Trauma Abdominal Flashcards
1
Q
Qual é o objetivo inicial da avaliação abdominal no trauma? Qual órgão é acometido?
A
Não. Avaliar se existe ou não indicação cirúrgica
2
Q
Qual é a regra geral (genérica) de indicação cirúrgica no trauma de abdome?
A
- instabilidade hemodinâmica - irritação peritoneal - PAF
3
Q
Conduta obrigatória nos PAF de abdome:
A
laparotomia
4
Q
Órgãos mais acometidos por PAF de abdome em ordem decrescente:
A
DelCoFiVa delgado - 50 colon - 40 fígado - 30 vasos - 25
5
Q
Devemos fazer rx ou tc de tome antes da lapao no PAF? Por que?
A
Sim. Se estável. Identificar trajeto e estruturas acometidas
6
Q
Três indicações inquestionáveis de laparotomia no FAB de abdome:
A
- instabilidade - evisceração - peritonite
7
Q
órgãos mais acometidos no FAB
A
Fidedico fígado, delgado, diafragma e colon
8
Q
Paciente com FAB, sem as indicações absolutas de laparo: primeira conduta
A
- explorar a ferida Se aponeurose íntegra, ok - se rompida - reavaliação seriada
9
Q
Como acompanhar o paciente com FAF que invadiu o peritônio mas que permanece estável
A
exame físico seriado hb a cada 8 horas
10
Q
Paciente com FAF que começou a apresentar piora do hb ou sinais sugestivos de peritonite, conduta:
A
LPD/TC -> laparo ou laparo se muito grave rápido
11
Q
Paciente com trauma aberto em flanco ou dorso, estável. Conduta:
A
Exame de imagem (TC de triplo contraste) USG não adianta (risco de lesão retroperitoneal)
12
Q
Que órgãos com porções ou localização retroperitoneais podem ser acometidos num ferimento de dorso ou flanco
A
Duodeno, porção do colon, trato urinário, pâncreas
13
Q
Limites superiores e inferiores da transição toracoabdominal:
A
mamilos, final da escápula infer: arcos costais
14
Q
Estrutura mais acometida nos ferimentos de TTA:
A
diafragma
15
Q
Que dois aspectos determinam o tipo de lesão (torácica ou abdominal) na ferida de TTA
A
Fase da respiração no momento Trajeto do objeto agressor
16
Q
Paciente sintomático com lesão de TTA. Conduta? E no assintomático?
A
Sintomático - laparotomia Assintomático - laparoscopia
17
Q
órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado (decrescente)
A
baço, fígado, delgado
18
Q
Quando indicar LPD ou FAST no trauma fechado de abdome:
A
1 - exame físico não confiável (ex. rebaixamento) 2. instabilidade sem causa aparente
19
Q
Local de incisão do LPD sem e com fratura pélvica/gestante:
A
Sem: infraumbilical Com: supraumbilical
20
Q
Primeiro passo no LPD com o cateter instalado
A
Tentar aspirar (sem > 10 ml de sangue = positivo)
21
Q
Quando infundir do Ringuer aquecido no LPD de adulto e criança? Quanto aspirar apos massagem ou rotação?
A
Adulto: 1000 ml - aspira 200 Criança: 10 ml/kg
22
Q
Critérios de positividade do LPD:
A
> 10 ml sangue aspirado inicial Aspirado final > 100 000 hemácias por mm³ amilase > 175 U/dl bile, bactérias ou fibras alimentares
23
Q
Que substâncias devem ser sempre procuradas no lavado do LPD?
A
amilase e FA
24
Q
Se o hospital não possui laparoscopia e o paciente tem um TTA estável, o que fazer? Qual critério é positivo?
A
LPD + com mais de 10 000 células/mm³
25
Sensibilidade do LPD para sangramento intraperitoneal:
98%
26
Limitações do LPD
Lesões diafragmáticas extraperitoneais (hematomas, bexiga, duodeno, pâncreas, rins)
27
Contraindicações absolutas do LPD:
Indicação de laparotomia
28
Contraindicações relativas do LPD
cx abdome prévia obesidade mórbida cirrose avançada coagulopatia
29
Quais áreas são examinadas no FAS?
Espaço esplenorrenal Hepatorrenal fundo de saco Janela pericardica (nem sempre)
30
LPD ou fast positivo no paciente estável. COnduta? E no instável?
Estável - TC de abdome Instável - laparotomia
31
Quando líquido livre na TC indica laparotomia?
Quando grande quantidade ou mais de um quadrante do abdome
32
O que é sinal de Kehr
Dor subescapular à esquerda (suspeita de lesão esplênica)
33
Principais bactérias da sepse fulminante (evol. 12-18h) pós-esplenectomia?
Pneumococo (maioria) E. coli, hemofilo, meningococco e estafilo. \*maioria criança, mas adulto também pode ter.
