Trauma II - trauma abdominal e TCE Flashcards
Nos traumas abdominais, quais são os órgãos mais lesionados?
- Trauma fechado: baço;
- Trauma penetrante:
- FAF: delgado;
- FAB: fígado.
Como se dá a investigação do trauma abdominal? (4)
- TC com contraste:
- Exige estabilidade hemodinâmica;
- Avalia retroperitônio. - Lavado peritoneal (LPD):
- Exame mais sensível para encontrar sangue no abdome;
- + se: > 10 ml de sangue ou resto alimentar no aspirado;
- + se: lavado > 100.000 hemácias, leucócitos > 500, amilase > 175 ou bile. - USG - “FAST”:
- Locais de análise:
Subxifoide, hepatorrenal, esplenorrenal, supra-púbica. - Videolaparoscopia:
- Exige estabilidade hemodinâmica;
- LEsões penetrantes na transição toracoabdominal.
Quando há indicação de laparotomia?
- Conceito: abdome cirúrgico
- Em trauma penetrante: se tiver choque, peritonite ou evisceração;
- Em trauma contuso: se tiver peritonite ou (retro) pneumoperitônio.
O que fazer em um trauma abdominal penetrante que não tem choque, peritonite ou evisceração?
- FAF: a maioria faz laparotomia;
2. FAB: depende.
O que fazer quando o abdome não é cirúrgico em um trauma contuso?
- Paciente está estável ou instável hemodinamicamente?
Quando optar pela conduta conservadora em um trauma abdominal? (3)
- Não pode ser abdome cirúrgico;
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica.
- Tem que ter condições de observação/intervenção:
- Hospital, médico, TC, angiografia.
A lesão diafragmática ocorre quando há lesão na ….
Transição toracoabdominal.
Qual a definição de transição toracoabdominal?
Linha intermamilar e rebordo costal e linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
Qual o melhor exame para avaliar lesão diafragmática?
Videolaparoscopia.
Qual o órgão mais frequentemente lesado em um trauma abdominal contuso?
Baço.
Como é o quadro clínico de lesão de baço?
- Sinal de Kehr: dor referida em ombro (hemoperitônio);
Quando ter uma conduta cirúrgica na lesão de baço?
TC com lesões graus IV - V:
- IV: desvascularização > 25% do baço;
- V: baço “pulverizado”/lesão grave do hilo.
Quais cirurgias podem ser realizadas em lesão de baço?
- Rafia ou esplenectomia parcial/total.
- Deixar dreno só se houver lesão de cauda de pâncreas.
- Vacinar contra pneumo, haemophilus, meningococo.
Quando adotar conduta conservadora da lesão de fígado?
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica e/ou controlou sangramento com angioembolização;
Q
Quando adotar conduta conservadora da lesão de fígado?
- Tem que ter estabilidade hemodinâmica e/ou controlou sangramento com angioembolização;
Quando ter uma conduta cirúrgica em uma lesão de fígado?
- Instabilidade hemodinâmica ou
2. TC com lesão grau VI: avulsão hepática.
Quais são as cirurgias feitas na lesão de fígado?
- Lesões simples:
- Compressão, hemostáticos tópicos, rafia; - Lesões complexas:
- Ressecção segmentar
O que fazer se o sangramento da lesão de fígado for difuso?
- Manobra de Pringle: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática, veia porta).
- Se a manobra de Pringle não resolveu:
- Lesão de cava inferior (retro hepática) ou veias hepáticas.
A laceração duodenal cursa com o que?
Retropneumoperitônio.
Como é o quadro clínico da laceração duodenal? (3)
- Escoliose antálgica;
- Dor lombar irradiando até a região escrotal;
- Crepitação ao toque retal.
Como é a radiologia da laceração duodenal?
- Ar delineando rins;
Como se dá a conduta de uma laceração duodenal?
- É retropneumoperitônio, ou seja, abdome cirúrgico, logo, laparotomia.
