Trauma II - trauma abdominal e TCE Flashcards
1
Q
Nos traumas abdominais, quais são os órgãos mais lesionados?
A
- Trauma fechado: baço;
- Trauma penetrante:
- FAF: delgado;
- FAB: fígado.
2
Q
Como se dá a investigação do trauma abdominal? (4)
A
- TC com contraste:
- Exige estabilidade hemodinâmica;
- Avalia retroperitônio. - Lavado peritoneal (LPD):
- Exame mais sensível para encontrar sangue no abdome;
- + se: > 10 ml de sangue ou resto alimentar no aspirado;
- + se: lavado > 100.000 hemácias, leucócitos > 500, amilase > 175 ou bile. - USG - “FAST”:
- Locais de análise:
Subxifoide, hepatorrenal, esplenorrenal, supra-púbica. - Videolaparoscopia:
- Exige estabilidade hemodinâmica;
- LEsões penetrantes na transição toracoabdominal.
3
Q
Quando há indicação de laparotomia?
A
- Conceito: abdome cirúrgico
- Em trauma penetrante: se tiver choque, peritonite ou evisceração;
- Em trauma contuso: se tiver peritonite ou (retro) pneumoperitônio.
4
Q
O que fazer em um trauma abdominal penetrante que não tem choque, peritonite ou evisceração?
A
- FAF: a maioria faz laparotomia;
2. FAB: depende.
5
Q
O que fazer quando o abdome não é cirúrgico em um trauma contuso?
A
- Paciente está estável ou instável hemodinamicamente?
6
Q
Quando optar pela conduta conservadora em um trauma abdominal? (3)
A
- Não pode ser abdome cirúrgico;
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica.
- Tem que ter condições de observação/intervenção:
- Hospital, médico, TC, angiografia.
7
Q
A lesão diafragmática ocorre quando há lesão na ….
A
Transição toracoabdominal.
8
Q
Qual a definição de transição toracoabdominal?
A
Linha intermamilar e rebordo costal e linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
9
Q
Qual o melhor exame para avaliar lesão diafragmática?
A
Videolaparoscopia.
10
Q
Qual o órgão mais frequentemente lesado em um trauma abdominal contuso?
A
Baço.
11
Q
Como é o quadro clínico de lesão de baço?
A
- Sinal de Kehr: dor referida em ombro (hemoperitônio);
12
Q
Quando ter uma conduta cirúrgica na lesão de baço?
A
TC com lesões graus IV - V:
- IV: desvascularização > 25% do baço;
- V: baço “pulverizado”/lesão grave do hilo.
13
Q
Quais cirurgias podem ser realizadas em lesão de baço?
A
- Rafia ou esplenectomia parcial/total.
- Deixar dreno só se houver lesão de cauda de pâncreas.
- Vacinar contra pneumo, haemophilus, meningococo.
14
Q
Quando adotar conduta conservadora da lesão de fígado?
A
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica e/ou controlou sangramento com angioembolização;
Q
14
Q
Quando adotar conduta conservadora da lesão de fígado?
A
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica e/ou controlou sangramento com angioembolização;
15
Q
Quando ter uma conduta cirúrgica em uma lesão de fígado?
A
- Instabilidade hemodinâmica ou
2. TC com lesão grau VI: avulsão hepática.
16
Q
Quais são as cirurgias feitas na lesão de fígado?
A
- Lesões simples:
- Compressão, hemostáticos tópicos, rafia; - Lesões complexas:
- Ressecção segmentar
17
Q
O que fazer se o sangramento da lesão de fígado for difuso?
A
- Manobra de Pringle: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática, veia porta).
- Se a manobra de Pringle não resolveu:
- Lesão de cava inferior (retro hepática) ou veias hepáticas.
18
Q
A laceração duodenal cursa com o que?
A
Retropneumoperitônio.
19
Q
Como é o quadro clínico da laceração duodenal? (3)
A
- Escoliose antálgica;
- Dor lombar irradiando até a região escrotal;
- Crepitação ao toque retal.
20
Q
Como é a radiologia da laceração duodenal?
A
- Ar delineando rins;
21
Q
Como se dá a conduta de uma laceração duodenal?
