Trauma ocular

Question 1

Principal causa de pérdida de agudeza visual en edad laboral

Answer 1

Trauma ocular

Question 2

Clasificación del trauma ocular

Answer 2

Periocular: párpados y vía lagrimal > contusiones, heridas / órbita > fractura, equimosis
Ocular: superficiales > cuerpos extraños, queratitis actínicas, causticaciones / graves > cerradas (contusión y laceración lamelar) o abiertas (ruptura o estallido ocular, lacerantes > perforantes, penetrantes, CEIO)

Question 3

Síntomas de alarma o trauma grave

Answer 3

Disminución AV, dolor, diplopía

Question 4

Qué indagar sobre la historia del accidente y contexto del trauma

Answer 4

Mecanismo, tipo de objeto, temporalidad, evolución, lugar,

Question 5

Conducta ante contusión palpebral

Answer 5

Evaluar si es aislada o asociada a lesión del globo u órbita (sobre todo en población pediátrica)

Question 6

Conducta ante herida palpebral

Answer 6

Aseo con suero, retirar partículas, no dejar ATB, no suturar + derivar con sello ocular si hay compromiso del borde libre, de la vía lagrimal, del espesor total del párpado o sospecha de TOA

Question 7

Signos y síntomas de la fractura de órbita

Answer 7

Alteración de la posición del globo (según tipo de fx), hipoestesia infraorbitaria (por compromiso del n. infraorbitario), hematoma palpebral, enfisema subcutáneo, restricciones de la motilidad ocular, diplopía, palpación de resaltes óseos en el reborde orbitario

Question 8

Medidas generales ante fractura de órbita

Answer 8

TC de órbita sin contraste (no RNM por riesgo de CE metálico), AINEs, hielo local, evitar sonarse, derivación a oftalmólogo o cirujano maxilofacial

Question 9

Qué se debe buscar en un TC de órbita ante sospecha de fractura

Answer 9

Solución de continuidad, ocupación SPN, presencia de aire intraorbitario y subcutáneo, nivel hidroaéreo

Question 10

Pared orbitaria que más se fractura

Answer 10

Medial

Question 11

Tipo de trauma ocular (general) más frecuente

Answer 11

CE superficiales (conjuntivales o corneales)

Question 12

Clínica y manejo de CE corneal

Answer 12

Ojo rojo, sensación de CE, dolor (todo unilateral) / no extraer, derivar con sello ocular + ungüento ATB

Question 13

Clínica y manejo de la queratitis actínica

Answer 13

Dolor intenso bilateral, epífora abundante, fotofobia abundante, sensación de CE bilateral / sello ocular bilateral + ungüento lubricante o con ATB x24hrs, derivar si persiste la molestia

Question 14

Clínica y manejo del cuerpo extraño tarsal

Answer 14

Sensación de CE, epífora y fotofobia súbita sin causa aparente / eversión de párpados, extracción con cotonito, sello ocular + ungüento ATB x24hrs

Question 15

De qué depende la severidad de la causticación corneal / manejo

Answer 15

Volumen, tiempo de exposición, penetración (pH alcalinos penetran más) / lavado ocular con anestesia tópica por al menos 15 min, con suero fisiológico o ringer lactato (o agua de la llave)

Question 16

Definición de laceración lamelar y tipos

Answer 16

Heridas del globo ocular sin compromiso de la pared completa (no penetran) / conjuntiva-tenon, escleral, corneal

Question 17

Mecanismo de daño en la contusión ocular y tipos

Answer 17

Compresión y descompresión brusca del globo ocular por trauma de alta energía (caída o golpe) / segmento anterior (hifema, iridodialisis, ruptura de esfínter iridiano, sub-luxación de cristalino) o segmento posterior (desgarro-desprendimiento retinal, diálisis retinal, hemorragia vítrea, agujero macular, ruptura coroídea, edema de berlín)

Question 18

Signos y síntomas de alarma en TOC

Answer 18

Disminución AV, alteración del rojo pupilar, alteración de reflejos pupilares

Question 19

Tipos de laceración en TOA

Answer 19

Penetrante (una única herida), perforante (dos heridas), CEIO

Question 20

Mecanismo de daño en el estallido ocular

Answer 20

Distribución de energía desde el interior del ojo hacia afuera por un trauma de alta energía, reventándose en zonas de debilidad como el limbo, inserciones de MEOs y lugares de cirugías previas

Question 21

Cómo evaluar el pronóstico visual para el trauma ocular

Answer 21

Con el ocular trauma score (OTS)

Question 22

Mecanismos de lesión que hacen sospechar un TOA

Answer 22

Golpe metal contra metal, objeto cortopunzante, objeto romo asociado a alta energía, arma de fuego, politrauma

Question 23

Signos y síntomas que hacen sospechar un TOA

Answer 23

Compromiso de la visión, discoria, hipotonía, quemosis hemorrágica, alteración de la cámara anterior, herniación de tejidos intraoculares

Question 24

Manejo primario del TOA

Answer 24

No tocar, no usar gotas, sello ocular estéril, profilaxis ATB, preparación de cx (ayuno + ex preoperatorios), TAC de órbitas s/c, derivar luego de estabilizar

Question 25

Por qué es importante la profilaxis ATB en el TOA y qué tipo de trauma tiene mayor riesgo

Answer 25

Por el riesgo de endoftalmitis / CEIO

Question 26

Signos de endoftalmitis

Answer 26

Retina con exudado, vasculitis, vitreo oscuro u opaco, hernia corneal, ojo rojo central

Question 27

Esquemas ATB de profilaxis en trauma ocular

Answer 27

Adultos: moxifloxacino VO 400mg x5d ó cefazolina EV 1g c/8hr + ciprofloxacino VO 750mg c/12hr x5d
Niños: cefazolina EV 20mg/kg/dosis c/6hr ó clindamicina EV 10mg/kg/dosis c/8hr x5d

Question 28

V o F: se pueden recetar anestésicos tópicos en ciertos casos de trauma ocular

Answer 28

F

Question 29

V o F: el trauma contuso, aunque sea leve, debe ser derivado por riesgo de lesiones profundas ocultas (especialmente en niñxs)

Answer 29

V