O que a contusão duodenal causa na parede duodenal?
Hematoma da parede duodenal.
Como é o quadro clínico da contusão duodenal?
- Obstrução gástrica:
- Náuseas e vômitos.
Como é a radiologia da contusão duodenal?
- Rx contrastado: empilhamento de moedas/mola em espiral.
Qual o melhor exame diagnóstico da contusão duodenal?
TC.
Qual a conduta frente a uma contusão duodenal?
- Descompressão gástrica + nutrição parenteral;
2. Se não houver melhora em 2 semanas: laparotomia.
Como é a conduta frente a lesão de pâncreas?
- Se não tem lesão do ducto:
- Reparo + drenagem; - Tem lesão do ducto:
- Lesão em corpo e cauda (à esquerda da veia mesentérica superior): pancreatectomia distal + drenagem;
- Lesão em cabeça (direita da veia mesentérica superior):
Lesão simples: drenagem + reparo;
Graves ou junto com duodeno: duodenopancreatectomia + drenagem.
Qual é o quadro clínico de lesão do intestino delgado?
- Sinal do cinto de segurança;
Quais são as intervenções cirúrgicas possíveis no intestino delgado?
- Rafia primária:
- < 50% da circunferência; - Ressecção + anastomose:
- > 50% da circunferência.
Qual o segmento mais comumente afetado em lesão de intestino grosso?
Transverso.
Quais são as intervenções cirúrgicas possíveis em lesão de intestino grosso? (3)
- Rafia primária:
- Leve, <50% da circunferência; - Ressecção + anastomose:
- Grave, > 50% da circunferência; - (2) + colostomia ou “controle de danos”:
- Instabilidade hemodinâmica;
- > 4-6 concentrados de hemácias;
- Tardia (>4-6 horas), contaminação com peritonite.
Em lesões de reto no terço distal, faces lateral ou posterior, quais são as indicações de cirurgia?
- Colostomia de proteção + drenagem pré sacra.
Em um paciente com empalamento (objeto no reto), o que deve ser feito?
- Questionar se o abdome é cirúrgico;
- Inicialmente realizar sedação e tentar tirar;
- Se não conseguir, anestesiar e tentar retirar;
- Se não foi possível retirar ou a faltou pedaço: cirurgia (laparotomia).
Quais são os mecanismos de lesão da uretra posterior (tanto a membranosa quanto a prostática)?
- Fraturas e luxação de pelve.
Quais são os mecanismos de lesão da uretra anterior? (2)
- Bulbar:
- Queda a cavaleiro; - Peniana:
- Trauma penetrante, mordedura, fratura de corpos cavernosos.
Como é o quadro clínico do trauma de uretra? (5)
- Sangue no meato/introito vaginal;
- Uretrorragia;
- Equimose perineal e de bolsa escrotal;
- Bexigoma.
- Fratura instável de pelve.
Como se dá a investigação do trauma de uretra?
Uretrografia retrógada.
Qual a conduta frente a um trauma de uretra? (2)
- Não passar cateter vesical;
2. Cistostomia.
Anatomicamente, a bexiga pode ser dividida em:
- Intraperitoneal;
2. Extraperitoneal:
Quais mecanismos de lesão podem lesar, respectivamente, a bexiga intraperitoneal e a bexiga extraperitoneal? (2)
- Intraperitoneal:
- Aumento súbito da pressão intra-abdominal; - Extraperitoneal:
- Fraturas e luxações de pelve.
Como é o quadro clínico do trauma de bexiga?
- Hematúria macroscópica;
- Dor e distensão abdominal “bexigoma”;
- Incapacidade de urinar;
- Fratura de pelve.
Como se dá a investigação do trauma de bexiga?
Cistografia retrógada.
Conduta frente a um trauma de bexiga: (2)
- Se for intraperitoneal ou lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou aprisionamento da parede:
- Laparotomia com rafia da lesão; - Extraperitoneal:
- Cateterismo vesical por 14 dias.
