Trauma de cráneo Flashcards
¿Qué puede ser causa de TCE en la vida intrauterina?
Lesiones dentro del útero como tumores
¿Qué puede ser causa de TCE durante el parto?
Por forceps, pero ya no se usan regularmente
¿Qué tipo de TCE ocurre durante la primera infancia y por qué?
Hematoma subdurales por el manejo poco cuidadoso, maltrato, etc.
¿Qué puede ser causa de TCE en la segunda infancia?
Accidentes de coches, maltrato
¿Qué puede ser causa de TCE en etapa de joven-adulto?
Accidentes
¿Qué puede ser causar un TCE en la vejez?
Riesgo de caídas
¿Cuál es la producción diaria de LCR?
500ml
¿Qué dice la doctrina Monro-Kellei?
Si el volumen de algún componente aumenta, lo hace a expensas de la disminución de otro. Esto porque el volumen intracraneal es constante.
Fórmula del volumen intracraneal total
Vol intracraneal total = Vol encéfalo + Vol sanguíneo + Vol LCR
¿Para qué funciona la escala de coma de Glasgow (ECG)?
Medida clínica objetiva de la severidad de la lesión craneoencefálica
¿Qué significa una escala de glasgow menor a 8?
Coma o TCE severo
¿Qué es una lesión moderada según la ECG?
9 a 12
¿Cuánto según ECG es una lesión leve?
13 a 15
¿Qué mide la escala de Glasgow?
Apertura ocular, repuesta verbal, mejor respuesta motora
Localización de fractura con los siguientes signos:
- Equimosis periorbitaria
- Equimosis retroauricular
- Rinorraquia u otorraquia
- Disfunción de los pares craneales VII y VIII (parálisis facial y pérdida de la audición)
Fractura de la base del cráneo
¿La concusión que tipo de lesión intracraneal es?
Difusa
¿Qué es una concusión?
Alteración neurológica no focal con pérdida de conciencia
¿De qué son consecuencia las lesiones difusas severas?
Afección hipóxica, isquémica cerebral por el shock
¿Qué tipo de estudio se hace en las lesiones intracraneales difusas?
TAC
¿Cómo aparece la TAC en la lesión intracraneal difusa?
Normal o difusamente edematoso
¿Qué patrón difuso se observa en lesiones por impacto a alta velocidad o en lesiones por desaceleración?
Múltiples hemorragias puntiformes a lo largo de los hemisferios cerebrales
¿Qué incluyen las lesiones focales?
Hematomas epidurales, hematomas subdurales, contusiones y hematomas intracerebrales
¿Cómo se forma un hematoma epidural?
Al separar la duramadre adherida a la tabla interna del cráneo lo cual hace que tome una forma típicamente biconvexa o lenticular.
¿Dónde ocurre la mayoría de hematomas epidurales?
Regiones temporal o parietotemporal (desgarro arteria meníngea media)
¿De qué origen son los hematomas epidurales regularmente?
Origen arterial
¿Cuál es la presentación clásica del hematoma epidural?
Intervalo de lucidez entre el momento de la lesión y el deterioro neurológico
¿Cómo es la forma de los hematomas subdurales?
Se adaptan al contorno del cerebro
¿De qué hay presencia en el hematoma subdural?
Lesión parenquimatosa concomitante
¿Dónde ocurren la mayoría de las contusiones cerebrales?
Lóbulos frontales y temporales
¿En qué puede evolucionar la contusión?
Hematoma intracerebral o una contusión coalescente con el efecto masa
¿Cómo se trata un hematoma subdural?
Evacuación quirúrgica inmediata
¿Cuáles son los hallazgos significativos de la TAC?
Edema del cuero cabelludo y hematomas subgaleales en la zona de impacto
¿Cuáles son los hallazgos cruciales de la TAC?
Sangre intracraneal, contusiones, desviación de estructuras de la línea media (efecto de masa) y obliteración de las cisternas basales
¿Cuánto tiempo es la hora dorada?
30 minutos
¿Cómo es el paciente con gravedad leve?
Está consciente y hablando, puede dirigir la historia
¿Qué refiere el paciente con gravedad leve?
Pérdida transitoria de la función neurológica por un trauma a cráneo
¿Cuáles son los síntomas que refiere un paciente con gravedad leve?
Desorientación, amnesia o pérdida transitoria de la conciencia
¿Cómo son los pacientes con gravedad moderada?
Pueden seguir órdenes sencillas, pero están confundidos o somnolientos
¿Qué se debe hacer al tener déficits neurológicos?
