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(R+) - TRAUMA > Trauma Crânio - Encefálico > Flashcards

Trauma Crânio - Encefálico Flashcards

1
Q

Idade e sexo mais acometidos pelo TCE.

Maior causa?

A

Masculino dos 15-24

Causa: autom.

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2
Q

O que explica a maior pre´-disposição ao hematoma epidural em algumas regiões como a parietal?

A

Duramater frouxamente aderida ao osso

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3
Q

Que camada da meninge forma as divisões como tentório e foice?

A

Invaginações da camada interna da duramater

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4
Q

A tenda do cerebelo divide a cavidade craniana em…

A

fossas cerebrais anterior e média da fossa cerebral posterior (infra)

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5
Q

Que estrutura passa pelo orifício do tentório?

A

O tronco cerebral

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6
Q

Seio venoso mais sensível ao trauma pela sua localização

A

Sagital (linha média entre os folhetos da dura)

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7
Q

Como a aracnoide se relaciona com as outras duas camadas?

A

Liga-se frouxamente à dura

Prolongamentos ligam com a pia

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8
Q

Onde circula o LCR

A

entre a pia e a aracnoide.

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9
Q

A bridging veins que unem dura e aracnoide, quando lesadas causam….

A

hematoma SUBdural

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10
Q

10 % dos pacientes com TCE também costumam apresentar lesão….

A

cervical

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11
Q

Se afastados droga e álcool, a …. é sinal de lesão intracraniana

A

queda no nível de consciência

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12
Q

Qualque assimetria ….maior que ….. deve ser considerada como risco de TCE.

A

pupilar

1 mm

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13
Q

Em casos de aumento excessivo da PIC, o ……., que faz parte do lobo….. pode herniar pelo tentório e comprime inicialmente o….

A

uncus
lobo medio
III par

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14
Q

A compressão do III par na herniação causa:

A

midríase ipsilateral à lesão expansiva

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15
Q

Além da compressão de terceiro par, a herniação também pode causar…. pela compressão do….

A

déficit motor contralateral

compressão do trato corticoespinhal

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16
Q

O trato corticoespinhal só cruza para o outro lado na…

A

decussação das pirâmides.

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17
Q

O que é SÍndrome de Kernohan? Neste caso os sintomas são

A

Herniação com compressão do uncus contralateral. Sintomas são ipsilaterais à massa

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18
Q

O déficit motor lateralizado é observado por….

A

assimetria dos movimentos (dolorosos [comatosos) ou voluntários)

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19
Q

5 sinais que classificam o TCE como grave

A

Pupila assimétrica
assimetria motora
FX aberta com perda de líquor exp. da massa
Glasgow 8 pra baixo (ou queda de 3 pontos)
fratura com afundamento

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20
Q

O exame de escolha na avaliação do TCE é …… mas só deve ser feito apos…

A

TC de crÂnio

Só depois da estabilização hemodinâmica.

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21
Q

Pacientes com contusão ou hematoma devem ter repetida a TC em…

A

12 e 24 horas ou se piora neurológica

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22
Q

Quando hematoma ou lesão, o desvio da linha média (septo pelúcido) maior que …… Indica cirurgia .

