Soluciones Flashcards
Es importante saber que en las soluciones si administras alguna no es como que esa solución se le agregará a tu plasma, mas bien si administras esta será como tu nuevo plasma. Ejemplo- administras NaCl al 0.9%, esta no se agregara a tu plasma si no que esta será tu nuevo plasma.
¿Cuál es la solución más común en el hospital y por que?
NaCl al 0.9%
Primera en descubrirse y muy barata (9 gr de sal, de estos 3.6 gr de sodio y el resto de cloro)
¿Cuáles son las soluciones cristaloides?
Solución medio molar
Solución hipertónica
Solución Hartmann y Ringer lactato
Soluciones glucosadas
¿Cuál es la solución al medio molar?
NaCl al 0.45%
¿Cuál es la solución hipertónica?
¿Con que indicaciones se utilizan?
NaCl al 0.3% (no se encuentran en México en esta presentación, se hacen)
Expansión del volumen y edema cerebral
¿Son diferentes los miliequivalentes de NaCl, lactato o potasio entre una solución Hartmann y una solución ringer lactato?
No, son iguales sus presentaciones
¿Cuáles son los porcentajes de las soluciones glucosadas normales e inventadas?
5%
10%
50%
20% (no las tenemos pero las creamos para algunas patologías por ejemplo en intentos suicidas con inyectar excesos de insulina)
Nota: la de 50% tiene una osmolaridad muy alta y podría perjudicar el cerebro y mejor utilizamos al 20% tiene una osmolaridad alta pero es posible mantener al paciente alerta y sin picos de hipoglucemia por la insulina inyectada.
¿Qué contienen las soluciones mixtas?
la mitad de solución salina= NaCl al 0.9%
la mitad glucosada al 5%
Osmolaridad del plasma:
Osmolaridad de la solución NaCl al 0.9%
280 a 295 milimoles
286 a 380 milimoles
¿Por qué la solución Ringer lactato/ Hartmann nos sirve mucho en los desequilibrios hidroeléctricos donde hay acidosis metabólica?
El lactato que contiene tiene la función de que una molécula se convierte en un tapón que produce bicarbonato.
Nota: Lactato puede convertirse en bicarbonato en el cuerpo por proceso metabólico en el hígado. Bicarbonato es una base que neutraliza a la acidez.
Cifra normal del sodio en el plasma:
Cifra normal de potasio en plasma:
Cifra normal del cloro en el plasma:
Cifra normal de magnesio en el plasma:
135 a 145
3.5 a 5
94 a 100
1.5
Nota: la NaCl al 0.9% tiene 154 milimoles de sodio.
Si estas son las cifras normales en plasma…
Cifra normal del sodio en el plasma: 135 a 145
Cifra normal del cloro en el plasma: 94 a 100
¿Cuánto tendrá de osmolaridad la solución medio molar NaCl al 0.45% de sodio y cloro?
Sodio- 77.5
Cloro-
DUDA
¿En qué caso podemos administrar NaCl al 0.45% y por qué?
En pacientes con hipernatremia que experimentan delirio, agitación y posteriormente empezar a caer en somnolencia y fiebre sin ningún foco infeccioso. Por que ya que tiene la mitad de lo que se requiere, entonces le estaríamos dando más líquido que sodio y vanos a disminuir el sodio.
Nota: px que tienen 160 mq de Na (muerte de px por destrucción de sus neuronas- disfunción neurológica)
Quiero corregir al px anterior con hipernatremia ¿Cómo tengo que administrar la solución?
La solución medio molar NaCl al 0.45% tiene la regla de no administrar más de 8 a 10 mq en 24 horas.
Nota: de 160 mq a 135-145 mq, cada 24 horas le puedo bajar no más de 8-10 mq. (esto aplica también para subir el sodio)
¿En qué patología se ve deshidratación con hipernatremia y que solución le das?
Cetoacidosis diabética
Solución medio molar NaCl al 0.45%
¿Qué ocurre en la cetoacidosis diabética?
No insulina= no se mete glucosa a la célula= lipólisis ->de grasas almacenadas a ácidos grasos= ácidos grasos van al hígado y se convierten en cuerpos cetónicos= muchos cuerpos cetónicos= acidosis metabólica
¿En que casos NO deberías utilizar solución medio molar al 0.45%?
Edema con insuficiencia cardiaca y edema pulmonar. (no le administres tan poquito)
Insuficiencia renal sólo cuando hay oliguria (no orina), por que si no orina y tu le administras mucho no los podrá perder.