A
- É retropneumoperitônio, ou seja, abdome cirúrgico, logo, laparotomia.
22
Q
O que a contusão duodenal causa na parede duodenal?
A
Hematoma da parede duodenal.
23
Q
Como é o quadro clínico da contusão duodenal?
A
- Obstrução gástrica:
- Náuseas e vômitos.
24
Como é a radiologia da contusão duodenal?
1. Rx contrastado: empilhamento de moedas/mola em espiral.
25
Qual o melhor exame diagnóstico da contusão duodenal?
TC.
26
Qual a conduta frente a uma contusão duodenal?
1. Descompressão gástrica + nutrição parenteral;
| 2. Se não houver melhora em 2 semanas: laparotomia.
27
Como é a conduta frente a lesão de pâncreas?
1. Se não tem lesão do ducto:
- Reparo + drenagem;
2. Tem lesão do ducto:
- Lesão em corpo e cauda (à esquerda da veia mesentérica superior): pancreatectomia distal + drenagem;
- Lesão em cabeça (direita da veia mesentérica superior):
Lesão simples: drenagem + reparo;
Graves ou junto com duodeno: duodenopancreatectomia + drenagem.
28
Qual é o quadro clínico de lesão do intestino delgado?
1. Sinal do cinto de segurança;
29
Quais são as intervenções cirúrgicas possíveis no intestino delgado?
1. Rafia primária:
- < 50% da circunferência;
2. Ressecção + anastomose:
- > 50% da circunferência.
30
Qual o segmento mais comumente afetado em lesão de intestino grosso?
Transverso.
31
Quais são as intervenções cirúrgicas possíveis em lesão de intestino grosso? (3)
1. Rafia primária:
- Leve, <50% da circunferência;
2. Ressecção + anastomose:
- Grave, > 50% da circunferência;
3. (2) + colostomia ou "controle de danos":
- Instabilidade hemodinâmica;
- > 4-6 concentrados de hemácias;
- Tardia (>4-6 horas), contaminação com peritonite.
32
Em lesões de reto no terço distal, faces lateral ou posterior, quais são as indicações de cirurgia?
1. Colostomia de proteção + drenagem pré sacra.
33
Em um paciente com empalamento (objeto no reto), o que deve ser feito?
1. Questionar se o abdome é cirúrgico;
2. Inicialmente realizar sedação e tentar tirar;
3. Se não conseguir, anestesiar e tentar retirar;
4. Se não foi possível retirar ou a faltou pedaço: cirurgia (laparotomia).
34
Quais são os mecanismos de lesão da uretra posterior (tanto a membranosa quanto a prostática)?
1. Fraturas e luxação de pelve.
35
Quais são os mecanismos de lesão da uretra anterior? (2)
1. Bulbar:
- Queda a cavaleiro;
2. Peniana:
- Trauma penetrante, mordedura, fratura de corpos cavernosos.
36
Como é o quadro clínico do trauma de uretra? (5)
1. Sangue no meato/introito vaginal;
2. Uretrorragia;
3. Equimose perineal e de bolsa escrotal;
4. Bexigoma.
5. Fratura instável de pelve.
37
Como se dá a investigação do trauma de uretra?
Uretrografia retrógada.
38
Qual a conduta frente a um trauma de uretra? (2)
1. Não passar cateter vesical;
| 2. Cistostomia.
39
Anatomicamente, a bexiga pode ser dividida em:
1. Intraperitoneal;
| 2. Extraperitoneal:
40
Quais mecanismos de lesão podem lesar, respectivamente, a bexiga intraperitoneal e a bexiga extraperitoneal? (2)
1. Intraperitoneal:
- Aumento súbito da pressão intra-abdominal;
2. Extraperitoneal:
- Fraturas e luxações de pelve.
41
Como é o quadro clínico do trauma de bexiga?
1. Hematúria macroscópica;
2. Dor e distensão abdominal "bexigoma";
3. Incapacidade de urinar;
4. Fratura de pelve.
42
Como se dá a investigação do trauma de bexiga?
Cistografia retrógada.
43
Conduta frente a um trauma de bexiga: (2)
1. Se for intraperitoneal ou lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede:
- Laparotomia com rafia da lesão;
2. Extraperitoneal:
- Cateterismo vesical por 14 dias.
