FRATURA TORACOLOMBAR

Question 1

Epidemiologia (sexo idade comum)? História do trauma mais comum

Answer 1

Homens jovens 20-40
Idosos
90% das fraturas da coluna (60% na transição toracolombar)

50% auto
25% queda de altura

Question 2

Mecanismo do trauma?

Answer 2

Carga axial + flexão
- Momento da flexão (centro de rotação):
— Anterior ao corpo
— No corpo

Hiperextensão

Compressão:
- Cisalhamento
- Rotação

Question 3

Lesões associadas? Clínica?

Answer 3

Lesões associadas são frequentes
Exame neurológico
Lesão por cinto de segurança (flexodistração)
Lesão abdominais
Exame da linha média posterior:
- Dor, crepitação, desalinhamento, desnível

Question 4

Exames de imagem radiográficos, achados?

Answer 4

RX:
- Perda de altura do corpo
- Cifose/Escoliose
- Aumento da distância interpedicular (AP)
- Aumento da distância interespinhosa (P)
- Desalinhamentos dos processos

Question 5

Critérios de instabilidade (epônimo - tto cirúrgico)?

Answer 5

WHITE E PANJABI:
- Cifose segmentar (30º - em anexo como calcular);
OBS: fazer em ORTOSTASE!!!
- Escoliose > 10º
- Perda de altura do corpo > 50%

Question 6

TC (+ 1 sinal) e RM?

Answer 6

TC:
Definir melhor o padrão de fratura;
Avaliar comprometimento da parede posterior do corpo;
Sinal da cortical invertida (lesão do LLP);

RM:
Lesões neurológicas
Suspeita de lesão ligamentar

Question 7

Escore para avaliação das fraturas (nome e os 3 critérios)?

Answer 7

TICSS (ou VACCARO):
- Mecanismo do trauma
- Lesão neurológica
- Integridade complexo ligamentar posterior

Conservador < 4 pontos
Cirúrgico > 4 pontos
4 pontos = discutível

Question 8

Classificação AO? E os modificadores?

Answer 8

A0 - sem desvio ou apófises
A1 - 1 placa terminal
A2 - 2 placas terminais (split)
A3 - explosão incompleta
A4 - explosão completa
B1 - puramento óssea (chance)
B2 - óssea + ligamentar
B3 - hiperextensão
C - rotação/translação
N0 - intacto
N1 - déficit transitório
N2 - sintoma radicular
N3 - lesão medular incompleta
N4 - lesão medular completa
NX - indeterminado
OBS: adicionar (+) se déficit continuando
M1 - lesão da banda de tensão
M2 - doenças sistêmicas (espondilite anquilosante..)

Question 9

Outra classificação para definir tratamento (nome x critérios x o que define)?

Answer 9

McComarck ou Load Sharing
Avalia se será necessário DUPLA VIA

Cominuição: <30% / 30-60% / >60%
Desvio: sem desvio / <2mm ou <50% / >2mm ou >50%
Cifotização: <3º / 4º-9º / >10º

Se > ou igual 7 pontos = dupla via

Question 10

Tratamento conservador - quando indicado? Método?

Answer 10

Fraturas por compressão ou explosão ESTÁVEIS
Fraturas tipo AO B1 (chance ósseo)
Sem déficit neurológico !!

Órtese

Question 11

Tratamento cirúrgico - quando indicado? Métodos (2)?

Answer 11

Fraturas tipo AO A + critérios de instabilidade
Fraturas tipo B1, B2, B3 ou C
Déficit neurológico

VA ou VP ou VA+VP:
- Fixação + Artrodese/Fusão
- Descompressão (direta x indireta)
OBS: indireta por pinos de Schanz, necessária integridade do CLP !!!

Question 12

Em relação a técnica cirúrgica, como definir a extensão da artrodese?

Answer 12

Fusão curta (nível acima e abaixo)

Fusão longa
- Se lesão do CLP (!!!)
- Se qualidade óssea ruim

Question 12

Em relação a técnica cirúrgica, como definir a extensão da artrodese?

Answer 12

Fusão curta (nível acima e abaixo)

Fusão longa
- Se lesão do CLP (!!!)
- Se qualidade óssea ruim