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Patología Quirúrgica > Soluciones > Flashcards

Soluciones Flashcards

Es importante saber que en las soluciones si administras alguna no es como que esa solución se le agregará a tu plasma, mas bien si administras esta será como tu nuevo plasma. Ejemplo- administras NaCl al 0.9%, esta no se agregara a tu plasma si no que esta será tu nuevo plasma.

1
Q

¿Cuál es la solución más común en el hospital y por que?

A

NaCl al 0.9%

Primera en descubrirse y muy barata (9 gr de sal, de estos 3.6 gr de sodio y el resto de cloro)

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2
Q

¿Cuáles son las soluciones cristaloides?

A

Solución medio molar
Solución hipertónica
Solución Hartmann y Ringer lactato
Soluciones glucosadas

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Q

¿Cuál es la solución al medio molar?

A

NaCl al 0.45%

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4
Q

¿Cuál es la solución hipertónica?
¿Con que indicaciones se utilizan?

A

NaCl al 0.3% (no se encuentran en México en esta presentación, se hacen)

Expansión del volumen y edema cerebral

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5
Q

¿Son diferentes los miliequivalentes de NaCl, lactato o potasio entre una solución Hartmann y una solución ringer lactato?

A

No, son iguales sus presentaciones

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6
Q

¿Cuáles son los porcentajes de las soluciones glucosadas normales e inventadas?

A

5%
10%
50%
20% (no las tenemos pero las creamos para algunas patologías por ejemplo en intentos suicidas con inyectar excesos de insulina)

Nota: la de 50% tiene una osmolaridad muy alta y podría perjudicar el cerebro y mejor utilizamos al 20% tiene una osmolaridad alta pero es posible mantener al paciente alerta y sin picos de hipoglucemia por la insulina inyectada.

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7
Q

¿Qué contienen las soluciones mixtas?

A

la mitad de solución salina= NaCl al 0.9%
la mitad glucosada al 5%

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8
Q

Osmolaridad del plasma:
Osmolaridad de la solución NaCl al 0.9%

A

280 a 295 milimoles
286 a 380 milimoles

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9
Q

¿Por qué la solución Ringer lactato/ Hartmann nos sirve mucho en los desequilibrios hidroeléctricos donde hay acidosis metabólica?

A

El lactato que contiene tiene la función de que una molécula se convierte en un tapón que produce bicarbonato.

Nota: Lactato puede convertirse en bicarbonato en el cuerpo por proceso metabólico en el hígado. Bicarbonato es una base que neutraliza a la acidez.

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10
Q

Cifra normal del sodio en el plasma:
Cifra normal de potasio en plasma:
Cifra normal del cloro en el plasma:
Cifra normal de magnesio en el plasma:

A

135 a 145
3.5 a 5
94 a 100
1.5

Nota: la NaCl al 0.9% tiene 154 milimoles de sodio.

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11
Q

Si estas son las cifras normales en plasma…
Cifra normal del sodio en el plasma: 135 a 145
Cifra normal del cloro en el plasma: 94 a 100
¿Cuánto tendrá de osmolaridad la solución medio molar NaCl al 0.45% de sodio y cloro?

A

Sodio- 77.5
Cloro-

DUDA

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12
Q

¿En qué caso podemos administrar NaCl al 0.45% y por qué?

A

En pacientes con hipernatremia que experimentan delirio, agitación y posteriormente empezar a caer en somnolencia y fiebre sin ningún foco infeccioso. Por que ya que tiene la mitad de lo que se requiere, entonces le estaríamos dando más líquido que sodio y vanos a disminuir el sodio.

Nota: px que tienen 160 mq de Na (muerte de px por destrucción de sus neuronas- disfunción neurológica)

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13
Q

Quiero corregir al px anterior con hipernatremia ¿Cómo tengo que administrar la solución?

A

La solución medio molar NaCl al 0.45% tiene la regla de no administrar más de 8 a 10 mq en 24 horas.

Nota: de 160 mq a 135-145 mq, cada 24 horas le puedo bajar no más de 8-10 mq. (esto aplica también para subir el sodio)

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14
Q

¿En qué patología se ve deshidratación con hipernatremia y que solución le das?

A

Cetoacidosis diabética
Solución medio molar NaCl al 0.45%

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15
Q

¿Qué ocurre en la cetoacidosis diabética?

A

No insulina= no se mete glucosa a la célula= lipólisis ->de grasas almacenadas a ácidos grasos= ácidos grasos van al hígado y se convierten en cuerpos cetónicos= muchos cuerpos cetónicos= acidosis metabólica

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16
Q

¿En que casos NO deberías utilizar solución medio molar al 0.45%?

A

Edema con insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. (no le administres tan poquito)

Insuficiencia renal sólo cuando hay oliguria (no orina), por que si no orina y tu le administras mucho no los podrá perder.