44
Quando se fala em trauma vascular abdominal, isso significa que há ....
Hematoma retroperitoneal.
45
Quais são os conteúdos das zonas do retroperitônio? (3)
1. Zona 1: Aorta e cava;
2. Zona 2: rins e adrenais;
3. Zona 3: vasculatura pélvica.
46
Em trauma contuso, o que fazer no hematoma retroperitoneal? (3)
1. Zona 1:
- Explorar;
2. Zona 2:
- Não explorar, exceto se estiver expandindo;
3. Zona 3:
- Não explorar, exceto se estiver expandindo ou exsanguinando.
47
Qual a conduta frente a um trauma penetrante com hematoma retroperitoneal?
Explorar sempre.
48
Qual a definição da síndrome compartimental abdominal?
1. Pressão intra abdominal (PIA) >= 21 mmHg + lesão de órgãos.
49
Quais são as consequências da síndrome compartimental abdominal? (2)
1. Diminuição de:
- Débito cardíaco e Retorno venoso;
- Complacência pulmonar;
- Fluxo sanguíneo visceral;
- Filtração glomerular;
2. Aumento de:
- FC e PVC;
- Pressão da artéria pulmonar e Pressão de pico;
- Pressão interpleural;
- Resistência vascular sistêmica.
50
Qual a conduta frente a uma síndrome compartimental abdominal com PIA grau III (21-25)?
1. Posição supina;
2. Reposição volêmica cuidadosa;
3. Drenagem de coleções intra abdominais, paracentese;
4. Se não melhorar ou estiver com abdome tenso ou insuficiência respiratória/renal ou TCE grave/aumento da PIC:
- Descompressão.
51
Frente a uma síndrome compartimental abdominal com PIA grau IV (>25), o que fazer?
Descompressão.
52
A cirurgia para controle de danos evita o que?
1. Tríade mortal:
- Hipotermia;
- Coagulopatia;
- Acidose.
53
Como é feita a cirurgia para controle de danos? (3)
1. Cirurgia inicial breve;
2. Reanimação em UTI;
3. Reoperação planejada.
54
Quando há indicação de exploração cirúrgica do pescoço? (3)
1. Sinais vasculares:
- Choque, hematoma em expansão, queda do pulso carotídeo;
2. Trato aero-digestivo:
- Enfisema subcutâneo, disfagia, odinofagia, estridor e rouquidão;
3. Neurológico:
- Déficits lateralizados, alteração de consciência, lesão do plexo braquial.
55
Como é a classificação de coma de Glasgow?
GL456OW (3 a 15).
56
Tanto o choque neurogênico quanto o choque medular são causados por ....
Lesões medulares.
57
O que é o choque neurogênico? (4)
1. Perda da aferência para os vasos;
- Vasodilatação;
2. Choque "hemodinâmico";
3. Queda da P.A;
4. FC normal ou baixa.
58
O que é o choque medular?
1. Choque neurológico;
| 2. Flacidez e arreflexia.
59
Quais são os sinais da fratura da base do crânio?
1. Sinal de Battle;
2. Sinal do guaxinim.
3. Hemotímpano;
4. Rinorreia, otorreia.
60
Se o paciente tiver fratura de base de crânio, o que é proibido fazer?
1. Intubação naso;
| 2. Cateter naso gástrico.
61
As lesões cerebrais podem ser divididas em 2 grandes grupos, quais são?
1. Difusas:
- Concussão cerebral;
- Lesão axonal difusa (LAD);
2. Focais:
- Hematoma sub dural;
- Hematoma extra dural.
62
Dê a fisiopatologia, definição e clínica das lesões cerebrais difusas:
63
Quais são as indicações de TC na concussão cerebral? (6)
1. Glasgow < 15 após 2 horas;
2. Fraturas de crânio;
3. >=2 episódios de vômitos;
4. > 65 anos;
5. Amnésia >= 30 minutos;
6. Mecanismo perigoso:
- Ejeção de veículo;
- Atropelamento;
- Queda > 1m de altura.
64
Como é a neuroanatomia?
65
Quais são as características das lesões cerebrais focais?
