Oftalmopediatría I y II

Question 1

Qué se evalúa en el examen oftalmológico del paciente pediátrico

Answer 1

AV, estereopsis, refracción, test de Hirshberg, rojo pupilar, cover test, motilidad ocular

Question 2

Métodos para evaluar la AV por edad

Answer 2

RN: parpadeo frente a luz brillante, apertura ocular frente a ausencia de luz, contacto visual con la madre
3-6 meses: seguir objeto grande de un color en movimiento horizontal
Niñxs: tarjetas de Allen (2-3 años), tabla con la E y tabla de Snellen (desde la alfabetización)

Question 3

Qué es la estereopsis, cómo se evalúa y bajo qué condición puede verse afectada

Answer 3

Una función binocular que permite la visión de profundidad (en 3D) / con lentes polarizados e imágenes especiales / estrabismo

Question 4

Qué evalúa la refracción, cómo se realiza en pediatría y con qué suplementos

Answer 4

La presencia de vicios de refracción / esquiascopía o retinoscopía (GS) / gotas ciclopléjicas + retinoscopio

Question 5

Qué pruebas se pueden realizar con un oftalmoscopio directo

Answer 5

Test de Hirshberg, rojo pupilar, fondo de ojo, reflejos pupilares

Question 6

Cómo se realiza el test de Hirshberg

Answer 6

Ubicarse a un brazo de distancia del paciente, iluminar ambas pupilas a la vez y pedirle que mire la luz, evaluando la posición del reflejo de la luz en los ojos

Question 7

V o F: el test de Hirshberg sirve para medir forias de forma aproximada y en grados

Answer 7

F, mide tropias aproximadas en grados

Question 8

Cómo se realiza la evaluación del rojo pupilar

Answer 8

A una distancia de un brazo con el paciente, iluminar ambas pupilas mirando a través del agujero de observación del oftalmoscopio directo para evaluar la simetría del reflejo retinal

Question 9

Cómo se describe el resultado de un test de Hirshberg

Answer 9

Prefijo (dirección de la desviación) y sufijo tropia + X° + ojo derecho o izquierdo

Question 10

Cómo se describe el resultado de un rojo pupilar

Answer 10

Presencia/ausencia + simetría/asimetría + defecto (atenuado, leucocoria) + ojo derecho o izquierdo

Question 11

Cuáles son los tipos de cover test y qué evalúan

Answer 11

Simple: tropias (desviación constante o verdadera)
Alternante: forias (desviación intermitente al anular la visión binocular)

Question 12

Cómo se realiza el cover test

Answer 12

Con el paciente frente al examinador, pedirle que fije la mirada en un punto y cubrir/descubrir su ojo según la prueba

Question 13

Cómo se evalúa la motilidad ocular

Answer 13

Con las 9 posiciones oculares

Question 14

Relación MEO - inervación - posición donde se evalúa

Answer 14

OS - IV - medial inferior
RL - VI - lateral
RM - III - medial
RS - III - lateral superior
RI - III - lateral inferior
OI - III - medial superior

Question 15

Qué es la ambliopía

Answer 15

Disminución de AV central en ausencia de anomalías estructurales del ojo o vía visual, por mala estimulación de la corteza visual y cuerpo geniculado lateral

Question 16

Por qué mecanismo se produce la ambliopía y cuáles son sus causas

Answer 16

Es secundaria a cualquier condición que impida enfocar una imagen nítida en la retina / deprivación sensorial (ej. cataratas, leucomas, ptosis), estrabismo con supresión, altas ametropías (VR altos en ambos ojos) o anisometropías (VR unilaterales o muy diferentes en ambos ojos)

Question 17

En qué edades se puede revertir la ambliopía y por qué

Answer 17

Desde 0-9 años (incluso más en pacientes vírgenes al tratamiento), por ser la etapa plástica del desarrollo visual

Question 18

En qué consiste el tratamiento de la ambliopía y cuáles son sus alternativas

Answer 18

Tratar la causa + tratar la ambliopía en sí / parche oclusivo 2-6hr diarias (GS) o gotas de atropina (ambas alternativas en el ojo bueno)

Question 19

Estrabismo

Answer 19

Falta de alineamiento ocular, es decir, pérdida del paralelismo de los ejes visuales

Question 20

Cómo se clasifica el estrabismo

Answer 20

Prefijo (exo, endo, hiper, hipo, inciclo, exciclo) + sufijo (tropia, foria)

Question 21

Qué produce el estrabismo en el cerebro

Answer 21

Diplopía (visión doble) + confusión (imágenes superpuestas) y en consecuencia, supresión

Question 22

Cuadros clínicos más frecuentes de estrabismo

Answer 22

Endotropia precoz o congénita, endotropia acomodativa, exotropia intermitente

Question 23

Características de la endotropia precoz

Answer 23

Aparición entre 2-4 meses, ángulo de desviación grande, fijación cruzada (ambliopía poco frecuente), estereopsis pobre

Question 24

Características de la endotropia acomodativa

Answer 24

Aparición entre 6m-7añ (promedio 2-3añ), comienzo con estrabismo agudo intermitente que progresa a constante, se da en pacientes hipermétropes

Question 25

Características de la exotropia intermitente

Answer 25

Comienzo en la infancia, inicio con foria > exotropia intermitente > exotropia constante (adulto), ocurre al mirar muy lejos o al estar cansado o perder la atención

Question 26

Qué es el pseudoestrabismo y por qué se produce

Answer 26

Ojos aparentemente desalineados con Hirshberg 0° debido al epicanto (resolución espontánea con el crecimiento)

