Trauma Quirúrgico Flashcards
Cambio en la morfología o estructura producida por un daño o agresión
Lesion
Manifestaciones y cambios no intensivos que afectan UNICAMENTE al AREA lesionada
Respuesta local
Manifestaciones y cambios intensivos que afectan a nivel SISTEMICO. Se presentan cuando la magnitud de la lesión supera la capacidad de la respuesta local.
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica
Que debes de considerar para decir que un paciente esta en Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)?
Que curse con 2 o mas de los criterios.
-Temperatura rango de 36 a 38
-FC menos de 90 latidos por minuto
-FR menos de 20 rpm o PCO2 menos de 32 mmHg
-Leucocitos mas de 12,000 o menos de 4000 o mas del 10% formas inmaduras.
Habrán varios estímulos que desencadenen la respuesta metabólica al trauma como…
Lesión:
Hemorragia:
Inflamación:
Plaquetas:
Genera dolor y esto causa que se liberen sustancias
Provoca vasocontriccion local mediada por catecolaminas, bradicinina, serotonina e histamina para evitar hemorragias.
Comienza la diapedesis, reclutamiento celular y se liberan proteínas de fase aguda.
Formación de coágulo y liberación de mediadores humorales.
Ahora menciona los estímulos sistémicos:
Psicológicos como el temor y la ansiedad liberan también sustancias.
Ayuno
Hipotermia 🥶 e hipoxemia e Hipovolemia
Desequilibrio hidroelectrolitico
Trauma severo (TCE o fracturas)
Sustancias toxicas
Nota: TCE: traumatismo craneoncefalico
Explica la fase Ebb- hipodinamica
Cuanto dura?
Predomina la actividad simpática, late tan rápido el corazón que ya no expulsa bien y disminuye el gasto cardiaco (hipoperfusion tisular) y por lo tanto el oxígeno y la tasa metabólica (las células no pueden trabajar sin oxígeno).
Disminuye la temperatura corporal y hay vasoconstricción. Se genera resistencia a la insulina (no me sirve de nada meter glucosa a la célula, mejor me preocupo por el cerebro que tenga energía y obvio este no ocupa glucosa).
De 2 a 5 dias
Explica la fase flow- hiperdinamica
Cuando inicia? y cuanto dura?
Estado catabólico acentuado/ exagerado (músculo e hígado)= gasto energético aumentado 1.5 a 2 veces más de lo basal y se aumenta el consumo de oxígeno.
Nota: el glucógeno del hígado nos dura 48 hrs de energía y las grasas es el ultimo recurso energético.
2 a 5 dias después de la lesión
De 3 dias hasta meses
Explica la fase anabólica
Cuando inicia? y cuanto dura?
Balance nitrogenado positivo (retienes mas nitrógeno y este es fundamental para las proteínas).
Se restablece el balance hidroelectrolitico.
Nota: Balance nitrogenado positivo significa que está consumiendo más proteínas de las que está utilizando o desechando, como cuando te recuperas de alguna enfermedad.
1 semana después de la lesión y dura desde semanas hasta meses.
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Cerebro:
Médula espinal:
Hipotálamo:
Hipófisis:
Gracias a los estímulos planeamos una respuesta.
Transmite estímulos de forma aferente y transmite respuesta de forma eferente.
Secreción de hormonas LIBERADORAS y REGULADORAS
Secreción ACTH, GH, LH, FSH, TSH, ADH y prolactina.
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Tiroides:
Riñon:
Glandulas suprarrenales:
Secreción de T3 Y T4
Activación de sistema renina angiotensina aldosterona
Secreción de epinefrina, glucocorticoides y mineralocorticoides
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
Corazon:
Hígado:
Pancreas:
Músculo:
Aumenta gasto cardiaco para mantener perfusión
Glucogenolisis y gluconeogenesis para mantener glucemia; lleva acabo el metabolismo y síntesis de proteínas
Secreción de insulina, glucagon y enzimas proteolicas
Mueve aminoácidos a tejidos viscerales
A la hora de la respuesta al estrés quirúrgico tenemos los componentes anatómicos como…
(explica su función resumida)
vasos sanguíneos :
Endotelio:
Tejido adiposo:
Vasoconstricción para controlar hemorragia y regular la tensión arterial.
Activa respuesta inmunológica y facilita migración celular
Reserva de energía y fuente de sustratos para la vía cetonas y la gluconeogenesis.
Por que hay una respuesta proinflamatoria (inflamación) en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
Por que se liberan mediadores químicos como las citocinas IL-1, IL-6, TNF alfa (px con cáncer), TGF beta, PGE2 (prostaglandinas) y especies reactivas de oxígeno.
Inflaman y cicatrizan
Nota: interleucinas que pueden ocasionar fiebre son IL-1 y IL-6.
A que se refiere con la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
Que el estrés hace que se suprima la función inmunitaria (inmunosupresión) y nos hacemos mas predecibles a infecciones, por que se reducen la proliferación de LinT.
Que tipo de hormonas se secretan en la respuesta al estrés quirúrgico inmunológica?
Catabólicas= catecolaminas, glucocorticoides y glucagon
Menciona la función de los siguientes mediadores químicos…
TNF- Alfa
IL-1
IL-6
IL-8
IL-10
En la respuesta al estrés quirúrgico neuroendocrina, donde es el sitio primario de origen de esta respuesta?
Cuales son los dos ejes dominantes de la respuesta?
Hipotálamo
- simpático- suprarrenal
- hipotálamo- hipófisis-suprarrenal
Hablando del eje de respuesta SIMPATICO-SUPRARRENAL…
A que sistemas dara una respuesta rápida?