A

5 mm

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23
Q

4 pontos da abertura ocular no glasgow

A

espontânea 4
estímulo verbal 3
doloroso 2
ausente 1

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24
Q

Resposta verbal no glasgow

A 
orientado 5
confuso 4
palavras inapropriadas 3
sons incompreensíveis 2
ausente 1
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25
Resposta motora no Glasgow
``` obedece comando 6 localiza do 4 retira o membro à dor 3 flexão anormal (decor) 2 extensão anormal (descer) 1 ausente 1 ```
26
As fraturas de cranio nem sempre tem relação com um quadro clínico adverso. Seu principal significado é que....
Fratura aumenta o risco de hematomas ou contusões
27
Conduta nas fraturas de crânio lineares simples
observar se cruzam território vascular e ficar atendo
28
Conduta nas fx de crânio com afundamento
Tratar a lesão cerebral subjacente
29
As fraturas com afundamento só tem indicação de fixação cirúrgica quando..... pelo risco de ....
a depressão supera a espessura da calota | Risco de sequelas como convulsões
30
COnduta nas fraturas abertas que rompem a dura
desbridamento e sutura da dura
31
4 sinais sugestivos de fx de base de cranio
rinorreia, otorreia, sinal de battle (pré-auricular) ou guaxinim.
32
Fraturas de base podem estar associadas a lesões dos... que causam respectivamente....
VII e VIII pares paralisia facial e perda auditiva *pode ocorrer até dias após
33
Dois tipos de lesões cerebrais difusas e o tipo de mecanismo
concussão Lesão axonal difusa (causadas por desaceleração)
34
Dois sinais comuns de concussão cerebral
amnésia retrógrada e perda de consciência (menor que 6 horas)
35
Critério para classificar uma lesão como axonal difusa(
TCE com coma de mais de 6 horas
36
Apesar de poder ocorrer difusamente, a LAD costuma atingir com maior frequência...
o corpo caloso e o mesencéfalo
37
LAD grave:
coma > 24 horas sinais de lesão do tronco como descerebração *mortalidade de 50% e recuperação sombria
38
``` LAD moderada (critérios) como é a recuperação ```
coma maior que 24 horas sem decor/descere Recuperação incompleta (mortalidade de 25%)
39
A LAD é confirmada através de...
TC que exclui lesões expansivas e hipertensão craniana
40
Alterações que eventualmente podem ser encontradas na TC ou RNM no caso de LAD
pequenas hemorragias ou pontos brancos no corpo caloso
41
Tratamento de LAD
Suporte clínico
42
CAusa mais comum de efeito de massa no TCE
Hematoma subdural
43
Três grupos mais suscetíveis a hematoma subdural
idosos etilistas anticoagulados
44
Região mais comum do hematoma subdural
frontotemporoparietal
45
Sintomas de hematoma subdural
queda na consciência, deficits laterais, anisocoria, arritmia respiratória, hipertensão intracraniana
46
A sinal na TC de hematoma subdural é:
imagem hiperdensa concavo-convexa
47
Hematomas subdurais com mais de.... são de abordagem cirúrgica
5 mm
48
O hematoma subdural tem prognóstico sombrio por causa das....
lesões adjacentes (LAD, hematomas parenquima, etc) *Mortalidade de até 60%
49
O hematoma cerebral menos frequente (0,5%) é o...
epidural
50
A grande maioria dos hematomas epidurais são lesões da... .Em alguns poucos casos podem ser das......
veias meningeas ou seio venoso sagital
51
Ao contrário do hematoma ....... o ..... não causa tanto dano subjacente
subdural | epidural
52
Três fases no hematoma epidural clássico
Concussão Intervalo lúcido Piora neurológica súbita (compressão, herniação uncus, etc)
53
Cuidado, nem todo paciente com suspeita de hematoma epidural apresenta as fases de...
concussão ou intervalo lúcido
54
A radiografia simples tem uso na suspeita de um hematoma epidural?
Sim, pode mostrar uma fratura em território arterial
55
A lesão epidural na TC tem formado
biconvexo
56
Tratamento cirúrgico nos hematomas epidurais sintomáticos e assintomáticos
Sintomáticos > 5 mm | assintomáticos > 15 mm de espessura
57
Os sangramentos intracerebrais ocorrem com mais frequência nos lobos
temporal e frontal
58
Os sintomas mais típicos dos sangramentos intracerebrais costuma ser parecidos com....
AVC de cerebral média
59
A pior evolução dos sangramentos intracerebrais causa...
coalescência em hematomas - piora neurológica
60
A lesão de primeiro par ocorre por fraturas de..... e causam ....
frontal (Lâmina cribriforme) | causam anosmia e perda gustativa aromática
61
O II par é lesado em fratura de..... e os sintomas são
esfenoide | Cegueira ou redução de acuidade unilateral
62
Como fica a pupila nos casos de lesão do II par
não reativa mas mantém o consensual
63
O nervo troclear é lesado em fraturas de...
asa menor do esfenoide
64