Deshidratados con hiponatremia (no ocupes poco, adminístrale una solución con más).

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17
Q

Px con edema cerebral y sodio elevado.
A alguien se le ocurre solo administrar agua esterilizada sin NaCl, para so subir el sodio. ¿Qué ocurrió?

A

Al administrar agua muy rápido, el plasma se vuelve una solución hipotónica por lo que adentro de los eritrocitos hay más soluto, el agua comenzará a meterse al eritrocito y lo ponchará= hemolisis.

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18
Q

Verdadero o falso
¿Todas las soluciones tienen riesgo de infección?

A

Sí

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19
Q

En un px deshidratado ¿Qué solución sería buena?

A

Solución NaCl al 0.9%

20
Q

Tenemos un px con fractura del fémur o herida amputante que causa mucha hemorragia, si no hay plasma lyte ¿Qué solución recomiendas?

A

Solución NaCl al 0.9% para expansión de volumen (tratar de integrar lo que se pierde)

Nota: ahí tienes que administrar casi casi sangre y esta solución es la más completa (soluto-solución) , barata y es mucho liquido.

21
Q

¿Por qué la solución NaCl al 0.9% puede causar acidosis metabólica?

A

Por que esta solución tiene una carga negativa muy alta de Cl ya que es un anión.

22
Q

Px que ve en la revista que para estar delgado tiene que tomar 6 litros de agua diarios, se los toma y tiene HIPONATREMIA con intoxicación con agua ¿Qué se tiene que hacer?

A

Reponer sodio con solución NaCl al 0.3%

23
Q

Hablando de hemorragias que se dan por guerras del ejército, ¿Qué solución puedo dar y cual es la formula/equivalencia?

A

NaCl al 0.3%- 4 ml por kilo de peso

Soldado de 70 kg-se le dan 280 ml, aguantará un poquito más por que se expande su volumen vascular.

24
Q

Gracias a las presentaciones de las soluciones…
Tenemos un concentrado de NaCl de 10 ml al 17.7% y una solución de NaCl al 0.9% y queremos crear una solución al 3%.
Prepara 250 ml ¿Cómo le vamos a hacer y como se lo pedimos a la enfermera?

A

Restas 17.7% - 3%= 14.7
Restas 0.9% - 3%= 2.1
Sumas 14.7 + 2.1= 16.8

Pero sólo quiere que preparemos 250 ml, entonces 250 entre 16.8= 14.8

14.8 X 2.1= 31.08 redondeas= 30
14.8 X 14.7= 217.5 redondeas= 220

Sumas 30 + 220= 250

Enfermera necesito que me prepare una solución al 3%, 30 ml de concentrado de NaCl al 17.7 % y 220 ml de solución salina al 0.9% y así tenemos nuestros 250 ml de NaCl al 3%.
Ver dibujo en el ipad pag 3.

25
Q

¿Cuál es la función de la solución NaCl al 0.3% en edema cerebral por algún traumatismo cerebral o hemorragia?

A

El cráneo es rígido y si comienza a salir sangre, esta con el liquido cefalorraquídeo aplastan a la masa cerebral y las neuronas sufren, se les administra esta solución para hacer un medio extracelular más hipertónico para deshidratar a la célula y así no se muere aplastada por el edema.

26
Q

Si el sodio esta alto (px hipernatremia) le podemos dar un solución NaCl al 0.3%? y en insuficiencia renal?

A

No
No, por que a más sodio se retiene más el agua y si no salía ahora menos.

Nota: es que el miliequivalente de esta es de 1030 cuando lo normal es de 285 a 295, entonces es mucho.

27
Q

Los frascos de solución glucosada tienen por cada 1000 ml si es al 5% tendrán_______
si es al 10% tendrán_______
si es al 20% tendrán_______

A

5 gr de glucosa.
10 gr de glucosa.
20 gr de glucosa.

28
Q

¿Cuál solución es preferible utilizar en hipoglucemias?

A

La solución glucosada al 10% y al 20%

Nota: la 5% es muy poca

29
Q

Tenemos un paciente deshidratado pero tiene bien sus niveles de sodio y cloro, esta perdiendo glucosa por las evacuaciones que tiene ¿Qué solución recomiendas?

A

Podría ser una solución glucosada al 5% o al 10% para recuperar esa glucosa perdida.

30
Q

Si tenemos un paciente intubado con obstrucción intestinal ¿Qué solución podemos darle?

A

Podemos administrarle solución glucosada para realizar una nutrición parenteral, ya que no se puede hacer vía oral.

31
Q

¿Por que no se puede administrar una solución glucosada a pacientes hiperhidratados?

A

Por que la solución glucosada no permanece tanto tiempo en el espacio intravascular, por lo que puede provocar edema.

Nota: recuerda que obvio no le darás a px con cetoacidosis diabética una solución glucosada.

