Trauma Schädelhirn, WS und Becken Flashcards
Leichtes Schädel-Hirn-Trauma: GCS Punkte
14-15
Mittelschwer Schädel-Hirn-Trauma: GCS Punkte
9-13
Schwer Schädel-Hirn-Trauma: GCS Punkte
3-8
Mortalität von 70%, hiervon 40% schon am Unfallort
GCS: Augenöffnung
4: spontan
3: auf Ansprache
2: auf Schmerz
1: nicht auf Schmerz
GCS: Verbale Antowrt
5: orientiert 3x
4: verwirrt
3: einzelne Wörter
2: unverständliche Laute
1: keine
GCS Motorische Antwort
6: auf Aufforderung
5: auf Schmerz gezielt
4: auf Schmerz ungezielt
3: pathologische Beugereflexe
2: Pathologische Streckreflexe
1: keine
Definition Koma: GCS Punkte
6 oder weniger
Ausgeprägte Anisokorie: welcher Hirnnerv ist betroffen?
N. oculomotorius. Zeichen Herniation zw. Hirnstamm und Tentoriumrand
Luzides Intervall: welche Blutung?
Epiduralhämatom
Welche Fraktur bei:
- Monokel-/Brillenhämatom
- Otoliquorrhoe, Battle-Sign
- Racconn Sign: Orbitawand
- Felsenbein und os mastoideum
Welche intrakranielle Blutung muss operiert werden?
- akute Subduralhämatom
- akute Epiduralhämatom
Akutes Subduralhämatom: CT Bildmorphologie
Sichel.
Abreissen Brückenvenen.
Hirn leidet durch compressio Cerebra, als auch intrinsischen contusio Cerebri: Höhere Morbidität und Mortalität als Subduralhämatom.
Intraventrikuläre Blutung: Therapie
externe Ventrikeldrainage.
Oft bei VKU (Rotatorische Beschleunigung)
Schlechte Prognose
Akutes Epiduralhämatom: CT Bildmorphologie
Bikonvex
meist Begleiterscheinung einer Schädelfraktur (tempore-parientalen). Ruptur der meningealen Arterie (a. meningica media).
!!! Luzides Intervall–> 20 % der Fälle
Oft kein Hirnkontusion, sodass Prognose besser ist.
Bei wem treten chronische Subduralhämatome auf?
Ältere Menschen: Akoholabusus und Antikoagulation.
Initiales Trauma oft Wochen oder Monate her.
CAVE: Hirnathrophie
Therapie: Grosse Befunde= Bohrlöcher, kleine= beobachten
Wie entsteht posttraumatisches Hirnödem?
- Vsogenes und zytotoxisches Ödem zusammen mit Überfüllung der zerebralen Gefässen.
Wann ist der Peak eines posttraumatisches Hirnödem?
- Tag
Kann bis 1 Wochen persistieren.
Posttraumatisches Hirnödem: sollen Kortikosteroide gegeben werden?
Findet hier keine Rolle.. Tumorbedingte Hirnödeme werden mit Kortikosteroide behandelt.
Ab welchem Wert ist der Hirndruck erhöht?
ICP (Intracranial pressure)= >15 mmHg
Wie kann Hirndruck gesenkt werden?
- OP: Hämatomevakutaiton
- Kopfhochlagerung (>30°)
- Sezierung und Analgesie
- Osmotherapie mit Mannitol: nur kurze Zeit (wenige Stunden) senken
- Therapeutische Hyperventilation: intracerebrale Vasokonstriktion (CAVE Minderdurchblutung betroffene Areale)
Nur im Notfall und Invaisv:
- Kraniektomie
- Induzieren eines künstlichen Komas
Definition und Therapie einer zerebralen Herniation
Schwerer, unbehandelter oder therapierefraktäere Hirndruckerhöhung-> Massenverschiebung
Häufigsten: Medialer Anteil Temporallappen über den Tentoriumrand und drückt Mittelhirn ab.-> Abdrücken N. oculomotorius
Therapie: sofortige Operation
Schlüsselprobleme Mittelgesichtsfrakturen (mit Orbits)
- Enophthalmus durch Vergrösserung des Orbitalvolumens: a)ungenügende Repositiion des Jochbeins, b)Insuffizienz. Rekonstruktion von orbitawanddefekten, speziell im posteriorem Drittel
- Telekanthus: Vergrösserung der interkanthalen Distanz durch Fragmentiuerung und dislokation des zentralen Mittelgesichtes und Ligamente
- Gesichtsdefomitäten und Asymmetrien. Malokklusion.
