Estado de Choque

Question 1

¿Qué es el estado de choque?

Answer 1

Estado crítico en el que hay una reducción sistémica significativa en la perfusión de los tejidos, lo que significa que los tejidos no reciben suficiente flujo sanguíneo y, por lo tanto, no obtienen la cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes necesarios para funcionar correctamente.

Question 2

Volumen de eyección normal:
Frecuencia cardiaca normal:

Si px tiene una frecuencia cardiaca de 15 lpm y un volumen sistólico/ eyección de 85 mililitros lpor latido. ¿Cuánto será el volumen de eyección en un minuto?
¿Qué patología habrá?

Answer 2

De 4 a 6 litros . 60 a 80 mililitros por latido.
60 a 100 latidos por minuto

1275 (1.275)

Hipotensión- choque cardiogénico.

Question 3

¿Puede haber choque sin hipotensión?

Answer 3

Si, en px hipertensos- Por que su presión normal podría ser 160-95, le da una diarrea y baja a 110-60. Es lo normal según bibliografías pero no para ese paciente. Puede estar chocado.

Question 4

¿Qué nos dice la cianosis?
¿Cómo se manifiesta?

Answer 4

Hipoperfusión y no esta en tratamiento.
Coloración violeta/ azulada en labios y dedos

Question 5

¿Qué nos dice la piel moteada?
¿Cómo se manifiesta?

Answer 5

Muy muy mal pronóstico
Zonas moradas intercalando con zonas de palidez.

Question 6

Nuestras células tienen metabolismo aeróbico, que ocurre cuando se acaba todo ese oxigeno:

¿Qué ocurre si en la gasometría vemos hiperlactatemia (arriba de 2)?

Answer 6

Pasaremos a un metabolismo anaeróbico (glucolisis anaeróbica) y la formación de productos de desecho como lactato para formar ATP y tener energía.

Nos indica que nuestra paciente ya tiene datos de choque.

Question 7

¿Por que siempre se aumenta la frecuencia cardiaca primero y se sigue manteniendo un poco más la presión arterial?

Answer 7

Mecanismos de defensa- descarga adrenérgica= liberación de noradrenalina y norepinefrina, la norepinefrina actúa en sistema de conducción y en receptores Alfa (receptores de vasos) y el efecto secundario a esto es aumento de la frecuencia cardiaca. Entonces presión se sigue manteniendo normal y hay taquicardia.

Question 8

¿Cuáles son los tipos de choque?

Answer 8

Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
Obstructivo

Question 9

¿Qué ocurre en el choque hipovolémico?

Answer 9

Pérdida de volumen o sangre que altera la precarga, se altera el gasto cardiaco por la pérdida de volumen= hipotensión.

Question 10

¿Qué ocurre en el choque obstructivo?
Menciona ejemplos:

Answer 10

Afecta funcionamiento del corazón

Trombo en arteria pulmonar
Taponamiento cardiaco (ruptura y se llena de líquido entre el corazón y el pericardio= ventrículo inmóvil no se contrae)
Neumotórax
Estado asmático

Question 11

¿Cuáles son los choques distributivos?

Answer 11

Sepsis (fiebre (mucha- alteración del estado de alerta), taquicardia y mucho ojo con hipotermia ya se va a morir)

Lesión medular/ choque neurogénico (sección medular= dato es retención de orina. Hipotenso. receptores vasoconstrictores dañados= tono disminuye= vasodilatación= choque neurogénico).

Anafilaxia (Ige + antígeno, se liberan sustancias inflamatorias= producción de histamina y leucotrienos= producción de mucho moco, broncoespasmo, diarrea y vomito. Histamina también vasodilata al músculo liso= angioedema laríngeo, pica la garganta y se inflama la úvula, labios, lengua, ojos.

Question 12

¿Cuáles son los problemas de retención de líquidos en choque neurogénico?

Answer 12

No funciona el Sistema renina angiotensina aldosterona= retiene líquido, se secreta hormona ACTH= retiene líquido.

Question 13

Estamos en shock- hipotensión con aumento de la frecuencia cardiaca si no nos funciona la bomba sodio-potasio ATPasa ¿Qué célula no recuperará su tono?

Answer 13

Célula de músculo liso

Question 14

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
¿De cuánto es la pérdida sanguínea de los distintos grados?

Answer 14

Grado I- 750 (15%)
Grado II- 750 a 1500 (15-30%)
Grado III- 1500 a 2000 (30-40%)
Grado IV- más de 2000 (más de 40%)

Question 15

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
¿De cuánto es la FC en los distintos grados?