34
No paciente estável com suspeita de lesão esplênica (trauma fechado). Exame? O que procurar?
TC. Procurar lesões no baço e perda de contraste próximo ao hilo.
35
Indicações conservadoras na lesão de baço fechado
Grau I a III estável sem irritação sem condições que aumentam sangramento
36
Quais condições clínicas que aumentam o risco de sangramento no paciente com lesão esplênica:
coagulopatias anticoagulantes insuficiência hepática
37
O que é contrast blush? Conduta?
Hiperdensidade no parênquima esplênico. Embolização angiográfica da lesão
38
Lesão esplênica sem indicação de cirurgia. COmo manejar?
UTI com avaliação seriada por 48h
39
Indicações de laparotomia no trauma esplênico
instabilidade irritação Lesões grau IV e V Coagulopatias
40
Procedimentos cirúrgicos conservadores do baço
ressecção segmentar esplenorrafia, hemostáticos
41
Que vacinas fazer no esplenectomizado pós-trauma? Quando?
pneumo, meningo e hemofilus B após 2 semanas do pós.
42
O que são segmentos de Couinaud
São os 8 segmentos hepáticcos
43
Trauma hepático em paciente estável. COnduta?
UTI 48h Repouso por 5 dias avaliaão seriada
44
Sangramento hepático Tipo 1, 2 e 3 no trauma fecahdo. Condutas?
1 - contraste para a cavidade - laparotomia sempre 2 - contraste para parenquima + hemoperitoneo- embolização por angio ou laparo 3 - contraste para o parenquima sem hemoperi - angiografia
45
Procedimentos hepáticos conservadores na laparo
sutura, clipes, feixes de argônio, compressas, ligaduras vasculares.
46
O que é manobra de Pringle? Pra que serve?
Clamp de ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta) Serve para diferenciar sangramento de cava ou veia hepática
47
Por quanto tempo o pedículo pode ser clampeado na manobra de Pringle?
Até 30 minutos
48
COnduta nas lesões hepáticas grau VI - avulsão do pedículo vascular
Hepatectomia UTI até Tx (maximo 36 horas)
49
Cite algumas condutas heroicas nas lesoes hepaticas grau V (justahepáticas)
Shunt atriocaval até a abordagem retro-hepática-quase (alta mortalidade) By-pass veno-venoso (clamp com CEC da cava inferior para cava superiior - alta mortalidade Exclusão vascular (clamp superior e inferior da cava)
50
Conduta nas lesões biliares extra simples com paciente estavel
reparo primário com dreno de Kerh
51
Reparo nas lesões extensas ou complexas de vias biliares
hepaticojejuno com Y passar dreno de Kerh
52
Manejo de vesícula por trauma
Colecistectomia quase sempre
53
É comum lesão de duodeno em trauma? Cite dois traumas de risco.
Não. Menos de 5% Motorista sem cinto, guidão de bicicleta
54
Sinais e sintmas de retropneumoperitoneo no trauma de duodeno
Dor lombar e em flancos que irradia para escroto Crepitação ao toque retal
55
Sinais radiológicos de retropneumoperitêno (ex trauma de duodeno)
Apagamento do psoas ausência de ar no duodeno ar delineando rins
56
Sinal radiológico (raro) de hematoma duodenal
Mola em espiral ou empilhamento de moedas
57
Melhor sinal (exame) para trauma de duodeno
Extravasamento de contraste (seriografia ou TC com contraste oral)
58
Conduta na grande maioria dos traumas de duodenoa
Rafia simples
59
Conduta nas lesões I e II de duodeno com mais de 6 horas
ragia com descompressão por SNG + jejuno ou duodenostomia
60
Tratamento das lesões de duodeno grau III
Cirurgia de Vaughan (reparo, cerclagem do piloro e gastroenterojejuno)
61
Tratamento da lesão de duodeno grau IV
Reparo do duodeno e coledodo
62
Conduta nas lesoes de duodeno grau V
Whipple
63
É comum a lesão traumática do pâncreas?
Não (retroperitonel)
64
Tratamento nas lesões pancreáticas I e II
consevador
65
Tratamento nas lesões pancreáticas grau III
pancreatectomia distal com esplenectomia
66
Conduta nas lesões hepáticas IV e V
Whipple
67
Órgão mais acometido por PAF
Delgado
68
Exames mais confiáveis para trauma de delgado
RX (pneumoperio) TC - líquido livre ou pneumo LPD não é confiável
69
Manejo de lesões de delgado
rafia simples ou enterectomia (segmentos)
70
Segmentos mais acometidos no trauma de colon
transverso e esquerdo
71
Abordagem do trauma de colon e reto proximal
reparo primário ressecções anastomose primária tardia colostomia (com reconstrução tardia)
72
Critérios para reparo primário de colon ou reto proximal
\< 50% da circunf estavel dx precoce (4-6h) sem lesão vascular menos de 6 CH
73
paciente estável mas que não cumpre os critérios primários de sutura do colon. Conduta?