Steroidtherapie bei Orbitaverletzung?
Ja: hochdosiert
- 15 min: Methylprednisolon 30 mg/kgKG
- 2h: 15
Erhaltungsdosis 15 alle 6h
Wirbelverletzungen nach Häufigkeit?
HWS: 27%
BWS: 55%
LWS: 30%
Hochrisiko Patienten für WS Verletzung
- M. Bechterew
- DISH ist eine degenerative, bewegungseinschränkende Erkrankung mit typischen Verkalkungen des paravertebralen Bindegewebes und Knochenneubildungen an Enthesen
- Osteoporose
Wann ist eine WS Verletzung sofort zu operieren?
neurologische Ausfälle. Keine Zeit verlieren. Sofort in Spital mit WS Chirurg bringen, nach dem er stabil ist. Keine unnötigen Untersuchungen machen.
Wie oft findet sich eine HWS Verletzung bei einem SHT?
10%
Welche drei Arten von Verletzungen gibt es an der WS?
- discoligamentäre Verletzung (MRI muss ergänzt werden, CAVE falsch negative Befunde)
- Frakturen
- Kombination
Jefferson- Frakturen
Kombinierte Fx des vorderen und hinteren Bogens des Atlas= konservativ und operativ Behandlung möglich
Hagman Fraktur
Hyperextensions Fraktur der oberen Halswirbel. Konservativ oder operativ möglich
3 Verschiedene Typen untere Halswirbelsäulen Verletzung:
Typ A: kompressionsverletzung= konservativ
Typ B: Distrationsverletzungen (operativ)
Typ C: Rotationsverletzung operativ
BWS und LWS Verletzungen: klassifikationen
Einteilung nach Magerl
Typ A: Kompressionsverletzung: konservativ wenn keine hinterkantenbeteiligung (sonst OP)
Typ B: Distrationsverletzung: OP
Typ C: Rotationsverletzungen: immer OP
Welche Sacrumfraktur gehört zu den WS Chirurgen?
Jumper’s fractures
Sockelausrissfrakturen S1/S2= Sacrumquerfrakturen (CAVE Blasenlähmung, causaequina)= OP
Längsfrakturen gehören zu den Beckenchirurgen.
Cadian C-Spine Rule
High Risk:
- Alter >65 j
- gefährlicher Unfallmechanismus
- Parästhesien in den Extremitäten
Low Risk (wenn fehlt, dann CT):
- Auffahrunfall
- Sitzende Position bei Vorstellung
- Ambulant gekommen
- Sz kommt verspätet (later onset)
- Keine Sz über den Spina/mittellinie
Wenn alles oben zutrifft:
kann Patient Nacken >45° Bewegen: dann kein CT
Welche Beckenverletzungen zeigen relevante arterielle intrapelvinen Blutungen?
Typ-B : rotationsINstabile Frakturen. Translation stabil. partielle Unterbrechung des hinteren Beckenrings. Bsp: Symphysensprengung mit oder ohne Sarum mitbeteiligen
und
Typ-C: komplette Rotations- und Translations-Instabile. Koplette Unterbrechung des hinteren Beckenrings. Vorne und Hinten instabil.
Ergänzung: Typ A Randverletzung (stabil), oder Schambeinast fx etc.
Densfrakturen: 3 Einteilungen. Welcher Typ braucht OP und warum?
Einteilung nach Anderson D’Alonzo
Typ 1: nur Spitze und Ligamentausriss. Schermechanismus.
Typ 2: Fx quer Basis, ohne Korpus C2
Typ 3: Unterhalb Den in den Korpus C2
OP: Typ 2, wegen pseudoarhtrose Gefahr. Verschraubung nach Magere, oder Verschrauben mit Stangen nach Harms
Die anderen Konservativ: Hartem Halskragen und Rx Kontrolle 1-2 Woche
Thorakolumbale Wirbelkörperverletzung: Einteilung?
