10. Queimaduras Flashcards
1
Q
Qual a preocupação inicial em um paciente queimado?
A
- Atendimento seguindo o ABCDE do trauma com enfase em:
- Vias aereas
- Ventilação
- Ciruculação
- Interromper o processo
- Prevenção da hipotermia
2
Q
Qual a caracteristica do REMIT nas queimaduras?
A
- É extremamente intensa
- Quanto maior e mais profunda for a queimadura, mais intensa será esta resposta
3
Q
Qual é um dos eventos mais marcantes da resposta exarcebada da REMIT no queimado?
A
- Aumento significativo da permeabilidade vascular devido a uma disfunção da microcirculação
4
Q
O aumento da permeabilidade vascular pode levar a?
A
Choque da Queimadura
5
Q
Quais são os principais mediadores responsáveis pela vasodilatação?
A
- Histamina
- Bradcinina
- Prostaciclina
- Prostaglandina E2
6
Q
Qual o aumento da taxa metabólica na queimadura?
A
200% em relação ao normal
OBS: Se não houver um suporte nutricional adequado, rapidamente o paciente consome as reservas proteicas e evolui com dedsnutrição.
7
Q
Como calcular as necessidades caloricas de um paciente queimado?
A
- Fórmula de Curreri:
- 25 kcal/kg/dia + 40 kcal por área de SCQ
- Para os pacientes com 40% ou mais de SCQ:
- 2 x Fórmula de Harris-Benedict
8
Q
Quais são os procedimentos para interromper o processo?
A
- Afastar o paciente da queimadura
- Remover toda roupa
- Retirar aneis, relógios, joalherias para impedir efeito torniquete
- Irrigar com água em temperatura ambiente durante 15 min (tempo máximo de progressão da queimadura)
- Não pode ser agua gelada para nao causar hipotermia
- Após, envolver com pano limpo para evitar hipotermia
9
Q
Quais são os sinais de provável lesão por inalação em pacientes expostos a fumaça ou vapor?
A
- Rouquidão
- Broncoespasmo
- Taquipnéia
- Escarro carbonáceo
- Queimadura de face
- Chamuscado nos pelos do nasais
- História de incêndio em ambiente fechado
OBS: Todos devem receber máscara dse O2 com alto fluxo
10
Q
Quais as indicações de intubação em paciente queimado com sinais de lesão por inalação?
A
- Sinais de obstrução das vias aéreas:
- rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal; .
- Queimaduras maiores do que 40-50 % de SCQ;
- Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
- Dificuldade de engolir;
- Edema significativo;
- Redução do nível de consciência;
- Transferencia do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
- Queimaduras circunferenciais no pescoço;
- Hipoxemia ou hipercarbia.
11
Q
Quais são as caracteristicas das lesões térmicas?
A
- Mais comum nas vias aéreas superiores
- Laringe funciona como uma valvula de escape para o calor, dificultando a ocorrência de lesão termina direta das vias aéreas inferiores
12
Q
Quais as consequencias da lesão por inalação (produtos toxicos decorrentes da combustão)?
A
- Traqueobronquite
- Pneumonite química
- Nos primeiros 3 dias:
- Broncoespasmos
- Insuficiência respiratória aguda
- Entre 72 e 96h:
- Quadro clínico e radiológico semelhante a SDRA
- Microatelectasias difusas por perda de surfactante
- Posteriormente:
- Broncopneumonia
13
Q
Como cofirmar o diagnóstico de lesão por inalação?
A
Através de broncofibroscopia
14
Q
Qual o tratamento da lesão por inalação?
A
Depende do grau de disfunção respiratória:
- Quadros leves a moderados:
- O2 a 100% umidificado + Fisioterapia para o tratamento da broncorreia
- Casos graves = IOT + VM
- Baixo volume corrente e alta frequencia
- Pressão de plato < 30 cmH2O
- Volume corrente de 4-6 ml/kg de peso ideal
- PEEP suficiente para manter os alveolos abertos e com mínima repercussão hemodinamica
- Outras medidas:
- Toalete pulmonar agressivo
- Remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debris e “rolhas” de fibrina da via aérea distal.
- NBZ regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B. ß2-agonista deve ser usado na presença de hiperreatividade bronquica
- Na presença de infecções pulmionares:
- ATB com cobertura para Staphylococcus aureus resistentes a meticilina e para Gram (-), principalmente Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella spp.
15
Q
Quando suspeitar de intoxicação por monóxido de carbono (CO)?
A
Em todo indivíduo que inalou fumaça (queimadura por chamas em local fechado)
16
Q
Quais as manifestações clínicas da intoxicação por CO?
A
Variam de acordo com os níveis de COHb
17
Q
Como fazer o diagnóstico de intoxicação pelo CO?