Deshidratados con hiponatremia (no ocupes poco, adminístrale una solución con más).
Px con edema cerebral y sodio elevado.
A alguien se le ocurre solo administrar agua esterilizada sin NaCl, para so subir el sodio. ¿Qué ocurrió?
Al administrar agua muy rápido, el plasma se vuelve una solución hipotónica por lo que adentro de los eritrocitos hay más soluto, el agua comenzará a meterse al eritrocito y lo ponchará= hemolisis.
Verdadero o falso
¿Todas las soluciones tienen riesgo de infección?
Sí
En un px deshidratado ¿Qué solución sería buena?
Solución NaCl al 0.9%
Tenemos un px con fractura del fémur o herida amputante que causa mucha hemorragia, si no hay plasma lyte ¿Qué solución recomiendas?
Solución NaCl al 0.9% para expansión de volumen (tratar de integrar lo que se pierde)
Nota: ahí tienes que administrar casi casi sangre y esta solución es la más completa (soluto-solución) , barata y es mucho liquido.
¿Por qué la solución NaCl al 0.9% puede causar acidosis metabólica?
Por que esta solución tiene una carga negativa muy alta de Cl ya que es un anión.
Px que ve en la revista que para estar delgado tiene que tomar 6 litros de agua diarios, se los toma y tiene HIPONATREMIA con intoxicación con agua ¿Qué se tiene que hacer?
Reponer sodio con solución NaCl al 0.3%
Hablando de hemorragias que se dan por guerras del ejército, ¿Qué solución puedo dar y cual es la formula/equivalencia?
NaCl al 0.3%- 4 ml por kilo de peso
Soldado de 70 kg-se le dan 280 ml, aguantará un poquito más por que se expande su volumen vascular.
Gracias a las presentaciones de las soluciones…
Tenemos un concentrado de NaCl de 10 ml al 17.7% y una solución de NaCl al 0.9% y queremos crear una solución al 3%.
Prepara 250 ml ¿Cómo le vamos a hacer y como se lo pedimos a la enfermera?
Restas 17.7% - 3%= 14.7
Restas 0.9% - 3%= 2.1
Sumas 14.7 + 2.1= 16.8
Pero sólo quiere que preparemos 250 ml, entonces 250 entre 16.8= 14.8
14.8 X 2.1= 31.08 redondeas= 30
14.8 X 14.7= 217.5 redondeas= 220
Sumas 30 + 220= 250
Enfermera necesito que me prepare una solución al 3%, 30 ml de concentrado de NaCl al 17.7 % y 220 ml de solución salina al 0.9% y así tenemos nuestros 250 ml de NaCl al 3%.
Ver dibujo en el ipad pag 3.
¿Cuál es la función de la solución NaCl al 0.3% en edema cerebral por algún traumatismo cerebral o hemorragia?
El cráneo es rígido y si comienza a salir sangre, esta con el liquido cefalorraquídeo aplastan a la masa cerebral y las neuronas sufren, se les administra esta solución para hacer un medio extracelular más hipertónico para deshidratar a la célula y así no se muere aplastada por el edema.
Si el sodio esta alto (px hipernatremia) le podemos dar un solución NaCl al 0.3%? y en insuficiencia renal?
No
No, por que a más sodio se retiene más el agua y si no salía ahora menos.
Nota: es que el miliequivalente de esta es de 1030 cuando lo normal es de 285 a 295, entonces es mucho.
Los frascos de solución glucosada tienen por cada 1000 ml si es al 5% tendrán_______
si es al 10% tendrán_______
si es al 20% tendrán_______
5 gr de glucosa.
10 gr de glucosa.
20 gr de glucosa.
¿Cuál solución es preferible utilizar en hipoglucemias?
La solución glucosada al 10% y al 20%
Nota: la 5% es muy poca
Tenemos un paciente deshidratado pero tiene bien sus niveles de sodio y cloro, esta perdiendo glucosa por las evacuaciones que tiene ¿Qué solución recomiendas?
Podría ser una solución glucosada al 5% o al 10% para recuperar esa glucosa perdida.
Si tenemos un paciente intubado con obstrucción intestinal ¿Qué solución podemos darle?
Podemos administrarle solución glucosada para realizar una nutrición parenteral, ya que no se puede hacer vía oral.
¿Por que no se puede administrar una solución glucosada a pacientes hiperhidratados?
Por que la solución glucosada no permanece tanto tiempo en el espacio intravascular, por lo que puede provocar edema.
Nota: recuerda que obvio no le darás a px con cetoacidosis diabética una solución glucosada.
