Síndromes coronarios agudos

Question 1

Tipos de síndromes coronarios

Answer 1

Angina estable
Muerte súbita de origen cardíaco isquémico
Angina inestable/IAM sin desnivel + del ST
IAM con desnivel + del ST

Question 2

Progresión a IAM

Answer 2

1. Formación de la placa
2. Placa inestable
3. Rotura de la placa con microembolia causando una angina inestable
4. Trombo oclusivo

Question 3

Lesión vascular inicial del infarto

Answer 3

Formación de la placa aterosclerótica en la arteria coronaria

Question 4

Lesión ateroesclerótica en la que hay células espumosas derivadas de macrófagos que contienen gotas de lípidos

Answer 4

Lesión tipo I

Question 5

Lesión ateroesclerótica en la que hay macrófagos y células de músculo liso con lípidos de depósito extracelular

Answer 5

Lesión tipo II

Question 6

Lesión ateroesclerótica en la que hay hipertrofia de las células de músculo liso rodeadas por lípidos extracelulares

Answer 6

Lesión tipo III

Question 7

Lesión ateroesclerótica en la que hay lesiones celulares confluentes con mucho lípido extracelular

Answer 7

Lesión tipo IV

Question 8

Lesión ateroesclerótica en la que hay lípido extracelular que se encuentra en un núcleo recubierto por una capa fibrosa delgada

Answer 8

Lesión tipo V

*Vb y Vc son lesiones fibrosas que se manifiestan como angina.

Question 9

Fases del proceso de formación de la placa

Answer 9

1. Lesión pequeña (<30 años)
2. Placa (puede ser estenótica o no, se puede romper y contiene lípidos)
3. Complicación aguda (por fisura o ruptura de la lesión, trombo mural)
4. Trombo oclusivo con el desarrollo de un síndrome coronario agudo
5. Lesión fibrótica u oclusiva (si no hay lisis del trombo)

Question 10

Aumento y/o descenso de marcadores bioquímicos al menos un valor por encima del percentil 99 del valor normal de referencia (síntomas de isquemia, datos electrocardiográficos o estudio de imagen compatible con necrosis miocárdica)

Answer 10

Primera definición universal del infarto

Question 11

Aumento y/o descenso de los valores de marcadores bioquímicos con al menos 1 de los valores por encima del percentil 99 y evidencia de desequilibrio entre la demanda y el aporte de oxígeno no relacionado con trombosis coronaria.

Answer 11

Segunda definición universal de infarto

Question 12

Pacientes que sufren muerte cardíaca con síntomas compatibles con isquemia miocárdica acompañados de alteraciones presuntamente nuevas en el ECG o fibrilación ventricular, que mueren antes de obtener muestras sanguíneas.

Answer 12

Tercera definición universal de infarto

Question 13

Criterios de daño miocárdico relacionado con procedimientos cardíacos dados por aumento de los valores de biomarcadores cardíacos por encima del percentil 99 en pacientes con valores normales o un aumento mayor a 20% de los valores basales de troponina.

Answer 13

Cuarta definición universal de infarto

Question 14

Criterios de daño miocárdico relacionado con la cirugía de revascularización hasta 48 horas después del procedimiento y una elevación de los valores de troponina en más de 10 veces con respecto al percentil 99 en pacientes con valores normales o un aumento mayor a 20% de los valores basales de troponina, aparición de ondas Q nuevas o evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable.

Answer 14

Quinta definición universal de infarto

Question 15

Clínica del síndrome coronario agudo

Answer 15

• Dolor torácico tipo opresivo (puede irradiar a mandíbula, brazo izquierdo, cuello, espalda o epigastrio)
• Se acompaña de disnea
• Sensación de muerte inminente
• Duración mayor a 20 minutos
• No mejora con el reposo o con nitratos
• Presenta descarga adrenérgica (diaforesis, palidez, deseos de evacuar)
• Puede haber datos de choque en casos de insuficiencia cardíaca aguda
• Puede haber síncope

Question 16

¿Cuándo se debe obtener electro en un SICA?

