Cicatrización Flashcards
Daño que sufre un tejido por factores físicos, químicos o biológicos, presentan alteraciones de forma y función según la localización y el agente agresor.
Lesión
Lesiones provocadas por traumatismos mecánicos, en donde se observa rotura o interrupción de continuidad de los tejidos blandos.
Herida
Restablecer la integridad física de la lesión, herida o fractura.
Cicatrización
Como se clasifican las lesiones dependiendo de su mecanismo de lesión ? (6)
Por instrumento punzocortante
Por mordedura (humano o canino)
Por laceración (arrancan dermis o subdermis)
Por contusión (objeto golpea tejidos blandos)
Por proyectil de arma de fuego
Por machacamiento (tejidos se comprimen)
En que ocasiones puede haber una lesión por machacamiento? (2)
Gracias a un accidente de maquinaria
Terremoto
Como se clasifican las lesiones dependiendo de su profundidad? (5)
Lesión superficial que afecta la epidermis- Excoriación
Lesión superficial involucra piel y tejido adiposo hasta aponeurosis
Lesión profunda afecta planos superficiales, aponeurosis del músculo y puede lesionar vasos, nervios y tendones.
Lesión que penetrante, lesiona planos superficiales y llega a cavidades (abdomen, tórax, craneo)
Lesion perforante (perfora visera)
Como se clasifican las lesiones según su estado bacteriológico? (4)
Limpia (no contaminación exógena ni endógena)
Limpia contaminada (sospecha ya que hay apertura aparato respiratorio, digestivo o urinario)
Contaminada (contaminación evidente pero no esta inflamado o con material purulento)
Sucia (con franca infección evolutiva mas de 12 hrs)
Ejemplo de herida …
limpia
limpia contaminada
contaminada
sucia
objeto punzocortante
Via biliar
Traumatismo en via publica o derrame de contenido en cirugía.
Mordida por raton, canes y gatos
Nota: recuerda que heridas sucias no se deben de cerrar con sutura ya que sigue la infección.
Cuales son las 3 fases de cicatrización ?
Fase de Inflamación o hemostasia
Fase Proliferativa
Fase de Remodelación (incluye maduración y reepitelizacion)
Tenemos la inflamación vascular y la celular, de que se tratan estas 2?
Vascular: vasocontriccion para limitar el sangrado, después la fibrina para hacer el coágulo y al final la diapedesis o sea la migración de células polimorfonucleares (neutrofilos- primeras 48 hrs).
Celular:
1ro- Neutrofilos para fagocitar
2do- Linfocitos para sintetizar HBGF y FGFb
3ro- Macrofagos para fagocitar
Nota: HBGF son factores de crecimiento endotelial y FGFb factor de crecimiento transformador beta
Cuanto tiempo dura la fase de inflamación ?
Que pasa si dura mas?
1 a 3 dias hasta una semana dependiendo de la herida.
Si dura mas de 3 meses se le denomina inflamación crónica
Tenemos la fase proliferativa, de que se tratan las 3 fases que la constitituyen?
Epitelizacion cuando los miofibroblastos forman puentes epiteliales y forman queratina.
Contracción cuando el factor de crecimiento derivado de plaquetas hace que miofibroblastos migren y hagan coaptacion (unión) de los bordes.
Reparación para la intensa migración y proliferación de fibroblastos, producción de precursores de colágeno y también con el factor de crecimiento derivado de plaquetas nos ayudara a hacer angiogenesis.
Colágeno tipo 1 es: y el 3 es:
1 superficial (dermis y epidermis)
3 profundo (su pico es en tres meses, si no reposamos de ejercicio este se estará rompiendo continuamente uy no servirá)
Cuanto tiempo dura la fase proliferativa?
3 semanas pero puede durar hasta 8 meses como en las quemaduras
De que trata la fase de remodelación?
Se reorganiza el colágeno y se reabsorben proteinas plasmaticas.
Como el colágeno tipo 3 esta profundo cada vez mas cerca de la dermis y epidermis se cambiara a colágeno tipo 1.
Por que si no hay suficientes macrofagos habrá mala cicatrización ?
Por que estos ayudan a producir la MEC (matriz extracelular)
Quien nos proporciona las factores de crecimiento?
Habra algún problema si tenemos bajos linfocitos CD8 y CD4?
LOS LINFOCITOS
CD8 no pero CD4 si por que prolonga la fase de inflamación por que regula a los macrofagos y neutrofilos.