32
Q

Px con hipernatremia le damos solución NaCl al 0.45% ¿Pero si no me funciona que otra solución se puede dar?

A

Solución glucosada 0.5%

33
Q

La solución glucosada al 50% se da en pacientes con_______ y se da por vía__________.

A

hipoglucemias severas
Parenteral

34
Q

¿Qué ocurrirá si administramos solución glucosada, después más solución glucosada y después aún más?

A

Lo llevaríamos a un estado de hiperglucemia, poliuria, polifagia, polidipsia.

35
Q

¿Cuál sería mejor la solución salina o plasmalyte?

A

Los estudios demuestran que es lo mismo, no alteran mortalidad y la solución salina es más barata.

36
Q

Acetato y glutamato se convierte en________, ocasionado:

A

Bicarbonato de sodio
Alcalosis metabólica si se administra mucho

37
Q

¿Cuáles son aquellas soluciones que se llaman “naturales o “humanas”?

A

Soluciones coloides (solución albumina humana y plasma fresco congelado)
Coloides sintéticos (dextrano, gelatinas, succinato de gelatina polioxietilada y hidroxietilalmidón (HES))

38
Q

¿Por que a nivel hospitalario ya no se ocupan los coloides sintéticos?

A

Eran buenas para subir la presión sanguínea pero producían muchas reacciones anafilácticas, alergias, prurito e insuficiencia renal.

39
Q

Si las soluciones coloides tienen albúmina…
¿Se le podría administrar a un paciente con hipovolemia? ¿Por qué?
¿Se le podría administrar a un paciente con hipoproteinemia? ¿Por qué?
¿Se le podría administrar a un paciente con quemaduras? ¿Por qué?

A

Sí, por que como tiene albúmina favorece la presión oncótica capilar entonces es muy buena para aumentar el volumen sanguíneo en casos de perdida de sangre, o agua al espacio intersticial y evitar ascitis.

Sí, por que px con cirrosis o síndrome nefrótico no producen proteínas (albumina) y se les suministra más.

Sí, por que esta lesión en la piel puede dañar los vasos sanguíneos perdiendo plasma (porción acuosa en la sangre).

40
Q

En que casos no podrías dar solución coloide?

En que caso se puede complicar?

A

Px con insuficiencia cardíaca congestiva por que si no puede bombear sangre y se esta congestionando/ acumulando no le darás albumina para retener más plasma.

Hipervolemia

Alergia a productos de albumina.

Px con hiperviscosidad sanguínea por que si das albumina la sangre se puede hacer aún más viscosa y crear trombos.

41
Q

El plasma fresco congelando se usa cuando (indicaciones):
Que más se tiene que dar al px cuando se suministra plasma fresco congelado?

A
  • Amputaciones con una hemorragia masiva
  • Hemofilia (trastorno genético donde la sangre no puede coagular)
  • Consumo de Warfarina, mucho medicamento inhibe factores de activación dependientes de vitamina K= anticoagulación= evacuar sangre o vomitando sangre.
  • Angioedema hereditario

1 paquete globular (sangre) con un plasma fresco (aquí vienen los componentes de coagulación) con un feriáis plaquetaria (plaquetas para que se peguen al sitio de lesión)

42
Q

Si tenemos un px con enfermedad protrombótica , con valvulopatía, que tenga un INR menor a 2.5 ¿Sería bueno pasarle plasma fresco congelado?

A

Como el plasma fresco congelado tiene los factores de coagulación y pueden ocasionar sobrecarga y trombos (más aun)

43
Q

Frecuencia cardiaca normal :

Volumen telediastólico:
Volumen sistólico de eyección:
Volumen telesistólico:

A

60 a los 100 latidos por minuto

120
70
50

44
Q

¿Cómo se le llama a este proceso?

A

Solución coloide: albúmina
Punción: Paracentesis (lado izquierdo- cresta iliaca- línea imaginaria hasta parte umbilical- tercio más distal y inferior se hace, se mete catéter, se pone lidocaína y se puncionan.

Nota: Por cada 4 litros evacuados se da un frasco de albumina.

45
Q

¿Cuál serían las cantidades de liquido apropiadas para este peciente?

A)100 ml intravenosos para 24 hrs
B) 500 ml intravenosos para 8 hrs
c) 1000 ml intravenosos para 12 hrs
d) 1000 ml intravenosos para 2 hrs.

Nota: lo normal de líquidos que tiene un px son 1500 ml

A

A)

46
Q

¿Qué solución utilizarías?

A) solución glucosada
B) Gelatina al 20%
C) Solución salina
D) PlasmaLyte

A

D) PlasmaLyte

47
Q

¿Qué solución utilizarías en px con hipoglucemia?
-Glucosa de 48

A) solución glucosada 5%
B)
C)
D)

A

D) PlasmaLyte

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