Answer 16

En menos de 10 minutos

Question 17

Características del diagnóstico electrocardiográfico de SICA

Answer 17

• Presencia de un bloqueo de rama izquierda del haz de His nuevo
• Desnivel positivo del segmento ST en el punto J en al menos dos derivaciones contiguas de más de 2 mm en hombres o más de 1.5 mm en mujeres en V2 –V3 y/o mayor a 1 mm en otras derivaciones precordiales contiguas o derivaciones periféricas

Question 18

Localización del proceso isquémico cardíaco lateral

Answer 18

I, aVL, V5, V6

Question 19

Localización del proceso isquémico cardíaco inferior

Answer 19

II, III, aVF

Question 20

Localización del proceso isquémico cardíaco septal

Answer 20

V1, V2

Question 21

Localización del proceso isquémico cardíaco anterior

Answer 21

V3, V4

Question 22

Tras la oclusión de una arteria coronaria se produce un retraso en la repolarización de las células miocárdicas, provocando alteraciones de la onda T.
¿Qué patología es?

Answer 22

Isquemia miocárdica

Question 23

Provoca un retraso en la repolarización de todo el miocardio de la región afectada.
Se genera una onda T aplanada o negativa.

Answer 23

Isquemia subepicárdica o transmural

Question 24

¿Cuáles son los cambios clásicos de la lesión miocárdica en el ECG que ocurren si persiste la isquemia?

Answer 24

Desnivel positivo o negativo del segmento ST.

Question 25

En esta patología hay retraso en la repolarización que provoca ondas T acuminadas e incremento del intervalo ST

Answer 25

Isquemia subendocárdica

Question 26

Representa la unión del complejo QRS con el comienzo del segmento ST, que normalmente debe ser isoeléctrico y corresponde a la transición de la despolarización ventricular hacia la repolarización.

Answer 26

Onda J

Question 27

Suele estar provocada por una oclusión parcial de la coronaria generando un mayor grado de lesión en el subendocardio que en el subepicardio.

Answer 27

Lesión subendocárdica

Question 28

En caso de oclusión total de una arteria coronaria, se produce una lesión transmural, provocando que todo el miocardio de la zona esté afectado.

Answer 28

Lesión subepicárdica

Question 29

Se produce por la persistencia de la isquemia miocárdica en el tiempo, al no existir un tratamiento de reperfusión:

Answer 29

Necrosis miocárdica

Question 30

¿Qué tipo de onda aparece en el tejido necrótico (eléctricamente inactivo)?

Answer 30

Ondas Q

Question 31

Disminución crónica del flujo coronario, es un miocardio viable postisquémico con disfunción ventricular crónica

Answer 31

Miocardio hibernante

Question 32

Estratificación de riesgo en angina inestable e infarto sin desnivel del segmento ST

Answer 32

TIMI Risk Score

Question 33

TIpos de riesgo en el TIMI

Answer 33

Bajo: 0-2
Intermedio: 3-4
Alto: 5-7

Question 34

Otras clasificaciones de riesgo de infarto

Answer 34

GRACE
KILLIP KIMBAL
PURSUIT

Question 35

Tratamiento no cardiológico del síndrome coronario agudo en urgencias

Answer 35

Oxígeno
Aspirina
Nitroglicerina
Opiáceos
Tratamiento fibrinolítico
Heparina

Question 36

Tratamiento cardiológico del síndrome coronario agudo en urgencias

Answer 36

Beta bloqueadores (metoprolol) 
ADP (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
IECAs (captopril)
Estatinas (atorvastatina)
Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa

Question 37

Terapia de la reperfusión no farmacológica para el SICA:

Answer 37

Angioplastía coronaria, transluminal percutánea

Question 38

Fármacos usados en la terapia de reperfusión farmacológica para el tx del SICA:

Answer 38

Fibrinolíticos