Ejemplo de cierre de herida por primera intención:
Ejemplo de cierre primario retardado:
Por cirugia (incision quirúrgica)
Peritonitis
Tipo de evolución en heridas sin complicaciones, con bordes claros y limpios que sanan en menos de 15 dias y los tejidos se unen por medio de fijación (sutura oportuna)
Cierre por primera intención
Que tipo de cicatriz se produce en un cierre por primera intención?
Que aspectos haran que se produzca este tipo de cicatriz?
Una cicatriz lineal fina de apariencia similar de la palma de la mano.
Metabolismo del colágeno para asegurar la integridad de los bordes recién aproximados y si no esta infectada.
El medico deja abierta la herida por varios dias para permitir que se limpie y que se haga tejido de granulación, una vez establecido el tejido de granulación, realiza el cierre quirúrgico en forma diferida o retardada y espera evolución similar al cierre primario.
Cierre primario retardado
Tipo de heridas de cierre primario retardado
Nota: en el tiempo de espera se recomienda cubrir la herida con gasas húmedas y solución isotónica y seguir las reglas de técnica aséptica.
Se revienta apendicitis = Peritonitis
Colecistitis (cundo se rompe)
Proceso de cicatrización natural de una herida o incisión quirúrgica que no se cierra mediante sutura o grapas, sino que se deja para que la herida sane desde adentro hacia afuera por la formación de tejido de granulación y posterior cicatrización.
Duración de mas de 15 dias para sanar.
Cierre por segunda intención/ por granulación
El proceso de reepitelizacion se hace cuando hay heridas de tipo:
Como se hace este proceso?
Excoraciones (lesiones dermoepidermicas)
Células epiteliales, folículos pilosos y glándulas sebáceas se activan, migran y se reproducen para cubrir la dermis expuesta.
Cuales son los tipos de pacientes que tienen afectados los procesos de cicatrización?
Anemia grave
Desnutrición con hipoproteina (no hay proteínas para producir colágeno y no puede cicatrizar)
Trastornos de coagulación
Hipoxia tisular
Como se llama la separación de los bordes de una herida?
Por que podría pasar? (4)
Dehiscencia (temprana pues se abre sola por falta de colágeno y tardía gracias a un esfuerzo)
Por falta de proteínas - mala nutrición, infecciones por que gracias a este hay inflamación, cuando ponen mallas para las hernias pues se puede tener reacciones a cuerpos extraños, sutura de tejido desvitalizado o necrosado por que solo encierras esa herida con muchas bacterias.
Que es una eventracion?
Que provoca?
Cuando la pared abdominal da lugar a la salida de contenido de la cavidad, es una complicación indeseable de la cirugía abdominal.
Hernia
Ejemplo de exceso de cicatrización
Px donde mas se presentan:
Estas cicatrices queloides continuan evolucionando después de________ meses, que ocurre con las hipertroficas?
Cicatrización queloide (sale de los bordes gracias a factores genéticos, en cambio la cicatrización hipertrofica no se sale de los bordes)
Mujeres
Torax, deltoides, cara, cuello
6, mejoran con el tiempo
Queloide o hipertrofica…
1 Predileccion familiar
2 Negros y orientales
3 Mas frecuente en mujeres
4 Menos asociación familiar
5 Menos asociación con raza
6 Entre 10 y 30 años
7 Igual en ambos sexos
8 A cualquier edad
9 Sobrepasa los bordes de la herida
10 Esta dentro de los limites de la herida
11Temprana postquirurgica
12 Tardia posquirurgica
13 Cara, orejas y tórax superior
14 Mejora con el tiempo
15 Etiologia desconocida (genetica)
16 Empeora con la cirugia
17 Tensión y tiempo de cicatrización
18 Mejora con cirugía
1 Queloide
2 Queloide
3 Queloide
4 Hipertrofica
5 Hipertrofica
6 Queloide
7 Hipertrofica
8 Hipertrofica
9 Queloide
10 Hipertrofica
11 Hipertrofica
12 Queloide
13 Queloide
14 Hipertrofica
15 Queloide
16 Queloide
17 Hipertrofica
18 Hipertrofica
Para el tratamiento de cicatrices se debe de complementar la cirugia con otro tratamientos cuales son?
Compresión (en quemaduras)
Silicona (evitar inflamación)
Esteroides
Radioterapia
Crioterapia
