FRATURA CERVICAL ALTA

Question 1

CÔNDILO OCCIPITAL - Anatomia, quais estruturas importantes (2 lig e 1 membrana)?

Answer 1

Ligamento ALAR;
Ligamento cruciforme:
- Banda superior
- Banda inferior
- Ligamento transverso (limita translação do odontóide);

Membrana tectorial (prolongamento do LLP)

Question 2

CÔNDILO OCCIPITAL - Epidemiologia (gênero, idade, gravidade)? Mecanismo de trauma?

Answer 2

Homens jovens
Alta gravidade (mortalidade 12%)
Alta energia (auto)

Question 3

CÔNDILO OCCIPITAL - Classificação?

Answer 3

ANDERSON e MONTESANO:
- Tipo 1: cominuta (compressão)
- Tipo 2: base do crânio com extensão para côndilo (trauma direto)
- Tipo 3: avulsão do côndilo (rotacional - inclinação lateral)

MODIFICAÇÃO JEANNERET:
- Tipo 4: avulsão em anel de todo forame magno

Question 4

CÔNDILO OCCIPITAL - Exames complementares?

Answer 4

RX: baixa sens. e espec. (sempre do occipício a C7)
TC: padrão-ouro
RM: lesão neurológica/ligamentar

Question 5

CÔNDILO OCCIPITAL - Tratamento cirúrgico ou conservador? Qual método?

Answer 5

CONSERVADOR na maioria (tipo 1 e 2):
- Colar cervical rígido ou halo craniano

Tipo 3 discutível

CIRÚRGICO apenas se lesão ligamentar (tectorial) ou déficit neurológico:
- Fusão occipto-cervical posterior (crânio - C2)
- Descompressão se déficit

Question 6

LUXAÇÃO OCCIPTOCERVICAL - Epidemiologia (idade e gravidade)? Qual exame padrão-ouro?

Answer 6

Jovens (20% crianças)
Altíssima energia (mortalidade 60% !!!!!)
Geralmente fatal

TC !!

Question 7

LUXAÇÃO OCCIPTOCERVICAL - Relação de Power, o que é?

Answer 7

Relação (BA/AO = 1) entre:
Distância do básio ao arco posterior de C1
Distância do opístio ao arco anterior de C1

Se > 1 = luxação

Question 8

LUXAÇÃO OCCIPTOCERVICAL - Regra dos 12 de Harris, como calcular?

Answer 8

Linha tangente a cortical posterior de C2
Distância entre esse linha e o básio = 12mm

Se > 12mm = luxação

Question 9

LUXAÇÃO OCCIPTOCERVICAL - Classificação? Tratamento (cirúrgico ou conservador / o que não pode)?

Answer 9

TRAYNELIS:
- Tipo 1: anterior (40%)
- Tipo 2: axial (40%)
- Tipo 3: posterior (5%)
15% são inclassificáveis

NÃO PODE tração (muito instável)

Cirúrgica (regra): fusão crânio-C1 +/- descompressão se déficit

Question 10

ATLAS (C1) - Anatomia (ligamentos)? Epidemiologia (comum / idade)?

Answer 10

Ligamento alar
Ligamento transverso (restritor primário de translação)
Ligamento APICAL (restritor primário de rotação)

2ª fratura mais comum da coluna cervical alta
2-13% das fraturas cervicais
Idosos

Question 11

ATLAS (C1) - Mecanismo de trauma?

Answer 11

Compressão axial
Hiperextensão (mergulho em águas rasas)
Trauma direto

Question 12

ATLAS (C1) - Na apresentação clínica, o que é a síndrome de Collet-Sicard?

Answer 12

Lesão traumática dos últimos pares cranianos (IX a XII)

Question 13

ATLAS (C1) - Exames de imagem? Qual regra utiliza-se para avaliar sinais de instabilidade?

Answer 13

RX: transoral - regra de Spence:
- Soma da distância das massas laterais de C1 > 6,9mm = lesão do ligamento TRANSVERSO

TC: padrão-ouro
RM: se lesão ligamentar ou déficit neurológico
Angio-TC ou Angio-RM: excluir lesões da artéria vertebral

Question 14

ATLAS (C1) - Classificação?

Answer 14

LANDELLS:
- Tipo 1: Fx arco anterior ou posterior
- Tipo 2: Fx arco anterior e posterior (explosão - Jefferson)
- Tipo 3: Fx massa lateral

DICKMAN (lesão ligamento transverso):
- Tipo 1: ruptura intraasubstancial (1A central e 1B massa lateral)
- Tipo 2: avulsão óssea da massa lateral (2A isolada e 2B com fratura da massa lateral)

Question 15

ATLAS (C1) - Tratamento (conservador ou cirúrgico)? Quando indicado o cirúrgico? Métodos de cada tipo de tratamento.

Answer 15

CONSERVADOR na maioria
- Estáveis: colar cervical rígido
- Instáveis: redução (tração) + halo craniano

CIRÚRGICO se instabilidade residual, déficit ou desvio apesar da redução:
- Artrodese C1-C2 VP
- Osteossíntese do atlas

Question 16

ATLAS (C1) - O que é a fratura de JEFFERSON?

Answer 16

Fratura EXPLOSÃO de C1

Question 17

ODONTÓIDE (C2) - Epidemiologia (comum, idade) e mecanismo?

Answer 17

Fratura mais comum da coluna cervical alta
Bimodal

Hiperextensão (desvio posterior do odontóide)
Hiperflexão (desvio anterior do odontóide)
Forças lateral ou oblíquas

Question 18

ODONTÓIDE (C2) - Exames de imagem?

Answer 18

RX: AP + P + transoral
TC: padrão-ouro (diferencia: fratura x os odontoideum x pseudoartrose)
RM: lesão ligamentar ou déficit

Question 19

ODONTÓIDE (C2) - Classificação?

Answer 19

ANDERSON E D’ALONSO:
- Tipo 1: ápice (avulsão do alar)
- Tipo 2: colo (alto risco pseudoartrose)
- Tipo 3: base (idoso)

MODIFICAÇÃO GRAUER:
- Tipo 2a: sem desvio/cominuição
- Tipo 2b: traço de AS para PI (aceita parafuso de tração)
- Tipo 2c: traço de AI para PS

Question 20

ODONTÓIDE (C2) - Tratamento (quando indicado conservador x cirúrgico de acordo com classificação)?

Answer 20

Tipo 1 = conservador (colar)
Tipo 2 sem desvio = conservador (colar)
Tipo 2 desviado = conservador (redução + halo)
Tipo 2 com risco PSA = cirúrgico (ÚNICO)
Tipo 3 sem desvio = conservador
Tipo 3 desviada = conservador (redução + halo)

Só tipo 2 com risco PSA = CIRÚRGICO:
- Artrodese C2-C3 com banda de tensão ou parafuso de tração (parafuso apenas se tipo 2b!!!)

Question 21

Fratura do ENFORCADO - O que é? Epidemiologia e mecanismo (idade, gênero e energia)? Qual linha importante radiográfica (epônimo)?

Answer 21

Listese traumática de C2-C3
Homens jovens - alta energia

Linha de SWISCHUK (anterior processos espinhosos - anexo)