O nervo facial é lesado em fraturas..... e a paralisia pode surgir em até ....
base de crânio | paralisia pode aparecer só após 7 dias
65
VIII par é lesado em fraturas de.... O sintomas costumam ser
perda auditiva vertigem nistagmo
66
Indicações de TC de crânio no TCE Leve (13-15)
``` Glasgow persiste baixo em duas horas Afundamento ou fratura aberta Suspeita de fratura de base 3 ou mais vômitos > 65 anos síncope maior que 5 minutos amnésia retrógrada > meia hora mecanismo violento ```
67
O que é considerado um mecanismo violento no TCE
ejeção do veículo, queda maior que 1 m | atropelamento
68
Paciente com TCE leve, assintomático e alerta.... conduta
observação por algumas horas | alta com acompanhante por 24 horas
69
TCE moderado 9-12 e grave precisam de TC?
Sim. Sempre.
70
TCE moderado, como abordar
chama o neurocirurgião | UTI com reavaliação seriada
71
Três condições do politraumatizado que aafetam lesões cerebrais graves
instabilidade hemo hipoxemia retenção de CO2
72
Parâmetros de gaso em pacientes com TCE grave
Sat 98% | PaCO2 35
73
O que acontece com a autorregulação cerebrovascular no TCE
Perda de resposta adequada a hiper ou hipotensão
74
Além de lesões expansivas, que outros dois mecanismos causam aumento da PIC
aumento da permeabilidade da barreira e o próprio TCE
75
Quando monitorar a PIC?
TCE grave ou alterações de TC
76
Qual é a PIC normal e qual é a meta no paciente com TCE grave?
normal 10 mmHg | Alvo < 20
77
O que é Pressão de perfusão cerebral? Qual é o alvo no TCE grave
Diferença entre a PAM e a PIC | Alvo > 70 mmHg
78
No que ajuda a saturação venosa jugular?
Na avaliação de possíveis isquemias.
79
O que é considerado uma hipertensão craniana e que requer medidas rápidas?
PIC > 20 por mais de 20 minutos
80
Posição no leito do paciente com TCE grave
cabeceira a 30 graus
81
Sequência de medidas na hipertensão intracraniana.
1. drenagem liquórica 2. sedação 3. manitol 4. hiperventilação cuidadosa
82
Dose do manitol no paciente com Aumento da PIC
0,25 a 1 g/kg a cada 4-6 horas
83
Como deve ficar a osmolaridade no uso do manitol? Quando suspender?
300 mOsm/kg | Suspender se passar de 320
84
Qual a opção quando hipertensão intracraniana com hipotensão?
salina hipertônica (2 a 23,4%)
85
Parâmetros quando é necessária hiperventilação para baixar a PIC
PaCO2 de 25 a 30
86
Se nada der certo para baixar a PIC (Fez até hiperventilaçao) o que usar?
barbitúricos | ou cx descompressiva
87
Condições para usar barbitúricos na PIC? Eles diminuem a mortalidade?
não hipotenso/hipovolêmico Monitorização por EEG Reduzem a PIC mas não a mortalidade
88
GC devem ser usados no TCE?
Não. Agravam problemas metabólicos e nutricionais
89
Por que manter o pH gástrico acima de 3,5 no TCE?
Risco de úlceras de cushing
90
Drogas de escolha para pressão arterial no TCE
betabloq e ieca
91
Intervalos de avaliação nos pacientes para Morte encefálica
7 dias a <2 meses - 48 2 meses a >1 ano 24 horas 1 ano a <2 - 12 horas acima de 2 - 6 horas
92
5 critérios para abrir protocolo de Morte encefálica
1- causa da morte por exame de imagem 2 - não ter distúrbios de base (ab, hidroelt) 3 - não ter uso de drogas de efeito neurologico/envenenamentos 4 - temperatura > 36 5 - PA normal
93
Reflexos tendinosos profundos, superficiais, ereções ou retirada , fasciculações afastam ME?
Não;
94
Parâmetros obrigatórios no exame físico de Morte Encefálica:
pupilas fixas não reativas Perda dos 3 reflexos Prova calórica negativa
95
Três reflexos testados no exame físico de ME
córnel-palpebral oculolevógiros de tosse por aspiração
96
Quando pode fazer o Teste de apneia na ME?
Quando o exame físico é compatível.
97
Requisitos para fazer o Teste de apneia além do exame físico:
``` temp > 36 Sistólica > 100 eucapnia (35-45) euvolemia ausência de hipoxia ```
98
Como é feito o Teste de apneia?
ventila 100% por 10 min desconecta ventilador cateter traqueal a 5 litros/min
99
O que é teste positivo de apneia na ME
ausencia de respiração por 10 minutos ou até PaCO2 menor que 55
100
Exames para confirmar ME
atividade elétrica atividade metabólica cerebral fluxo cerebral
101
Exames complementares na ME 7 dias - 2 meses
2 EEG 48 horas
102
Exames complementares na ME 2 meses a 1 ano
2 EEG 24h
103
Exames complementares na ME 1 ano a 2
``` 2 EEG em 12h OU 1 metabólico OU 1 de perfusão ```
104
Exames complementares na ME acima de 2 anos
``` 1 EEG OU 1 metabólico OU 1 de perfusão cerebral ```
105
Exames de atividade metabólica na ME
PET-CT ou extração cerebral de CO2
106
Exames de perfusão cerebral na ME
Angiografia, angiotomo, angioRM | Cintilo, Doppler, monitor da PIC, SPECT

(R+) - TRAUMA (13 decks)

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