Ressecção de segmento
74
Por que não anastomosar o colon em paciente instável
alto risco de deiscência
75
O que é anastomose primária tardia do colon ou reto intraperitoneal (primeira porção)
resseca o segmento, fecha os cotos, UTI Quando estável reaborda
76
Como abordar traumas de reto extraperitoneais
Reparo primário com drenagem perineal \*Sempre fazer colostomia para desviar o trânsito
77
Principais causas de trauma de uretra
Fx pélvica e queda a cavaleiro
78
Quais segmentos compreendem a uretra posterior
prostático e membranoso
79
Sinais de lesão de uretra no trauma
uretrorragia, retensão, próstata alta.
80
Que exame e abordagem inicial são obrigatórios na suspeita de lesão uretral
uretrografia retrógrada Cistostomia suprapúbica
81
Sinais e sintomas de trauma renal
hematúria, dor lombar ou em flanco
82
A intensidade da hematúria tem relação com a gravidade do trauma renal?
Não
83
Exame de escolha na suspeita de trauma renal e paciente estável
TC com contraste de três fases (arterial, venosa e excretora)
84
O que são lesões renais menores
hematomas subcapsulares, lacerações o contusões corticais (não atigenm a via excretora)
85
O que são lesões renais maiores
atingem a via excretora ou avulsão de pedículo.
86
Como são tratadas as lesões renais que não atingem a via excretora
conservador com repouso e ATB
87
Como abordar lesões renais maiores (que atingem a via excretora)
Cirúrgico (de pequenos reparos a nefrectomia total)
88
Exames para diagnosticar lesões ureterais
TC, urografias excretora e retrógrada
89
Tratamento das lesões de ureter: (1) sem e com perda de substância, (2) distais.
sem perda, reanastomose sem tensão com perda, ligadura proximal com nefrostomia distais (reimplantação vesical \*sempre passar duplo J nas reanastomoses
90
Principal sintoma da lesão traumática vesical
Hematúria franca
91
Exame diagnóstico de trauma vesical
cistografia
92
Tratamento da lesão traumática vesical intra e extraperitoneal
intra - sutura por planos com cistostomia extra- conservador com foley (cura espontânea em até 2 semanas)
93
O que é considerado uma fratura estável de pelve
Anel alinhado Abertura da sínfise \< 2,5 cm
94
Qual é a classificação de fraturas pélvicas?
Young e Burgess
95
O que é fratura de pelve A, B e C
A: laterais B: trauma AP C: Vertical
96
Fraturas de pelve A: Tipos I, II e III
I - fratura de ramo do púbico II - ramo + asa de íleo III ramo + asa + descolamento da sínfise contralateral
97
Fraturas de pelve Tipo B: I, II e III
I - abertura da sínfise II - abertura da sínfise + rotura de sacroespinhoso e sacrotuberoso III - abertura da sínfise e de todos os ligamentos daquele lado
98
Fratura da pelve tipo C
Igual BIII mas por trauma vertical
99
Quais tipos de fratura pélvica costumam causar mais hemorragia e quais causam mais lesões viscerais
Hemorragias - Tipo B (AP) Lesão visceral - Tipo A e C
100
Achados no exame físico que podem sugerir fratura pélvica
Encurtamento ou rotação lateral de membro uretrorragia, sangramento retal ou vaginal equimoses pélvicas
101
Exame de escolha para o paciente com fx de pelve, estável
TC
102
Tratamento das fraturas estáveis (tipo I)
repouso
103
Tratamento das fraturas instáveis (II e III) de pelve
fixação externa + interna (quando necessário)
104
Devemos abordar um hematoma pélvico encontrado na laparo?
Nunca
105
De onde é a hemorragia de 90% dos casos de fratura pélvica? Como controlar?
Plexo venosos retroperitoneal Controla bem realinhando a pelve
106
Do que suspeitar se o paciente com fx pélvica continua instável após alinhamento? Como tratar?
Lesão arterial (+ comum ilíaca interna) Embolização na angiografia
107
O que são as zonas de formação de hematoma no abdome
São áreas que sugerem quais são os vasos mais prováveis
108
Quais vasos podem ser lesados na zona I? Abordagem?
aorta e seus ramos (inclui porção proximal das renais) Cirúrgico imediato
109
Hematomas de zona 2. Quais vasos? Abordagem
Laterais (ao redor da loja renal) Vasos ou parênquima renal Explorar se ferida aberta
110
Hematoma de zona 2 em trauma fechado, encontrado em laparotomia (achado) ou exame. O que fazer?
Não abordar. Somente se aumento de volume ou sangramento ativo
111
Hematoma de zona 3. Como abordar?
pelve. Não abordar. pode sangrar muito.
