crico por punção:

Answer 32

Altas pressões retenção de CO2 Máximo 30 minutos

Question 33

Indicação de crico por punção:

Answer 33

Trauma maxilo grave que faz apneia súbita

Question 34

Nos pacientes muito graves, a avaliação respiratória pode ser feita somente com:

Answer 34

avaliação da simetria e MV bilateral (senão, avaliar com inspeção, palpação e ausculta e Rx)

Question 35

Três situações ventilatórias graves no paciente politraumatizado

Answer 35

Pneumotórax aberto, pneumotórax hipertensivo tórax instável

Question 36

Três causas comuns de piora ventilatória em pacientes intubados (principalmente crianças)

Answer 36

deslocamento de tubo obstrução por coágulos/secreção pneumotórax hipertensivo pela VPP

Question 37

O Que avalia o mnemônico DOPE na piora da saturação do intubado

Answer 37

Deslocamento Obstrução Pneumotórax Equipamento (dobras, falhas, vazamentos, tanque vazio)

Question 38

4 consequências do pneumotórax hipertensivo:

Answer 38

Colapso pulmonar desvio mediastino (comprime o outro) Angulação dos vasos da base (reduz retorno venoso) Aumento de pressão torácica (reduz retorno venoso)

Question 39

6 achados sugestivos de pneumotórax hipertensivo no exame:

Answer 39

Desvio traqueia (pro outro lado) enfisema subcutâneo hipertimpanismo ausência mv Turgência jugular hipotensão/choque

Question 40

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo segundo o ATLS

Answer 40

Ventilação positiva (lesões prévias não percebidas ou assintomáticas)

Question 41

Tratamento inicial e final do pneumotórax hipertensivo:

Answer 41

Toracocentese (agulha grossa no segundo espaço LMC) Drenagem em selo d'água mais tarde (5º entre axilar anterior e média)

Question 42

O pneumotórax aberto pode levar a insuficiência respiratória se.... Nesse caso, tratamos com.... E o definitivo é...

Answer 42

a entrada foi maior que 2/3 da traqueia Tto com curativo de três pontas Definitivo com selo d'agua

Question 43

Tórax instável deve ter necessariamente...

Answer 43

duas costelas contíguas com fraturas em dois pontos

Question 44

O maior problema do tórax instável não é a fratura mas a....

Answer 44

contusão pulmonar subjacente (sangue nos alvéolos e lesões pulmonares)

Question 45

O tratamento principal do tórax instável é...

Answer 45

analgesia (opióides EV, epidural, bloqueios intercostais)

Question 46

A analgesia é o melhor tratamento para tórax instável pois....

Answer 46

melhora a expansibilidade torácica

Question 47

As fraturas do tórax instável deve ser fixadas?

Answer 47

Nunca

Question 48

Se não for possível pegar acessos periféricos no adulto, devemos tentar....

Answer 48

acessos profundos (Seldinger de femoral, jugular ou subclávia) ou dissecção de safena.

Question 49

Feito o acesso no traumatizado, devemos coletar....

Answer 49

gaso venosa, beta e toxicológico.

Question 50

Na criança de acesso difícil a segunda opção é a... antes de tentar acessos centrais.

Answer 50

Intraóssea (3 dedos abaixo da tuberosidade da tíbia)

Question 51

Intraóssea em tíbia com fratura ou infecção aumenta o risco de

Answer 51

osteomielite

Question 52

Hemorragias ativas externas devem ser tratadas com...

Answer 52

compressão

Question 53

A fixação da pelve pode ser feita com... A fixação externa deve ser feita em que ambiente?

Answer 53

lençol. em centro cirúrgico

Question 54

primeiros sinais da hipovolemia na criança

Answer 54

taquicardia e má perfusão cutânea

Question 55

Pressão sistolica normal na criança estimada

Answer 55

70 + o dobro da idade

Question 56

Fluidoterapia agressiva em crianças é feita na dose de...a cada...

Answer 56

20 ml/kg a cada 20 minutos na primeira hora

Question 57

Perda sanguínea/% do VS em cada classe I, II, III e IV

Answer 57

750 (15%) 750-1500 (15-30) 1500-2000 (30-40) \> 2000 (40) 500 ml é 10%

Question 58

Pulso e pressão em nas classes I, II, III e IV de perda sanguínea

Answer 58

\< 100 e normal \< 120 e normal (já reduz a pressão de pulso) \<140 e diminuída \> 140 e diminuída

Question 59

FR e diurese em cada classe de perda sanguínea (I, II, III e IV)

Answer 59

\<20 e D \> 30 (ml/h) 20-30 e 20-30 30-40 e 5-20 \> 35 e desprezível

Question 60

Escolha de reposição e progressão do estado mental nas classes I, II, III e IV

Answer 60

I e II cristaloide, III e IV cristaloide e sangue ansioso, confuso e letárgico

Question 61

Tratamento para classe IV de hemorragia

Answer 61

Transfusão rápida, conter o sangramento (geralmente com cx)

Question 62

Risco de se fazer grandes volumes de salina em pacientes no trauma

Answer 62

Acidose hiperclorêmica Especialmente se tiver disfunção renal

Question 63

que parâmetros avaliar na reposição volêmica no trauma:

Answer 63

Débito, lactato, deficit de bases, consciência e perfusão periférica

Question 64

Diurese mínima para adultos, menores de 12 anos e menores de 1 ano

Answer 64

0,5 ml/kg/h 1 ml/kg/h 2 ml/kg/h

Question 65

O que é ressuscitação balanceada ou controlada:

Answer 65

Alvos mais baixos de PA para evitar que o sangramento aumente. Só para evitar a hipoperfusão.

Question 66

condições que causam coagulopatia em 30% dos politraumatizados:

Answer 66

o próprio trauma diluição de plaqueta se fatores hipotermia

Question 67

Se não tiver perda hemorrágica e não responde com volume, pensar em...

Answer 67

choque obstrutivo ou cardiogênico mais raros: neurogênico ou insuf suprarrenal

Question 68

Quais condições pensar para choques obstutivo ou cardiogênico

Answer 68

Pneumo hipertensivo tamponamento cardíaco contusão ou IAM embolia gasosa

Question 69

Como confirmar o tamponamento:

Answer 69

FAST (janela subxifoideana) ou ecocardio

Question 70

Sinais e sintomas de tamponamento

Answer 70

Hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas (Tríade de beck)

Question 71

Tratamento de escolha e tratamento temporário do tamponamento:

Answer 71

Escolha é a toracotomia O temporário é a pericardiocentese

Question 72

O que causa a embolia aérea (causa rara de choque) no trauma

Answer 72

fístula entre um bronquio e uma veia pulmonar. Tratar no CC

Question 73

Que pacientes tem glasgow dificultado

Answer 73

hipoexêmicos, hipotensos, intoxicados

Question 74

O que fazer na Exposição/controle de ambiente:

Answer 74

Despir, examinar corpo todo rapidamente. (períneo, orifícios) Depois cobertor térmico e temperatura da sala

Question 75

5 medidas auxiliares no atendimento primário ao trauma

Answer 75

Cateter urinário monitor SNG Rx (3 prioritárias)

Question 76

Condições que contraindicam cateter urinário:

Answer 76

Sangue no meato sangue no escroto equimose perineal fratura pelve deslocamento da prostata

Question 77

função da SNG no trauma. E se suspeita de fx de base?

Answer 77

descomprime estômago evita aspiração Se fratura: orogástrica

Question 78

O que fazer no exame secundário:

Answer 78

Avaliação AMPLA Toda a história Exames de imagem, broncoscopia, esofagoscopia,e tc