Trauma raquimedular Flashcards
Conjunto de lesiones de origen traumático que afectan conjunta o aisladamente las estructuras óseas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral
Trauma raquimedular
Lesiones a columna, médula o ambas que provoca un déficit motor y sensorial con afección completa o parcial
Trauma raquimedular
Causas principales de trauma raquimedular
Accidentes vehiculares
Caídas
Violencia
Tipos de lesiones
Sólida de la médula
Contusión
Laceración
Compresión masiva
Tipos de lesión primaria
Impacto con compresión transitoria/permamente
Laceración- transección
Por distracción
¿En qué tipo de lesión entran las de hiperextensión o fracturas?
Primaria (impacto)
¿En qué tipo de lesión entran las de arma de fuego?
Primaria (laceración)
¿En qué tipo de lesión entran las de estiramiento forzado?
Primaria (distracción)
Fases de la lesión secundaria
Inmediata Aguda Subaguda Intermedia Crónica
¿Cómo es la fase inmediata de la lesión secundaria?
De 0 a 2 horas e incluye inflamación general con hemorragia en la sustancia gris
¿Cómo es la fase aguda de la lesión secundaria?
De 2 a 48 horas e incluye alt. mecanismos vasculares, desequilibrio iónico
¿Cómo es la fase subaguda de la lesión secundaria?
De 2 días a 2 semanas e incluye respuesta fagocítica
¿Cómo es la fase intermedia de la lesión secundaria?
De 2 semanas a 6 meses e incluye maduración de la cicatriz glial
¿Cómo es la fase crónica de la lesión secundaria?
Mayor a 6 meses e incluye la pérdida de la función neuronal
¿Cuáles son las 4 características de la lesión secundaria?
- Isquemia, inflamación, hiperexcitabilidad neuronal y radicales libres
- Hemorragias
- Ruptura de las neuronas
- Pérdida de la BHE → edema
Etapas del shock espinal
- Arreflexia
- Retorno reflejo inicial
- Hiperreflexia temprana
- Hiperreflexia tardía
Cuadro clínico del shock espinal
Parálisis flácida
Reflejo bulbocavernoso ausente
Perdida del simpático (bradicardia e hipotensión)
Escala que sirve para hacer un examen detallado del aspecto motor, sensitivo y los reflejos.
Escala ASIA
¿En qué lugar es la lesión más común del shock espinal?
Región cervical
¿Cómo se evalúa el estado de conciencia?
Escala de Glasgow
¿Cuándo se debe de sospechar de daño medular?
Cuando hay uno de estos:
- Paresia o paralisis de extremidades
- Dolor o deformidad de la columna
- Posición en flexión de codos
- Incontinencia urinaria o fecal
- Ausencia de dolor ante lesiones previsiblemente dolorosas
- Respiración diafragmática
- Problemas del lenguaje
¿Cómo es un daño incompleto en la evaluación de daño a la médula?
Persistencia de la sensibilidad perineal y de la función esfinteriana
¿Cómo es un daño completo en la evaluación de daño a la médula?
Presencia de síntomas piramidales
- Atrofía muscular
- Hipertonia
- Hiperreflexia
- Dolor en la zona glútea
¿Qué daño en médula es de mejor pronóstico?
Daño incompleto
¿Cuándo se hace un TAC en un shock espinal?
Es el estudio de elección cuando existen áreas que no pueden ser vistas o son sospechosas.
Estándar de oro para evaluar la comprensión activa de la médula o en pacientes estables.
Resonancia magnética
¿Cuál es el manejo prehospitalario del shock espinal?
- Identificar las causas que amenacen la vida
- Protección de columna
- Inmovilización selectiva
Edema medular y alteración microvascular = ?
isquemia
¿Qué se puede emplear como tratamiento farmacológico para shock espinal?
Metilprednisolona
Manitol
¿Cuándo se hace el tratamiento quirúrgico del shock espinal?
Para aliviar la presión mecánica sobre la médula y es indicado para lesiones < 3 semanas
Hematoma que suele ser secundario a una afección subyacente, como tumores o malformaciones vasculares
Hematoma intramedular
Puede evolucionar a cifosis de la columna torácica llevando a la disminución del apetito y disminución de la función pulmonar.
Fracturas vertebrales por compresión
Etiología más frecuente de las fracturas vertebrales por compresión
Osteoporosis (posmenopáusicas), traumatismos, infecciones y neoplasias.
Mecanismo de lesión de las fracturas vertebrales por compresión
Flexión y compresión que afecta la primera columna
Causa de las fracturas vertebrales por compresión
Levantar objetos livianos, toser, estornudar o vuelta en la cama.
Síntoma principal de las fracturas vertebrales por compresión
Dolor
Clasificación de las fracturas vertebrales por compresión
Cuña
Bicóncava
Aplastamiento
Tipo de fractura vertebral más común
Cuña
Tipo de fractura vertebral con compresión del segmento anterior del cuerpo vertebral
Cuña
Tipo de fractura vertebral con colapso de la porción media del cuerpo vertebral
Bicóncava
Tipo de fractura vertebral con colapso de toda la columna anterior
Aplastamiento
Tratamiento conservador de FVC
- Reposo en cama y movilización gradual.
- Ortesis externas.
- Lesiones de flexión-compresión → aparato ortopédico de hiperextensión.
- Analgésicos.
¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico de FVC?
Indicado en el dolor de espalda intratable
¿Qué tratamiento quirúrgico se da en FVC?
Cifoplastia
Migración ventral de un segmento vertebral sobre otro asociado a espina bífida y cargas repetidas de la columna lumbosacra.
Listesis
Presentación clínica de listesis
- Asintomática.
- Dolor lumbar central, aumenta con actividades o bipedestación prolongada.
- Limitación de la inclinación.
¿Cómo es la exploración física de la listesis?
- Dolor en hiperextensión lumbar.
- Test de la cigüeña o del flamenco.
- Dolor irradiado a miembros inferiores.
- Desnivel: pliegue abdominal y palpación de las apófisis espinosas.
¿Cuál es el tratamiento conservador de listesis?
Ortesis lumbosacra antilordótica
Ejercicios
¿Cuándo se hace un tratamiento quirúrgico en la listesis?
Persistencia de síntomas
Reparación directa
Desbridamiento