Answer 15

Grado I- normal
Grado II- más de 100
Grado III- más de 120
Grado IV- más de 140

Question 16

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
¿De cuánto es la FR en los distintos grados?
¿De cuánto es la TA en los distintos grados?

Answer 16

Grado I- normal normal
Grado II- 20-30 normal
Grado III- 30-40 disminuida
Grado IV- más de 40 disminuida

Question 17

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
¿De cuánto es la Uresis en los distintos grados?

Answer 17

Grado I- 30 ml por hora
Grado II- 20- 30 ml por hora
Grado III- 5-15 ml por hora
Grado IV- 0 ml por hora

Question 18

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
Estado mental en los distintos grados:

Answer 18

Grado I- Ansiedad
Grado II- Ansiedad
Grado III- Confusión
Grado IV- Letargo

Nota: letargo- sueño profundo y prolongado

Question 19

Clasificación clínica de choques hemorrágicos*
Reanimación con líquidos en los distintos grados:

Answer 19

Grado I- Cristaloides
Grado II- Cristaloides
Grado III- Cristaloides + Hemoderivados (valorar transfusión)
Grado IV- Cristaloides + Hemoderivados (transfusión)

Nota: Hemoderivados: factores de coagulación, inmunoglobulinas, albúmina y otros componentes sanguíneos.

Question 20

¿Qué es el índice de choque?

Answer 20

Manera para determinar tanto de hipoxia tisular como de la función del ventrículo izquierdo, y consecuentemente, como pronóstico del desarrollo de complicaciones e incluso la muerte.

(FC/TA)

Question 21

1- Para que sirve y dosis de norepinefrina para choque:
2- Para que sirve y dosis de dopamina para choque:

Answer 21

1- Vasoconstrictor. 0.1 a 3 microgramos por Kg por Minuto.

2- Aumenta fuerza del latido cardiaco y dilata vasos= mejor flujo. 2 a 20 microgramo por Kg por Minuto.

Question 22

1- Para que sirve y dosis de dobutamina para choque:
2 -Para que sirve y dosis de milrinona para choque:

Answer 22

1- Estimula receptores beta-adrenérgicos= aumenta fuerza de contracción= mejorando el gasto cardíaco. 12.5 mg por ml.

2-Aumenta fuerza del latido cardiaco y dilata vasos= mejor flujo. 1mg por ml.

Question 23

1- Para que sirve y dosis de adrenalina (epinefrina) en infusión:
2- Dónde se administra y dosis de adrenalina (epinefrina) para choque anafiláctico:

Answer 23

1- Estimula receptores adrenérgicos= aumentar frecuencia cardíaca y la presión arterial rápidamente. 1 a 10 microgramos por minuto

2- inyección intramuscular en el muslo (vasto externo) . 0.3 a 0.5 mg

Question 24

1- Esteroides que se usan para choque anafiláctico:

Answer 24

Cuando esta en angioedema Hidrocortisona 300 mg

Question 25

1- Dosis de alteplasa y tenecteplasa para infartos:
2- Dosis de alteplasa y tenecteplasa para tromboembolia pulmonar:

Answer 25

1- Tratamiento para infarto agudo al miocardio. Infusión de 50 mg por 90 minutos.

2- En 90 min, primeras 6 h del infarto con un bolo de 15 mg, después una infusión de 50 mg durante 30 min y 35 mg durante 60 min.

Question 26

Como se resuelve choque cardiogénico:

Answer 26

Fármacos
Angioplastia
En caso de que no haya dinero: Dosis de alteplasa y tenecteplasa.

Question 27

La cardioversión se hace de dos maneras:

Nota: cardioversión se utilizan choques rápidos y de baja energía para restablecer un ritmo cardíaco normal.

Answer 27

Farmacológica (px estable)
Eléctrica (px chocado)

Question 28

¿Cuándo se ocupa la desfibrilación?

Answer 28

Cuando px tiene taquicardia ventricular o fibrilación ventricular

Question 29

Tratamiento para choque anafilaxia:

Tratamiento para choque séptico:

Answer 29

Adrenalina (epinefrina), va a sentir que su corazón va a correr.

Noradrenalina y si no tenemos dopamina.

Question 30

Tratamiento en choque neurogénico:

Tratamiento en choque obstructivo:

Answer 30

Noradrenalina

Neumotórax- sonda endopleural
Tamponade- ____________
Tromboembolia pulmonar- Dosis de alteplasa y tenecteplasa