A
História positiva + dosagem de COHb
OBS1: o oxímetro nao deve ser utilizado, pois ele nao distingui COHb de O2Hb
OBS2: Se nao for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.
18
Q
Tratamento da intoxicação pelo CO?
A
- Suporte
- O2 a 100%
19
Q
O cianeto é produto da queima de quais materiais?
A
- Náilon
- Poliuretano
- lã
- Algodão
20
Q
Qual a fisiopatologia da intoxicação por cianeto?
A
- Inibição de forma irreversível da fosforilação oxidativa
- Inibição do metabolismo aeróbico, podendo resultar rapidamente no óbito do paciente
21
Q
Quando suspeitar de intoxicação por cianeto?
A
História compatível + Rápido progresso para o coma, apneia central e acidose lática severa.
22
Q
Qual o tratamento da intoxicação por cianeto?
A
- O2 a 100%
- Hidroxicobalamina 70 mg/kg, mais
- Se liga fortemente ao cianeto intracelular, formando cianocobalamina, que é estável e rapidamente eliminada na urina
- Uma segunda meia dose pode ser administrada
- Tiossulfato de sódio
- Auxilia na transformação de cianeto em tiocianeto que é eliminado pelo rim
23
Q
De acordo com o ATLS, qual paciente deve receber reposição volemica?
A
Todo paciente com > 20% SCQ
OBS: deve ser feita com cristalóide, preferencialmente o RL aquecido
24
Q
Quais pacientes precisam ser transferidos para um Centro de Tratamento de Queimados?
A
- Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10 %
- Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália e períneo, ou aquelas que comprometam a pele localizada sobre principais articulações
- Queimaduras de terceiro grau em qualquer paciente
- Queimaduras elétricas, incluindo raios;
- Queimaduras químicas
- Lesões por inalação
- Queimaduras em pacientes com comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma
- Qualquer paciente com queimaduras e traumas concomitantes, como fraturas, nos quais a queimadura represente o maior risco de morbidade e mortalidade Quando o trauma é mais importante, o paciente deve ser estabilizado antes da transferência para um centro especializado em queimaduras
- Crianças queimadas em hospitais sem pessoal qualificado ou equipamentos inadequados
- Lesões de queimaduras em pacientes que necessitarão intervenção especial: social, emocional ou de reabilitação.
25
Quais as características das queimaduras de 1° grau?
* Mais superficiais
* Limitadas a epiderme
* Não perdem a integridade da barreira cutânea
* Manifestações:
* eritema
* dor moderada
* não ocorre bolhas
* Ex: queimaduras solares
* Não entra no cálculo de SCQ
26
Quais as características das queimaduras de 2° grau?
* Chegam até a derme
* Dividem-se em dois tipos:
* Superficial
* epiderme + derme siperficial ou papilar
* eritematosas
* dolorosas
* geralmente com bolhas
* empalidecem com a compressão
* Profunda
* epiderme + derme profunda ou reticular
* maior palidez
* eventualmente mosqueada
* dolorosas ao toque
* não empalidecem a compressão
OBS: o ATLS denomina a queimadura de 2° como de ESPESSURA PARCIAL
27
Quais as características das queimaduras de 3° grau?
* Chega ao subcutâneo
* Pele endurecida com aspecto de couro
* pode apresetar-se translúcida ou mosqueada com aspecto de cera
* Não empalidece a compressão
* Indolor e seca
OBS: o ATLS chama esta queimadura de ESPESSURA TOTAL.
28
Quais as características das queimaduras de 4° grau?
* Acomete músculos e/ou tendões e/ou ossos
* Características das queimaduras elétricas
OBS: o ATLS e a SBQ não consideram este tipo de queimadura
29
O que são as zonas de queimadura de Jakson?
* Necrose:
* região mais grave
* aréa mais central
* lesao irreversível
* deve realizar desbridamento
* Estase:
* circula região de necrose
* intensa vasoconstricção
* com o tratamento correto, conseguimos salvar essa região
* tto: reanimação volêmica
* Hiperemia:
* Vasodilatação
* Não tem risco, sem evolução para necrose
30
Como calcular a superficie corporal queimada no adulto pela regra dos nove (método de Wallace)?
31
Como calcular a superficie corporal queimada na criança pela regra dos nove (método de Wallace)?
32
Hidratação no paciente queimado?
* Fórmula de Parkland:
* 4 x Peso (kg) x SCQ (%)
* 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes
* ATLS (última edição - 10ª):
* 2 x Peso (kg) x SCQ (%)
* 50% nas primeiras 8h, 50% nas 16h seguintes
OBS: Após as primeiras 24h, o volume deve ser ajustado de acordo com o débito urinário.
33
Qual a função do curativo no queimado?