Typ A Verletzung: KompressionsFx, Axiale Krafteinwirkung, weitere Einteilung Hinterkanten ja/nein (teil konservative Behandlung). Kneifzangenverletzung-> OP weil Pseudoarthrose
Typ B Verletzung: Hyperflexion, -extension, posteroanterioren Spaltung, Chance Fracture. OP
Typ C Verletzung: transnationale Verletzung. Vordere und hintere Komponente sind immer verletzt. OP
Becken Fx: Welche muss man posterior fixieren?
Es ist wichtig eine C-Verletzung von deiner B- Verletzung zu unterscheiden, da bei einer C-Verletzung immer auch eine posterirre Fixation notwendig ist. Im Zweifelsfall sollte man bei B-Verletzungen eine sakroiliakale Fixation vornehmen.
Einteilung Azetabulumfraktur
Einteilung nach Judet und Letournel
- Vordere Pfeilerfraktur
- Vorderwandfraktur
- Hintere Pfeilerfraktur
- Hinterwandfraktur
- Quere Azetabulumfraktur
- Kombinationsverletzungen
Zugang: Hinterwand und hintere Pfeilerfraktur
Acetabulumfrakturen:
Kocher-Langenbeck- Zugang.
Trochanterosteotomie
Zugang: Vorderwand und vordere Pfeilerfraktur
Acetabulumfrakturen:
Modifizierten Stoppa- oder ilioinguinalen Zugang. ähnlich literarisierter Pfannenstiel
Beckentrauma: Häufigste venöse Blutungsquelle? häufigste Arterielle?
venös: venenplexus präsakral (retroperitoneum)
arteriell: a. iliaca interna
Arterielle Blutungen nur in 10-20% der Fälle
Dritte Blutungsquelle: Frakturfläche. Durch Beckengurt kann diese komprimiert werden-> Autotamponade
Becken: Corona mortis. Welche zwei Gefässe werden verbunden?
Anastomose aus A. epigastrica inferior und der A. obturatoria.
Es gibt Varianten.
Becken: wie häufig kommt es zu Blase und Urethra Verletzungen?
10–15%
Was ist eine Morel Lavallée-Läsion?
Ablederungsverletzung mit Trennung des Subkutanen Fettgewebes von der Muskelfaszie. 50% Infektionsrisiko. Cave bei Osteosynthese.
OP: Debridement und Drainageeinlage.
Mortalitätsrate Beckenringfraktur
10-20%
Kreislaufinstabile und geschlossen: 40%
Instabile:
Stabile offene: 70%
Sakrumfraktur: Einteilung
Nach Denis
Typ 1: Transalare Fraktur
Typ 2: Transforaminale Fraktur
Typ 3: zentrale Fraktur
CAVE neurologische Begleitverletzungen
Niederenergieverletzungen des Beckens können welche Frakturen auslösen?
Fragility Fractures of the Pelvis
->geriatrische Patienten
Einteilung Fragility Fractures of the Pelvis. Welche Therapie wann?
Rommens und Hofmann
- FFP 1: Fx vorderen Beckenring
- FFP 2: Fx undislozierte des hinteren Beckenring
- FFP 3: unilateral dissoziierten Fx des hinteren Beckenrings
- FFP 4: bilateral dissoziierten hinteren Beckenringfrakturen
Therapie:
- Konservativ, Rx kontrolle: 1 &2
- OP, ISG Verschraubung: 3&4, wenn konservativ versagt.
Was kommt häufiger vor: Epidural oder Subduralhämato?
Subduralhämatom= 30% aller SHT
Epidural in 0.5% (9% in den bereits komatösen)
Intrazerebral ca. 20-30%
Canadian CT Head Rule
Wenn einer dieser Faktoren vorliegt, ist eine cCT indiziert.
Hochrisikofaktoren
- 2h nach der Verletzung liegt GCS < 15
- V.a. offenes SHT
- Vd.a. Schädelbasisfraktur
- mindestens zweimaliges Erbrechen
- Alter ≥ 65 Jahre
- OAK
Mittlere Risikofaktoren
- Bewusstlos > 5 min
- anterograde Amnesie für ≥ 30 Minuten
- gefährlicher Verletzungsmechanismus
- Sturz aus einer Höhe > 90 cm oder von ≥ 5 Treppenstufen
Hirndruck nach Trauma: wie hoch sollte der sein?
CPP (Cerebral perfusion pressure)= MAP-ICP
Hirngewebe gefährdet wenn über längere Zeit CPP unter 70 mmHg ist!