Por donde se realizan las transmisiones?
Como se producen la adrenalina y las catecolaminas?
Función liberadora de los nervios posganglionares:
Sistemas cardiovascular, respiratorio y metabólico.
Por la columna intermedio lateral de la medula espinal-> nervios eferentes
Los nervios preganglionares inducen producción de adrenalina y catecolaminas de la glándula suprarrenal.
Producen liberación de norepirefrina
Hablando del eje de respuesta HIPOTALAMO- HIPOFISIS- SUPRARRENAL…
Donde tiene su origen?
Como se da la respuesta?
Como y cuales hormonas se secretan?
Entonces que secreta el lobulo posterior de la hipófisis?
Núcleos supratalamicos e hipotálamo
La region dorsal de la protuberancia integra los impulsos y da la respuesta
Por medio de los vasos portales hipotalamo- hipofisiarios se transportan peptidos al lóbulo anterior de la hipófisis, este lobulo anterior secreta ACTH, GH, TSH, LH y prolactina
ADH (o vasopresina)
Explica este esquema:
1- Hay disminución del volumen sanguíneo lo cual estimula al sistema simpatico y a la ADH.
2- Sistema simpatico estimula insulina para meter mas glucosa a las células y que los órganos se mantengan con energía y glucagon que es para que exista esta glucosa en sangre y catecolaminas.
3- ADH para que se retenga líquidos.
4- Las catecolaminas (noradrenalina y adrenalina) haran vasoconstricción (resistencia periférica) y aceleraran el corazon= taquicardia y aumentaran el gasto cardiaco y obtenemos como resultado que se eleve la presión arterial y no disminuya.
Explica el sistema de renina angiotensina aldosterona
Qué es y De donde sale el
Cortisol?
Es un glucocorticoide y sale de la corteza
Cuál es la función glucocorticoide y mineralocorticoide del cortisol?
Glucocorticoide- Metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos.
Mineralocorticoide- hemostasia de agua y electrolitos
Cuál es el esteroide más abundante en sangre periférica?
Cortisol
El cortisol aumenta la acción de: (3)
Glucógeno
Adrenalina
Lipólisis (de manera indirecta y directa)
Que ocasiona el uso crónico de prednisona (glucocorticoide) ?
Cara en forma de luna llena
El cortisol estimula: (6)
Sensibiliza/ cambia el tejido adiposo por hormonas lipoliticas.
Crea resistencia a la insulina.
Secreta alanina
Efectos desinflamatorios
Proteolisis
Gluconeogenesis
La respuesta neuroendocrina en que fases esta?
Fase EBB y Fase FLOW, mucho metabolismo y tiene sentido por que aumentaran glucogenolisis y también transforman triglicéridos a ácidos grasos. También aumenta la GH.
Por que es importante la IL-6 en la respuesta neuroendocrina?
Por que hace síntesis de proteínas que limita el daño celular y promueve la hemostasia.
Explica este esquema:
1- Hay un estimulo que va al SN.
2- El SN estimula a la hipófisis, glándula suprarrenal, catecolaminas e IL-6.
3- Hipófisis estimula ACTH (para que la glándula suprarrenal secrete cortisol) y GH (para que junto con el cortisol promuevan la resistencia a la insulina, lipólisis y gluconeogenesis).
4- Las catecolaminas promueven la glucogenolisis y movilizan proteínas que terminaran en gluconeogenesis.
5- IL-6 sintetiza proteinas.
En una respuesta metabolica cual es la principal alteración metabólica? y por quien es causada?
Hiperglucemia
Catecolaminas y cortisol
Que ocurre si NO hay un aporte adecuado de carbohidratos?
Se utilizan:
-Lípidos - principal fuente de energía durante respuesta metabolica al trauma
-Proteínas- si se utilizan hay perdida estructural ex: músculo y si se usan se pueden perder hasta 75 g de proteínas diarios
Que porcentaje de proteínas se encuentran en la masa muscular.
Que pasa en la fase aguda con las proteínas?
30 al 50%
Aminoácidos del músculo esquelético se van a tejidos viscerales.
Hablando de proteínas, cuales son los aminoácidos liberados predominantemente?
Cual se considera un aminoacido esencial cuando existe un proceso inflamatorio?
A cuanto equivale 1 g de nitrógeno?
Alanina y glutamina
Glutamina
A 30 g de proteína.
Cuando hay una respuesta metabolica al trauma sabemos que los lípidos son la principal fuente de energía, Como se convierte?
Deposito de grasa se hidrolizan= liberación de ácidos grasos glicerol.
Pero el 70% de los ácidos grasos permanecen como reserva en el hígado.
Que ocupa como energía los músculos, riñones, pero mas el cerebro?
La hormona ADH retenera:
y desechará:
Cuerpos cetonicos (cuando se acumulan son neurotoxicos)
Agua y sodio
Potasio
Por que se acabaran nuestras reservas de vitaminas y oligoelementos? y que provocará?
Por que como no hay lípidos no habrá síntesis de vitaminas ni oligoelementos por lo que habrá disminución de función del sistema inmune y retraso en la cicatrización.
La adecuada nutrición favorece a: (3)
Uso de lípidos para satisfacer la demanda energética
Producción de citocinas para estimular síntesis de moléculas oxidantes= mejor respuesta inmunológica.
Mantenimiento de la masa proteínica
Dime 4 consecuencias que tendría una persona con desnutrición:
Infección
Retardo de la cicatrización
Prolongación en la estancia hospitalaria
Mortalidad