Px con hipernatremia le damos solución NaCl al 0.45% ¿Pero si no me funciona que otra solución se puede dar?
Solución glucosada 0.5%
La solución glucosada al 50% se da en pacientes con_______ y se da por vía__________.
hipoglucemias severas
Parenteral
¿Qué ocurrirá si administramos solución glucosada, después más solución glucosada y después aún más?
Lo llevaríamos a un estado de hiperglucemia, poliuria, polifagia, polidipsia.
¿Cuál sería mejor la solución salina o plasmalyte?
Los estudios demuestran que es lo mismo, no alteran mortalidad y la solución salina es más barata.
Acetato y glutamato se convierte en________, ocasionado:
Bicarbonato de sodio
Alcalosis metabólica si se administra mucho
¿Cuáles son aquellas soluciones que se llaman “naturales o “humanas”?
Soluciones coloides (solución albumina humana y plasma fresco congelado)
Coloides sintéticos (dextrano, gelatinas, succinato de gelatina polioxietilada y hidroxietilalmidón (HES))
¿Por que a nivel hospitalario ya no se ocupan los coloides sintéticos?
Eran buenas para subir la presión sanguínea pero producían muchas reacciones anafilácticas, alergias, prurito e insuficiencia renal.
Si las soluciones coloides tienen albúmina…
¿Se le podría administrar a un paciente con hipovolemia? ¿Por qué?
¿Se le podría administrar a un paciente con hipoproteinemia? ¿Por qué?
¿Se le podría administrar a un paciente con quemaduras? ¿Por qué?
Sí, por que como tiene albúmina favorece la presión oncótica capilar entonces es muy buena para aumentar el volumen sanguíneo en casos de perdida de sangre, o agua al espacio intersticial y evitar ascitis.
Sí, por que px con cirrosis o síndrome nefrótico no producen proteínas (albumina) y se les suministra más.
Sí, por que esta lesión en la piel puede dañar los vasos sanguíneos perdiendo plasma (porción acuosa en la sangre).
En que casos no podrías dar solución coloide?
En que caso se puede complicar?
Px con insuficiencia cardíaca congestiva por que si no puede bombear sangre y se esta congestionando/ acumulando no le darás albumina para retener más plasma.
Hipervolemia
Alergia a productos de albumina.
Px con hiperviscosidad sanguínea por que si das albumina la sangre se puede hacer aún más viscosa y crear trombos.
El plasma fresco congelando se usa cuando (indicaciones):
Que más se tiene que dar al px cuando se suministra plasma fresco congelado?
- Amputaciones con una hemorragia masiva
- Hemofilia (trastorno genético donde la sangre no puede coagular)
- Consumo de Warfarina, mucho medicamento inhibe factores de activación dependientes de vitamina K= anticoagulación= evacuar sangre o vomitando sangre.
- Angioedema hereditario
1 paquete globular (sangre) con un plasma fresco (aquí vienen los componentes de coagulación) con un feriáis plaquetaria (plaquetas para que se peguen al sitio de lesión)
Si tenemos un px con enfermedad protrombótica , con valvulopatía, que tenga un INR menor a 2.5 ¿Sería bueno pasarle plasma fresco congelado?
Como el plasma fresco congelado tiene los factores de coagulación y pueden ocasionar sobrecarga y trombos (más aun)
Frecuencia cardiaca normal :
Volumen telediastólico:
Volumen sistólico de eyección:
Volumen telesistólico:
60 a los 100 latidos por minuto
120
70
50
¿Cómo se le llama a este proceso?
Solución coloide: albúmina
Punción: Paracentesis (lado izquierdo- cresta iliaca- línea imaginaria hasta parte umbilical- tercio más distal y inferior se hace, se mete catéter, se pone lidocaína y se puncionan.
Nota: Por cada 4 litros evacuados se da un frasco de albumina.
¿Cuál serían las cantidades de liquido apropiadas para este peciente?
A)100 ml intravenosos para 24 hrs
B) 500 ml intravenosos para 8 hrs
c) 1000 ml intravenosos para 12 hrs
d) 1000 ml intravenosos para 2 hrs.
Nota: lo normal de líquidos que tiene un px son 1500 ml
A)
¿Qué solución utilizarías?
A) solución glucosada
B) Gelatina al 20%
C) Solución salina
D) PlasmaLyte
D) PlasmaLyte
¿Qué solución utilizarías en px con hipoglucemia?
-Glucosa de 48
A) solución glucosada 5%
B)
C)
D)
D) PlasmaLyte
