Cefaleas

Question 1

Ante una cefalea con un componente ocular, lo primero que hay que hacer es

Answer 1

Descartar causa ocular u orgánica (secundaria) a través de un examen oftalmológico

Question 2

Qué indican las banderas rojas de la cefalea y cuáles son

Answer 2

Que pueden ser secundarias / dolor asociado a síntomas neurológicos, aumenta con movimientos oculares, cambia con los cambios posturales de la cabeza, de inicio súbito o con cambio de patrón habitual, no alterna de lado, mala respuesta a tratamiento analgésico

Question 3

Cuál es la conducta al sospechar un signo de alarma en una cefalea

Answer 3

Solicitar neuroimágenes (RNM C/C)

Question 4

Tipos de cefaleas primarias, más frecuente en general y más frecuente de las significativas

Answer 4

Migraña (más frecuente de las significativas), cefalea tensional (más frecuente en general), cefaleas trigémino-autonómicas (cluster, hemicraneana paroxística, sd SUNCT), idiopática punzante, cefalea hípnica

Question 5

Clínica del dolor asociado a migraña (5)

Answer 5

Unilateral, asociado a fono o fotofobia, con náuseas o vómitos, dolor ocular aislado o asociado a cefalea (hay periodos de alternancia) historia familiar

Question 6

Características del aura visual (5)

Answer 6

Escotoma hemianóptico en zona paracentral con síntomas visuales positivos en la periferia (colores, brillo) y que se desplaza hacia temporal

Question 7

Tto de la crisis y prevención (con indicación) de migraña

Answer 7

Crisis: AINEs (ketorolaco o diclofenaco), triptanes si no funcionan AINEs, ergotamina
Prevención: reconocer y evitar gatillantes, betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, anticonvulsivantes, antidepresivos tricíclicos, toxina botulínica (>4 episodios al mes o >1 episodio a la semana)

Question 8

Clínica de la cefalea tensional (5)

Answer 8

Empeora durante el día, duración de horas, menor intensidad que la migraña, dolor retro-ocular bilateral, puede estar asociado a trastornos anímicos

Question 9

Tto de la crisis y prevención de la cefalea tensional

Answer 9

Crisis; AINEs, paracetamol, relajantes musculares
Prevención: amitriptilina, bótox (en casos severos)

Question 10

Qué son las cefaleas trigémino-autonómicas

Answer 10

Conjunto de cefaleas caracterizadas por dolor en el territorio del trigémino y se asocian a síntomas autonómicos craneales ipsilaterales, con gran impacto en la calidad de vida por el dolor intenso que producen

Question 11

Qué síntomas autonómicos se ven frecuentemente en las cefaleas TA

Answer 11

Inyección conjuntival, epífora, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, ptosis, miosis, anhidrosis (todo ipsilateral)

Question 12

Posible fisiopatología de las cefaleas TA

Answer 12

Origen en el hipotálamo > activación del trigémino (dolor y reflejo trigémino-facial) > activación parasimpática > dilatación carotídea > activación simpática

Question 13

Cefaleas TA más frecuentes

Answer 13

Tipo cluster, hemicraneana paroxística, sd SUNCT

Question 14

Clínica de la cefalea tipo cluster (8) / tipo de px / duración del cuadro

Answer 14

Dolor muy intenso (suicida) de inicio y fin brusco, unilateral y punzante, asociado a dolor retro-orbitario y síntomas autonómicos, alcohol y ejercicio como gatillantes, en periodos de semanas a meses que se repiten en la misma temporada del año / hombres 30-40 años / 15-180 min x 1c/2d-8/d

Question 15

Tto de crisis y prevención de cefalea tipo cluster

Answer 15

Crisis: oxigenoterapia 100% por 20 min, triptanes sc 2/d, anestésico tópico nasal
Prevención: corticoides, verapamilo, litio, ácido valproico, topiramato

Question 16

Clínica de la cefalea hemicraneana paroxística (5) / tipo de px / duración del cuadro

Answer 16

Dolor unilateral intenso de corta duración asociado a síntomas autonómicos, responde bien a indomectina / mujeres / 2-20 min x 5-40/d

Question 17

Qué es el sd de Sjaastad

Answer 17

Un subtipo de cefalea hemicraneana paroxística donde se producen >50 ataques diarios

Question 18

Tto de crisis y prevención de la cefalea hemicraneana paroxística

Answer 18

Crisis: 25-50 mg c/ 8 hr (mejora el 48-72 hrs)
Mantención: 25-50 mg/d x máximo 3 meses

Question 19

Clínica del sd SUNCT (7) / tipo de px / duración del cuadro

Answer 19

Dolor severo tipo punzante de muy corta duración, en órbita y/o zona temporal, acompañado de epífora e inyección conjuntival, refractaria a tratamiento, tacto de la cara como desencadenante / hombres > 50 años / 5-250 seg x 200/d

Question 20

Tto del sd de SUNCT

Answer 20

En general es refractario a tto, se ha probado con lamotrigina y gabapentina con resultados variables

Question 21

Clínica de la cefalea hípnica (4) / tipo de px / duración del cuadro

Answer 21

Cefalea asociada a dolor facial y orbitario, uni o bilateral, que se origina durante el sueño y no tiene síntomas autonómicos / >60 años / 15-180 min, recurrentes

Question 22

Tto de la cefalea hípnica

Answer 22

Litio, indometacina, flunarizina o cafeína con resultados variables

Question 23

Cefalea secundaria de importancia por su riesgo de ceguera

Answer 23

Cefalea por hipertensión endocraneana idiopática

Question 24

Clínica de la cefalea por hipertensión endocraneana idiopática (7) / tipo de px

Answer 24

Dolor pulsátil holocraneal que aumenta con cambios posturales o al realizar ejercicio, habitualmente asociado a tinnitus pulsátil, diplopía, cambios de visión transientes, papiledema uni o bilateral / mujeres en edad fértil, asociado a aumentos de peso y cambios hormonales

Question 25

Criterios dx de cefalea por hipertensión endocraneana idiopática en RNM y tto

Answer 25

Neuroimagen normal y/o con signos indirectos del aumento de LCR (vaciamiento de silla turca, dilatación del aparato del NO, aplanamiento de la esclera posterior, descenso de amígdalas cerebelosas) / acetazolamida