112
Princípios básicos do trauma vascular (e que se aplicam no trauma vascular abdominal)
exposião Controle proxima e distal Reparo (com enxerto autólogo - safena ou politetrafluretileno PTFE) Cobertura com tecidos.
113
Manobra de Mattox para acesso O que solta? O que expõe
rotação medial esquerda Solta baço, estômago, cólon esquerdo, corpo e cauda do pâncreas (expõe toda a aorta)
114
manobra de Kocher estendida. o que solta? O que expõe?
Rotação direita medial. Solta o colon direito e o duodeno. Acesso infrahepático da cava inferir e aorta alta
115
Manobra de Catell-Braasch. O que solta e o que visualiza?
Solta colon direito, duodeno (kocher) + delgado. Permite a melhor visualização do retroperitôneo
116
Quais são os benefícios da cirurgia de controle de dano?
Reduz exposição cirúrgica no paciente grave
117
O que é feito numa cirurgia de controle de danos?
Controle vascular (ligadura, tamponamento, compressas ou embolização) Ressecção ou sutura do que precisar (evita contaminação)
118
O que não é feito na cirurgia de controle de danos?
Anastomoses ou reconstruções complexas
119
Quando reopera o paciente pós controle de danos? Qual é o risco antes da cirurgia?
Quando estável (48-72 h) Risco de síndrome compartimental abdominal
120
Cite quatro causas de SCA no paciente de trauma
Reposição volêmica excessiva (transudação) ascite hematomas volumosos compressas de tamponamento
121
Qual é o valor normal da PIA?
5 a 7
122
O que é considerado Hipertensão Intra-abdominal e o que é considerado SCA?
Hipertensão acima de 12 SCA \> 20 + disfunção de pelo menos 1 órgão
123
Qual é a primeira manifestação da SCA? E quais suas consequências?
Alteração respiratória (redução dos volumes e complacência). Consequencias: hipoxia, hipercapnia, acidose respiratória
124
O que acontece quando a PIA chega a 25?
Comprime a cava e cai o retorno venoso Aumenta a resistência periférica
125
O que acontece com os rins e intestino na SCA?
Queda na filtração e oligúria (compressão venosa) Compressão vasos mesentéricos (acidose intramural e edema intestinal)
126
Método prático de media a PIA?
pressão intravesical
127
O que é pressão de perfusão abdominal? Qual é o alvo?
PAM - PIA Alvo acima de 60
128
Tratamento inicial da PIA \> 20. e se existir falência orgânica, TCE ou aumento da PIC?
Critério nos volumes Drenagem de coleções Se TCE, disfunção ou aumento da PIC: laparotomia descompressiva
129
Tratamento se PIA \> 25
Sempre descompressão (Bolsa de bogota)
130
Três direções do trauma pélvico
AP Lateral Vertical
131
O que é considerada uma fratura de pelve estável
Anel alinhado Abertura da sínfise menor que 2,5
132
Como se chama a classificação de fraturas de pelve
Yuung e Burgess
133
O que são os tipos A, B e C de fratura de pelve
A - força lateral B - força AP C- Força vertical
134
Quais são as fraturas estáveis e instáveis na classificação de pelve
I - estáveis II - instáveis
135
Graus I, II e III das fraturas pélvicas laterais(tipo A)
I - fratura do ramo púbico II - ramo púbico e asa do íleo III - ramo púbico + asa + descolamento da sínfise contralateral
136
Graus I, II e III das fraturas de pelve laterais (tipo B)
Sempre tem abertura da pelve + I - só abertura II - ruptura dos sacroespinhoso e sacrotuberoso III - Abertura de todos os ligamentos (livro aberto)
137
Como são as fraturas tipo C da pelve
Igual BIII (ruptura de todos os ligamentos, mas por trauma vertical
138
Quais são as lesões pélvicas mais graves?
Tipo B (lesão de vasos do plexo sacro)
139
Quais fraturas tem menor risco de sangramento. Em contrapartida apresentam maior risco de .....
A e C Maior risco de lesões de vísceras
140
A radiografia é boa para dignosticar fratura de pelve?
Sim
141
Achados na fratura de pelve:
instavilidade, equimoses pélvicas, discrepâncias de tamenho de membros rotações lateais
142
Que tipos de fraturas são abordadas cirurgicamente? Como?
Tipos II e III (instáveis) Com fixador externo com ou sem fixação interna
143
Hematomas de pelve na laparotomia devem ser abordados?
Nunca
144
Qual é a origem de 90% das hemorragias pélvicas
plexo venoso retroperitoneal
145
Se o paciente continua instabilizando com o alinhamento pélvico, quadl é a possibilidade? Qual a abordagem nesses casos?
Lesão arterial (sistema ilíaco interno). Precisa de angio com embolização