Question 27

Causas de leucocoria en pediatría, la más grave y la más frecuente

Answer 27

Retinoblastoma (más grave), catarata congénita (más frecuente), ROP etapa 5 (GES), persistencia de vasculatura fetal, toxocariasis, uveítis, hemorragia vítrea, colobomas de Coats, entre otras

Question 28

Causas de epífora en pediatría

Answer 28

Glaucoma congénito, obstrucción del conducto lacrimo-nasal

Question 29

Fisiopatología del retinoblastoma y clasificación con sus características

Answer 29

Mutación del gen RB1 (ambos alelos), codificador de proteína PRB supresora de tumores / no hereditarios suelen ser tumores únicos, tardíos y unilaterales vs hereditarios suelen ser múltiples, precoces y bi o trilaterales (glándula pineal)

Question 30

Clínica del retinoblastoma

Answer 30

Leucocoria (tardío) uni o bilateral, atenuación o ausencia del rojo pupilar (etapa ideal para dx), estrabismo secundario (endotropia en niños pequeños y exotropia en más grandes), glaucoma secundario, diseminación orbitaria, protusión del globo (masa orbitaria)

Question 31

Qué es el retinoblastoma y en qué población se presenta

Answer 31

Tumor neuroblástico maligno (ocular maligno + frecuente y tumor sólido de los + frecuentes en pediatría) / desde el nacimiento hasta los 3 años (raro en >5 años)

Question 32

Qué es la catarata congénita

Answer 32

Toda opacidad del cristalino presente desde el nacimiento

Question 33

Clínica de la catarata congénita

Answer 33

Leucocoria (más plomiza), alteración o ausencia del rojo pupilar, nistagmo mayoritariamente rotatorio (avanzado), estrabismo (generalmente endotropia), fotofobia (catarata no total)

Question 34

Clasificación y etiologías más frecuentes de la catarata congénita

Answer 34

Bilateral: idiopática > hereditarias > fx maternos y fetales (asociadas a enfermedades metabólicas e infecciones)
Unilateral: idiopática > anomalías oculares > PVPH, disgenesia segmento anterior, lenticono posterior, traumatismos (asociadas a patología ocular)

Question 35

Qué conductas es importante realizar según tipo de catarata

Answer 35

Bilateral: estudio de laboratorio con sustancias reductoras en orina (galactocele), TORCH+VDRL o FTA ABS, calcio y fósforo en sangre
Unilateral: examen ocular detallado y descartar maltrato infantil

Question 36

En qué caso se opera la catarata congénita y por qué no se operan todos los pacientes

Answer 36

En opacidades visualmente significativas desarrolladas en los primeros 3 meses (generan ambliopía profunda)* / por los problemas de la restauración anatómica y la rehabilitación visual complejas

Question 37

Por qué se produce la ROP

Answer 37

Por la variación de los niveles de oxígeno que consecuentemente altera la proliferación de vasos y la madurez retinal

Question 38

Inicio y término de la vascularización retinal

Answer 38

16 sem / 32-36 sem en retina nasal y 40-44 sem en retina temporal

Question 39

Etapas del ROP y su mecanismo fisiopatológico

Answer 39

1: línea de demarcación (cambio de hipoxia a hiperoxia baja el VEGF)
2: ridge (isquemia de retina avascular aumenta el VEGF)
3: proliferación fibrovascular (gracias a la angiogénesis por alto VEGF)
4: DR traccional subtotal (por el crecimiento del tejido fibrovascular)
5: DR traccional total (de tipo infundibular con centro en el NO, manifestándose con leucocoria)

Question 40

FR para desarrollar ROP

Answer 40

Prematurez <1500 gr y/o <32 sem, oxigenoterapia, inestabilidad clínica en las primeras semanas de vida, días de ventilación mecánica, restricción de crecimiento

Question 41

Qué incluye el GES para ROP

Answer 41

Screening con FO indirecto, diagnóstico, tratamiento y seguimiento

Question 42

Cuál es el tto de la ROP y en qué pacientes se realiza

Answer 42

Fotocoagulación láser o inyección intravítrea de anti-VEGF / en pacientes que llegan a la enfermedad umbral (50% de riesgo de ceguera)

Question 43

Qué es el glaucoma congénito y por qué se produce (el primario)

Answer 43

Daño del NO generado por un aumento de la PIO, presente en niñxs <2 años / por disfunción del trabéculo, que no es capaz de reabsorber el humor acuoso

Question 44

Clínica del glaucoma congénito y triada clásica

Answer 44

Epífora + fotofobia + blefaroespasmo (triada), megalocórnea, edema corneal, bluftalmo, estrías de Haab

Question 45

Confirmación diagnóstica del glaucoma congénito

Answer 45

PIO >12 mmHg, diámetro corneal >12 mm, estrías de Haab en lámpara de hendidura, papila excavada en FO, alteraciones del ángulo irido-corneal en la gonoscopía, aumento del largo axial del ojo en ecografía

Question 46

Cuál es el tto del glaucoma congénito

Answer 46

Cirugía siempre (goniotomía, canalización del canal de Schlemm, válvulas de drenaje) + gotas o acetazolamida VO en espera de la cx

Question 47

Por qué se produce la obstrucción congénita del conducto lacrimo-nasal

Answer 47

Por la falta de reabsorción de la membrana de Hasner

Question 48

Clínica de la obstrucción congénita del conducto lacrimo-nasal

Answer 48

Epífora, conjuntivitis a repetición, aumento de volumen del saco lagrimal

Question 49

Cuál es el tto de la obstrucción congénita del conducto lacrimo-nasal

Answer 49

Masajes hasta 10-12 meses, si no se resuelve sondaje de la vía lagrimal