TRAUMA RAQUIMEDULAR

Question 1

Epidemiologia (idade x gênero x mecanismo)?

Answer 1

25 - 40a
Homens 4:1 Mulher
Acidentes automobilísticos
Queda
Violência

Question 2

Mecanismo do trauma?

Answer 2

AXIAL: compressão, distração ou rotação

SAGITAL: flexão, extensão ou translação

CORONAL: inclinação lateral ou cisalhamento

Question 3

Topografias mais comuns (3) ?

Answer 3

ZONAS DE TRANSIÇÃO!

Occipicio - C2
C7 - T1
T11 - L2 (!!!)

Question 4

Como é o déficit neurológico se a lesão for acima de L1? E se for abaixo, tem diferença?

Answer 4

Acima L1: medular + radicular
Abaixo L1: radicular

Question 5

Classificação temporal (sem epônimo)?

Answer 5

AGUDA: primeiras horas
SUBAGUDA: horas - dias
CRÔNICA: semanas - meses

Question 6

Atendimento pré-hospitalar, o que fazer?

Answer 6

Colar cervical rígido
Prancha rígida
Suporte lateral
Posição neutra (?)

Question 7

Manejo hospitalar (4 objetivos)

Answer 7

PAM 85-90mmHg
SatO2 100%
Reposição volêmica
Drogas vasoativas

Question 8

Qual diferença entre choque neurogênico e hipovolêmico?

Answer 8

anexo

Question 9

Como acontece o choque medular? Quadro clínico (2)? Quanto tempo dura?

Answer 9

Energia do trauma
Despolarização da membrana axonal
Déficit neurológico funcional

Paralisia e arreflexia

24 - 48 horas

Question 10

Sinais clínicos de trauma raquimedular?

Answer 10

Alterações esfincterianas
Flacidez de extremidades
Priapismo
Respiração diafragmática
Déficits sensitivos ou motores
Reflexos patológicos

Question 11

Quais reflexos avaliar? Qual deles indica fim do choque caso reapareca?

Answer 11

Cremastérico;
BULBOCAVERNOSO;
Contração anal

Question 12

O que significa nível motor?

Answer 12

Último nível o qual o paciente tem uma força motora útil (3 ou mais)

Question 13

Classificação de Frankel modificada?

Answer 13

Question 14

Exames complementares (incidência extra importante)?

Answer 14

Radiografias ortogonais + TRANSORAL (fx odontóide)

Question 15

Como é feito o Stretch Test?

Answer 15

Paciente ativo/consciente/orientado que não podem realizar MR

Fazer tração (1/3 peso corporal) e radiografias seriadas.

Positivo para lesão ligamentar se aumento intervertebral 1,7mm ou mudança no status neurológico

Question 16

Tratamento clínico inicial, qual objetivo (PAM e SatO2)? Qual droga é polêmica no uso?

Answer 16

PAM 85-90mmHg
SatO2 100%
Corticoterapia (bolus metilprednisolona)
- CI: FAB, FAF, gestante
- Polêmico

Question 17

Tratamento clínicos, medidas gerais?

Answer 17

Mudança decúbito
Tto infecções respiratórias e urinárias
- Elevar decúbito
FST motora e respiratória
Psicólogo

Question 18

Tratamento cirúrgico, indicações? Abordagens?

Answer 18

Instabilidade
Lesão neurológica
Piora do status neurológico

VA, VP ou Dupla Via
Fixação com material de síntese
Descompressão medular

Question 19

Sinais de bom prognóstico? E ruins?

Answer 19

Movimentos voluntários
Sensibilidade periférica e perianal
Contração voluntária do esfíncter anal
12 - 15 meses de recuperação

Déficit neurológico
Reflexo bulbocavernoso ausente mesmo após 48h
Babinski
Priapismo

Question 20

Síndromes medulares INCOMPLETAS? Quais são (6)?

Answer 20

MEDULAR CENTRAL
BROWN-SÉQUARD
MEDULAR ANTERIOR
MEDULAR POSTERIOR
CONE MEDULAR
CAUDA EQUINA

Question 21

Particularidades da SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (comum x idade e mec de trauma x característica)?

Answer 21

Mais comum;
Idosos (trauma hiperextensão);
Tetraparesia (MMSS > MMII);
Sensibilidade variada;
Prognóstico variado

Question 22

Particularidades da SÍNDROME BROWN-SEQUADARD (local da fratura x características x prognóstico)?

Answer 22

Lesão hemimedular;
Fratura pedículo ou lâmina;
Fraqueza e propriocepção ipsilateral;
Alteração da dor e temperatura contralateral;
Bom prognóstico

Question 23

Particularidades da SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR (me trauma x características x prognóstico)?

Answer 23

Trauma em hiperflexão
Perda motora completa
Perda dor e temperatura
Preservação toque profundo, propriocepção e vibração
Prognóstico ruim

Question 24

Particularidades da SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR (comum x etiologia x características)?

Answer 24

Raras
Tumores
Perda da propriocepção e vibração
Preservação sensitiva e motora

Question 25

Em quais níveis localiza-se o cone medular?

Answer 25

T11 - L2