* Proteger o epitélio
* Minimizar a colonização
* Manter a posição anatômica do segmento afetado
* Impedir hipotermia
* Proporcionar conforto ao minimizar a dor
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Qual a indicação de ATBprofilaxia sistêmica no grande queimado?
**NENHUMA**
## Footnote
OBS: Cabe somente o uso de ATB tópicos associados aos curativos
35
Qual a conduta nas queimaduras de 1° grau?
* Pomadas para analgesia
* Hidratantes
* AINES para controle da dor pode ser usado
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Qual a conduta nas queimaduras de 2° grau superficial?
* Curativo com ATB tópico ou biológicos ou sintéticos
* O curativo com ATB deve ser oclusivo e realizado em 4 camadas: atadura de tecido sintético (rayon) ou morin contendo atb tópico, gaze absorvente, algodão hidrófilo e atadura de crepe.
* Face e períneo devem receber curativo exposto
* A pomada mais usada é a sulfadiazina de prata
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Qual a conduta nas queimaduras de 2° grau profundas e 3° grau?
* Excisão da pele desvitalizada e enxertia cutânea
* Realizar nas primeiras 48h de atendimento
* demonstrou ser o principal fator de proteção contra falência múltiplas de órgãos em grandes queimados.
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Quais os tipos de excisões da pele que podem ser feitas no queimado?
* **Tangencial:**
* É realizada pela raspagem do segmento acometido em lâminas de 0,00 5 a 0,01 polegadas (0,01 a 0,03 centímetros) até que a região de derme saudável seja visualizada, ou seja, até que o sangramento tecidual revele a região viável.
* **Espessura total:**
* O raciocínio é o mesmo. Contudo é empregada em queimaduras mais pr ofundas. As fatias são maiores (0,015 a 0,03 polegadas ou 0,04 a 0,08 centímetros) e a raspagem é feita geralmente até o tecido adiposo saudável.
* **Fascial:**
* **** Reservada para as queimaduras de 4° grau, infecção local extensa ou infecção fúngica que ameace a vida do paciente. Trata-se da excisão cirúrgica de toda a pele e tecido subcutâneo até a própria fáscia muscular. Possui reconstrução dificilima, sendo frequentemente complicada com linfedema.
OBS: uma vez retirada a pele, a ferida deve ser coberta com a pele do próprio paciente (autoenxerto)
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Quando realizar escarotomia?
* Em queimaduras profundas cirucunferenciais nas eztremidades, pois pode comprometer a circulação
* Em queimaduras circunferenciais em tronco com insuficiiencia respiratória ou dificuldade de ventilação
40
Quando realizar fasciotomia?
* Quando o edema compromete de forma prolongada o suprimento vascular, causando síndrome compartimental.
* Outras indicações clássicas:
* trauma ósseo com esmagamento
* lesão elétrica de alta voltagem
* quemaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose
41
Quais as principais complicações pós-queimadura?
* Infecção e sepse
* TGI
* íleo adinâmico
* Úlcera do estômago ou duodeno (Curling)
* Síndrome de Ogilvie
* Colecistite alitiásica
* Úlcera de Marjolin
42
Qual a conduta nas queimaduras elétricas?
* Atendimento inicial seguindo o ATLS
* Monitorização cardíaca
* Faciotomia se sindrome compartimental
* Avaliação musculoesquelética
43
Quais são as complicações tardias
* Catarata
* Alterações neurológicas
* Encefalopatia cortical
* Hemiplegia
* Mielite transversa
* Afasia
* Disfunção do tronco cerebral
* Polineuropatias
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Como é realizada o atendimento específico nas queimaduras químicas?
* Medidas gerais
* Retirada da roupa contaminada e lavagem exaustiva da pele com água.
* água corrente, evitando que a água utilizada entre em contato com outro ponto da pele do paciente.
* Geralmente, 15-20 litros (cerca de 20-30 minutos) de água são recomendados.
* Queimaduras por pós secos:
* devem ser escovados e retirados antes da lavagem
* debridamento será realizado após a lavagem e a estabilização do paciente, com a pele sendo coberta após procedimento.
45
A presença de pulsos distais e ausencia de cianose excluem o diagnóstico de sindrome compartimental aguda (SCA)?
NÃO
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Qual o achado clínico mais sensível para sindrome compartimental aguda?
DOR cruciante frente a extensão passiva do músculo que sofre a isquemia
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Quais são os sinais e sintomas da SCA?
* Dor desproporcional ao exame físico;
* Dor cruciante frente a extensão passiva do músculo acometido;
* Parestesia ou sensação de formigamento;
* Tensão aumentada ou compartimento aumentado quando comparado ao membro contralateral;
* Ausência de pulso ou cianose (como vimos, são achados tardios).