Exámenes neurológicos
¿Qué se debe hacer primero con un paciente con gravedad severa?
Estabilización cardiopulmonar
¿Qué es importante preguntar en la historia del paciente?
Uso de anticoagulantes
¿Qué se debe hacer primero en el manejo de TCE leve?
Historia amplia y examen neurológico
¿Cuándo se debe hacer una TAC con un paciente de manejo leve?
- Sospecha fractura de base de cráneo
- Haya vomitado más de dos veces
- Es mayor de 65
- Si estuvo inconsciente por más de 5 minutos
- Si tienen amnesia retrógrada
- Si tiene un glasgow menor a 13
¿Qué se hace siempre en el manejo de TCE severo?
Después de la revisión primaria y reanimación se debe intubar y ventilar para proteger la vía aérea
¿Si hay varias respuestas en la escala de Glasgow, cuál se toma en cuenta?
La mejor ya que es un factor pronóstico preciso
¿Cuándo se hace la prueba de ojos de muñeca?
Al descartar lesión de columna cervical
¿Qué tipos de anestésicos, analgésicos o sedantes se debe dar?
De acción corta para revertir el efecto si es necesario
¿Cuál es el valor normal de la PA sistólica para los parámetros clínicos?
Mayor o igual a 100 mmHg
¿Cuál es el valor normal de la temperatura para los parámetros clínicos?
36-38°C
¿Cuál es el valor normal de la glucemia para los parámetros de laboratorio?
80 a 180 mg/dL
¿Cuál es el valor normal de la hemoglobina para los parámetros de laboratorio?
Mayor o igual 7 g/dL
¿Cuál es el valor normal de la INR para los parámetros de laboratorio?
Menor o igual a 1.4
¿Cuál es el valor normal de la sodio para los parámetros de laboratorio?
135-145 meq/dL
¿Cuál es el valor normal de la paO2 para los parámetros de laboratorio?
Mayor o igual a 100 mmHg
¿Cuál es el valor normal de la PaCO2 para los parámetros de laboratorio?
35 a 45 mmHg
¿Cuál es el valor normal del pH para los parámetros de laboratorio?
7.35 - 7.45
¿Cuál es el valor normal de las plaquetas para los parámetros de laboratorio?
Mayor o igual a 75 x 10^4/mm^3
¿Cuál es el valor normal de PPC para los parámetros de monitorización?
Mayor o igual a 60 mmHg
¿Cuál es el valor normal de PIC para los parámetros de monitorización?
5-15 mmHg
¿Cuál es el valor normal de PbtO2 para los parámetros de monitorización?
Mayor o igual a 15 mmHg
¿Cuál es el valor normal de oximetría de pulso para los parámetros de monitorización?
Mayor o igual a 95%
¿Qué soluciones se recomiendan usar para la reanimación?
Ringer lactato o solución salina
¿Qué soluciones no se deben usar?
Hipotónica (sobre carga hídrica)
Glucosada (hiperglucemia)
¿Qué se debe hacer cuando los pacientes esten tomando anticoagulantes o terapia antiagregante plaquetaria?
Obtener el INR y normalizar anticoagulación
¿Para qué se usa el manitol?
Para reducir la presión intracraneal elevada
¿Cuál es la preparación más común de manitol?
Al 20%
¿Cuándo se indica la administración de manitol?
Deterioro neurológico agudo
Dilatación pupilar
Hemiparesia
Pérdida de conciencia
¿Por qué no se debe dar manitol en pacientes hipotensos?
No reduce la PIC en pacientes hipovolémicos y es un diurético osmótico potente. Este efecto puede exacerbar la hipotensión y la isquemia cerebral.
¿Para qué se utiliza la solución salina hipertónica?
Para reducir la PIC elevada; puede ser el agente preferible para pacientes hipotensos ya que no tiene efecto diurético.
¿Para qué se aplica un coma barbitúrico?
Para alcanzar una PIC normal
Factores principales de epilepsia tardía
Convulsiones en la primera semana
Hematoma intracraneal
Fractura deprimida de cráneo
¿Qué medicamentos de fase aguda se usan para las convulsiones?
Fenitoína
Fosfoneitoína
¿Qué implica el diagnóstico de muerte cerebral?
No existe posibilidad de recuperación de la función cerebral
¿Qué conlleva el diagnóstico de muerte cerebral?
- Puntuación en la Escala de Coma de Glasgow = 3
- Pupilas no reactivas
- Ausencia de reflejos del tronco cerebral
- Ausencia de esfuerzo ventilatorio espontáneo al examen formal de apnea
- Ausencia de factores que confundan
