Trauma Quirúrgico Flashcards

1
Q

Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión

A

Lesion

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2
Q

Manifestaciones y cambios no intensivos que afectan UNICAMENTE al AREA lesionada

A

Respuesta local

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3
Q

Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel SISTEMICO. Se presentan cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local.

A

Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica

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4
Q

Que debes de considerar para decir que un paciente esta en Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?

A

Que curse con 2 o mas de los criterios.

-Temperatura rango de 36 a 38

-FC menos de 90 latidos por minuto

-FR menos de 20 rpm o PCO2 menos de 32 mmHg

-Leucocitos mas de 12,000 o menos de 4000 o mas del 10% formas inmaduras.

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5
Q

Habrán varios estímulos que desencadenen la respuesta metabólica al trauma como…

Lesión:
Hemorragia:
Inflamación:
Plaquetas:

A

Genera dolor y esto causa que se liberen sustancias

Provoca vasocontriccion local mediada por catecolaminas, bradicinina, serotonina e histamina para evitar hemorragias.

Comienza la diapedesis, reclutamiento celular y se liberan proteínas de fase aguda.

Formación de coágulo y liberación de mediadores humorales.

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6
Q

Ahora menciona los estímulos sistémicos:

A

Psicológicos como el temor y la ansiedad liberan también sustancias.

Ayuno

Hipotermia 🥶 e hipoxemia e Hipovolemia

Desequilibrio hidroelectrolitico

Trauma severo (TCE o fracturas)

Sustancias toxicas

Nota: TCE: traumatismo craneoncefalico

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7
Q

Explica la fase Ebb- hipodinamica

Cuanto dura?

A

Predomina la actividad simpática, late tan rápido el corazón que ya no expulsa bien y disminuye el gasto cardiaco (hipoperfusion tisular) y por lo tanto el oxígeno y la tasa metabólica (las células no pueden trabajar sin oxígeno).
Disminuye la temperatura corporal y hay vasoconstricción. Se genera resistencia a la insulina (no me sirve de nada meter glucosa a la célula, mejor me preocupo por el cerebro que tenga energía y obvio este no ocupa glucosa).

De 2 a 5 dias

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8
Q

Explica la fase flow- hiperdinamica

Cuando inicia? y cuanto dura?

A

Estado catabólico acentuado/ exagerado (músculo e hígado)= gasto energético aumentado 1.5 a 2 veces más de lo basal y se aumenta el consumo de oxígeno.

Nota: el glucógeno del hígado nos dura 48 hrs de energía y las grasas es el ultimo recurso energético.

2 a 5 dias después de la lesión
De 3 dias hasta meses

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9
Q

Explica la fase anabólica

Cuando inicia? y cuanto dura?

A

Balance nitrogenado positivo (retienes mas nitrógeno y este es fundamental para las proteínas).
Se restablece el balance hidroelectrolitico.

Nota: Balance nitrogenado positivo significa que está consumiendo más proteínas de las que está utilizando o desechando, como cuando te recuperas de alguna enfermedad.

1 semana después de la lesión y dura desde semanas hasta meses.

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10
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Cerebro:
Médula espinal:
Hipotálamo:
Hipófisis:

A

Gracias a los estímulos planeamos una respuesta.

Transmite estímulos de forma aferente y transmite respuesta de forma eferente.

Secreción de hormonas LIBERADORAS y REGULADORAS

Secreción ACTH, GH, LH, FSH, TSH, ADH y prolactina.

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11
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Tiroides:
Riñon:
Glandulas suprarrenales:

A

Secreción de T3 Y T4

Activación de sistema renina angiotensina aldosterona

Secreción de epinefrina, glucocorticoides y mineralocorticoides

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12
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

Corazon:
Hígado:
Pancreas:
Músculo:

A

Aumenta gasto cardiaco para mantener perfusión

Glucogenolisis y gluconeogenesis para mantener glucemia; lleva acabo el metabolismo y síntesis de proteínas

Secreción de insulina, glucagon y enzimas proteolicas

Mueve aminoácidos a tejidos viscerales

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13
Q

A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)

vasos sanguíneos :
Endotelio:
Tejido adiposo:

A

Vasoconstricción para controlar hemorragia y regular la tensión arterial.

Activa respuesta inmunológica y facilita migración celular

Reserva de energía y fuente de sustratos para la vía cetonas y la gluconeogenesis.

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14
Q

Por que hay una respuesta proinflamatoria (inflamación) en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?

A

Por que se liberan mediadores químicos como las citocinas IL-1, IL-6, TNF alfa (px con cáncer), TGF beta, PGE2 (prostaglandinas) y especies reactivas de oxígeno.

Inflaman y cicatrizan

Nota: interleucinas que pueden ocasionar fiebre son IL-1 y IL-6.

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14
Q

A que se refiere con la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?

A

Que el estrés hace que se suprima la función inmunitaria (inmunosupresión) y nos hacemos mas predecibles a infecciones, por que se reducen la proliferación de LinT.

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15
Q

Que tipo de hormonas se secretan en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?

A

Catabólicas= catecolaminas, glucocorticoides y glucagon

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16
Q

Menciona la función de los siguientes mediadores químicos…
TNF- Alfa
IL-1
IL-6
IL-8
IL-10

A
17
Q

En la respuesta al estrés quirúrgico neuroendocrina, donde es el sitio primario de origen de esta respuesta?

Cuales son los dos ejes dominantes de la respuesta?

A

Hipotálamo

  • simpático- suprarrenal
  • hipotálamo- hipófisis-suprarrenal
18
Q

Hablando del eje de respuesta SIMPATICO-SUPRARRENAL…
A que sistemas dara una respuesta rápida?
Por donde se realizan las transmisiones?
Como se producen la adrenalina y las catecolaminas?
Función liberadora de los nervios posganglionares:

A

Sistemas cardiovascular, respiratorio y metabólico.