Quando se fala em trauma vascular abdominal, isso significa que há ….
Hematoma retroperitoneal.
Quais são os conteúdos das zonas do retroperitônio? (3)
- Zona 1: Aorta e cava;
- Zona 2: rins e adrenais;
- Zona 3: vasculatura pélvica.
Em trauma contuso, o que fazer no hematoma retroperitoneal? (3)
- Zona 1:
- Explorar; - Zona 2:
- Não explorar, exceto se estiver expandindo; - Zona 3:
- Não explorar, exceto se estiver expandindo ou exsanguinando.
Qual a conduta frente a um trauma penetrante com hematoma retroperitoneal?
Explorar sempre.
Qual a definição da síndrome compartimental abdominal?
- Pressão intra abdominal (PIA) >= 21 mmHg + lesão de órgãos.
Quais são as consequências da síndrome compartimental abdominal? (2)
- Diminuição de:
- Débito cardíaco e Retorno venoso;
- Complacência pulmonar;
- Fluxo sanguíneo visceral;
- Filtração glomerular; - Aumento de:
- FC e PVC;
- Pressão da artéria pulmonar e Pressão de pico;
- Pressão interpleural;
- Resistência vascular sistêmica.
Qual a conduta frente a uma síndrome compartimental abdominal com PIA grau III (21-25)?
- Posição supina;
- Reposição volêmica cuidadosa;
- Drenagem de coleções intra abdominais, paracentese;
- Se não melhorar ou estiver com abdome tenso ou insuficiência respiratória/renal ou TCE grave/aumento da PIC:
- Descompressão.
Frente a uma síndrome compartimental abdominal com PIA grau IV (>25), o que fazer?
Descompressão.
A cirurgia para controle de danos evita o que?
- Tríade mortal:
- Hipotermia;
- Coagulopatia;
- Acidose.
Como é feita a cirurgia para controle de danos? (3)
- Cirurgia inicial breve;
- Reanimação em UTI;
- Reoperação planejada.
Quando há indicação de exploração cirúrgica do pescoço? (3)
- Sinais vasculares:
- Choque, hematoma em expansão, queda do pulso carotídeo; - Trato aero-digestivo:
- Enfisema subcutâneo, disfagia, odinofagia, estridor e rouquidão; - Neurológico:
- Déficits lateralizados, alteração de consciência, lesão do plexo braquial.
Como é a classificação de coma de Glasgow?
GL456OW (3 a 15).
Tanto o choque neurogênico quanto o choque medular são causados por ….
Lesões medulares.
O que é o choque neurogênico? (4)
- Perda da aferência para os vasos;
- Vasodilatação; - Choque “hemodinâmico”;
- Queda da P.A;
- FC normal ou baixa.
O que é o choque medular?
- Choque neurológico;
2. Flacidez e arreflexia.
Quais são os sinais da fratura da base do crânio?
- Sinal de Battle;
- Sinal do guaxinim.
- Hemotímpano;
- Rinorreia, otorreia.
Se o paciente tiver fratura de base de crânio, o que é proibido fazer?
- Intubação naso;
2. Cateter naso gástrico.
As lesões cerebrais podem ser divididas em 2 grandes grupos, quais são?
- Difusas:
- Concussão cerebral;
- Lesão axonal difusa (LAD); - Focais:
- Hematoma sub dural;
- Hematoma extra dural.
Dê a fisiopatologia, definição e clínica das lesões cerebrais difusas:
Quais são as indicações de TC na concussão cerebral? (6)
- Glasgow < 15 após 2 horas;
- Fraturas de crânio;
- > =2 episódios de vômitos;
- > 65 anos;
- Amnésia >= 30 minutos;
- Mecanismo perigoso:
- Ejeção de veículo;
- Atropelamento;
- Queda > 1m de altura.
Como é a neuroanatomia?
Quais são as características das lesões cerebrais focais?
