FRATURA CERVICAL BAIXA

Question 1

Conceito? Epidemiologia (gênero x idade)? Geralmente qual topografia?

Answer 1

Fraturas entre C3 - T1
Homens jovens (83%)
C6 - C7 (40%)

Question 2

Mecanismo de trauma? Quais lesões associadas a cada tipo?

Answer 2

COMPRESSÃO:
- Fx muro anterior
- Integridade muro posterior
- Lesão ligamentar posterior

EXPLOSÃO:
- Destruição cortical
- Retropulsão do muro posterior
- Lesão ligamentar posterior

FLEXÃO:
- Falha na coluna anterior
- Tensão na coluna posterior
- Fragmento no lábio anterior (gota de lágrima)

EXTENSÃO:
- Fragmento placa terminal anterior (gota de lágrima)

Question 3

Clínica? Exame físico?

Answer 3

Dor cervical
Déficit neurológico agudo
TRM

Motricidade/Sensibilidade/Reflexos (normais e patológicos)

Question 4

Exames de imagem?

Answer 4

RX:
AP + P: tem que avaliar qualidade (C2 a C7)
Incidência do nadador: avaliar transição cervicotorácica

TC: planejamento cirúrgico
RM: padrão-ouro (déficits e ligamento)

Question 5

Classificação de instabilidade?

Answer 5

WHITE e PANJABI (cada item pontua 2, com excessão do último):
Transição sagital > 3,5mm
> 11º de angulação
Teste do estiramento positivo (aumentar translação 3,5mm após tração)
Acometimento dos elementos anteriores
Acometimento dos elementos posteriores
Dano medular
Lesão de raíz ou estreitamento discal (1 ponto)

Question 6

Quais são as colunas de Dennis e quais estruturas compõe cada coluna?

Answer 6

ANTERIOR: 1/2 anterior do corpo e 1/2 anterior do disco intervertebral;

MÉDIA: 1/2 posterior do corpo e 1/2 posterior do disco intervertebral e lig. longitudinal posterior;

POSTERIOR: Lig. amarelo, interespinhal, supraespinhal e cápsula articular

Question 7

Escala para lesão subaxial (epônimo)? Para que serve?

Answer 7

Subaxial Injury Classification Scale (SLIC)

Avaliar necessidade de abordagem cirúrgica
4 = discutível ; 5 > ou = cirúrgico

Question 8

Classificação mais complexa que avalia mecanismo do trauma e morfologia das fraturas? Quais são os de flexão?

Answer 8

ALLEN e Ferguson:
Flexão-compressão:
Tipo 1 = lesão da placa terminal superior
Tipo 2 = lesão da placa terminar superior e inferior (bico)
Tipo 3 = lágrima
Tipo 4 = lágrima + translação < 3mm
Tipo 5 = lágrima + translação > 3mm (lesão ligamentar anterior e posterior = dupla via!!)

Flexão-distração:
Tipo 1 = subluxação da faceta (separação dos processos espinhosos)
Tipo 2 = luxação da faceta unilateral
Tipo 3 = luxação da faceta bilateral com translação de 50% do corpo
tipo 4 = translação do corpo de 100% (vértebra flutuante)

Question 9

Classificação AO para fraturas subaxiais?

Answer 9

Tipo A = COMPRESSÃO:
A0 - mínima (lâmina ou processo espinhoso)
A1 - 1 placa terminal (sem lesão do muro posterior)
A2 - 2 placas terminais (split - sem lesão do muro posterior)
A3 - explosão incompleta (1 placa)
A4 - explosão completa (2 placas)

TIPO B = BANDA DE TENSÃO (lesionada):
B1 - lesão apenas óssea posterior
B2 - lesão óssea + ligamentar posterior
B3 - lesão anterior

TIPO C = ROTACIONAL/TRANSLACIONAL

Question 10

Classificação AO para fraturas subaxiais - quais são os modificadores?

Answer 10

F = lesão facetária (F1 a F4)
BL = lesão bilateral
N = lesão neurológica (N0 a N4 + NX)
M - modificadores (M1 a M4)

Question 11

Tratamento, quando indicado cada tipo? Qual método?

Answer 11

CONSERVADOR:
Sem déficit neurológico
Sem lesão ligamentar
1 coluna de Dennis
- Colar cervical rígido 6 - 12 semanas

CIRÚRGICO:
> 1 coluna de Dennis
Déficit neurológico agudo ou progressivo
Lesão ligamentar
- Descompressão + instrumentação + artrodese (VA ou VP ou VP+VA)

Question 12

Nos casos cirúrgicos, quais são as técnicas (2 epônimos) de posicionamento de parafusos?

Answer 12

MARGERL: divide a massa lateral em 4 quadrantes, posicionar no superomedial (2mm medial e 2mm superior ao centro), inclinação de medial para lateral de 30º

ROY-CAMILE (“RC = reto e no centro”): no meio dos 4 quadrantes, inclinação de cranial para caudal de 90º. Mais seguro porém pega menos massa