Por la columna intermedio lateral de la medula espinal-> nervios eferentes

Los nervios preganglionares inducen producción de adrenalina y catecolaminas de la glándula suprarrenal.

Producen liberación de norepirefrina

19
Q

Hablando del eje de respuesta HIPOTALAMO- HIPOFISIS- SUPRARRENAL…

Donde tiene su origen?
Como se da la respuesta?
Como y cuales hormonas se secretan?
Entonces que secreta el lobulo posterior de la hipófisis?

A

Núcleos supratalamicos e hipotálamo

La region dorsal de la protuberancia integra los impulsos y da la respuesta

Por medio de los vasos portales hipotalamo- hipofisiarios se transportan peptidos al lóbulo anterior de la hipófisis, este lobulo anterior secreta ACTH, GH, TSH, LH y prolactina

ADH (o vasopresina)

20
Q

Explica este esquema:

A

1- Hay disminución del volumen sanguíneo lo cual estimula al sistema simpatico y a la ADH.
2- Sistema simpatico estimula insulina para meter mas glucosa a las células y que los órganos se mantengan con energía y glucagon que es para que exista esta glucosa en sangre y catecolaminas.
3- ADH para que se retenga líquidos.
4- Las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) haran vasoconstricción (resistencia periférica) y aceleraran el corazon= taquicardia y aumentaran el gasto cardiaco y obtenemos como resultado que se eleve la presión arterial y no disminuya.

21
Q

Explica el sistema de renina angiotensina aldosterona

A
22
Q

Qué es y De donde sale el
Cortisol?

A

Es un glucocorticoide y sale de la corteza

23
Q

Cuál es la función glucocorticoide y mineralocorticoide del cortisol?

A

Glucocorticoide- Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.

Mineralocorticoide- hemostasia de agua y electrolitos

24
Q

Cuál es el esteroide más abundante en sangre periférica?

A

Cortisol

25
Q

El cortisol aumenta la acción de: (3)

A

Glucógeno
Adrenalina
Lipólisis (de manera indirecta y directa)

26
Q

Que ocasiona el uso crónico de prednisona (glucocorticoide) ?

A

Cara en forma de luna llena

27
Q

El cortisol estimula: (6)

A

Sensibiliza/ cambia el tejido adiposo por hormonas lipoliticas.

Crea resistencia a la insulina.

Secreta alanina

Efectos desinflamatorios

Proteolisis

Gluconeogenesis

28
Q

La respuesta neuroendocrina en que fases esta?

A

Fase EBB y Fase FLOW, mucho metabolismo y tiene sentido por que aumentaran glucogenolisis y también transforman triglicéridos a ácidos grasos. También aumenta la GH.

29
Q

Por que es importante la IL-6 en la respuesta neuroendocrina?

A

Por que hace síntesis de proteínas que limita el daño celular y promueve la hemostasia.

30
Q

Explica este esquema:

A

1- Hay un estimulo que va al SN.
2- El SN estimula a la hipófisis, glándula suprarrenal, catecolaminas e IL-6.
3- Hipófisis estimula ACTH (para que la glándula suprarrenal secrete cortisol) y GH (para que junto con el cortisol promuevan la resistencia a la insulina, lipólisis y gluconeogenesis).
4- Las catecolaminas promueven la glucogenolisis y movilizan proteínas que terminaran en gluconeogenesis.
5- IL-6 sintetiza proteinas.

31
Q

En una respuesta metabolica cual es la principal alteración metabólica? y por quien es causada?

A

Hiperglucemia
Catecolaminas y cortisol

32
Q

Que ocurre si NO hay un aporte adecuado de carbohidratos?

A

Se utilizan:

-Lípidos - principal fuente de energía durante respuesta metabolica al trauma

-Proteínas- si se utilizan hay perdida estructural ex: músculo y si se usan se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios

33
Q

Que porcentaje de proteínas se encuentran en la masa muscular.
Que pasa en la fase aguda con las proteínas?

A

30 al 50%

Aminoácidos del músculo esquelético se van a tejidos viscerales.

34
Q

Hablando de proteínas, cuales son los aminoácidos liberados predominantemente?

Cual se considera un aminoacido esencial cuando existe un proceso inflamatorio?

A cuanto equivale 1 g de nitrógeno?

A

Alanina y glutamina

Glutamina

A 30 g de proteína.

35
Q

Cuando hay una respuesta metabolica al trauma sabemos que los lípidos son la principal fuente de energía, Como se convierte?

A

Deposito de grasa se hidrolizan= liberación de ácidos grasos glicerol.
Pero el 70% de los ácidos grasos permanecen como reserva en el hígado.

36
Q

Que ocupa como energía los músculos, riñones, pero mas el cerebro?

La hormona ADH retenera:
y desechará:

A

Cuerpos cetonicos (cuando se acumulan son neurotoxicos)

Agua y sodio
Potasio

37
Q

Por que se acabaran nuestras reservas de vitaminas y oligoelementos? y que provocará?

A

Por que como no hay lípidos no habrá síntesis de vitaminas ni oligoelementos por lo que habrá disminución de función del sistema inmune y retraso en la cicatrización.

38
Q

La adecuada nutrición favorece a: (3)

A

Uso de lípidos para satisfacer la demanda energética

Producción de citocinas para estimular síntesis de moléculas oxidantes= mejor respuesta inmunológica.

Mantenimiento de la masa proteínica

39
Q

Dime 4 consecuencias que tendría una persona con desnutrición:

A

Infección
Retardo de la cicatrización
Prolongación en la estancia hospitalaria
Mortalidad