Apendicite aguda

Question 1

Na apendicite aguda, a dor no ponto de McBurney está presente em cerca de …. dos casos

Answer 1

50%.

Question 2

Como é a fisiopatologia da apendicite aguda?

Answer 2

1. Obstrução:
   - Fecalito, hiperplasia linfoide, neo, ascaris;
2. Distensão e proliferação bacteriana:
   - Inflamação
   - Dor vaga mesogástrica (visceral);
   - B. fragiles e E. coli;
3. Diminuição do suprimento arterial:
   - Após cerca de 12 horas;
   - Necrose da parede do apêndice.
   - Dor em fossa ilíaca direita (sinal de Blumberg) - mais localizada.
4. Perfuração:
   - Após cerca de 48 horas.
   - Abscesso (+ comum);
   - Peritonite difusa.

Question 3

Qual o quadro clínico de uma apendicite aguda?

Answer 3

1. Dor:
   - Inicialmente em mesogastro e depois em FID;
2. Anorexia:
   - Náusea, vômito, febre baixa;

Question 4

Quando a apendicite complica?

Answer 4

1. Abscesso;

2. Peritonite difusa.

Question 5

Quais são os sinais clássicos da apendicite aguda? (5)

Answer 5

1. Sinal de Blumberg:
   - Descompressão brusca dolorosa;
2. Sinal de Rovsing:
   - Dor na FID após compressão da FIE;
3. Sinal de Dunphy:
   - Dor na FID que piora com a tosse;
4. Sinal do obturador:
   - Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada;
5. Sinal do Psoas:
   - Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo;

Question 6

Como pode ser feito o diagnóstico da apendicite aguda?

Answer 6

1. Dx clínico;
2. Pode causar dúvida no idoso, criança, mulheres, obesos e gestantes;
   - Exame de imagem: TC (padrão ouro) ou USG/RM (para crianças e gestantes);

Question 7

Como se dá o tratamento do paciente com apendicite aguda simples?

Answer 7

1. Se apendicite aguda simpes (< 48 horas e sem complicações);
   - ATB profilático;
   - Apendicectomia (aberta ou vídeo);

Question 8

Como se dá o tratamento da apendicite aguda com suspeita de complicação?

Answer 8

1. Se suspeita de complicação (> 48 horas ou massa):
   - Se peritonite difusa: ATB (7 a 10 dias) + cirurgia de urgência (apendicectomia de urgência);
   - Se não tem peritonite difusa: exame de imagem
   Se não houver complicação, tratar igual apendicite simples;
   - Se fleimão: ATB (7 a 10 dias) + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas);
   - Se abscesso (> 4cm): ATB (7 a 10 dias) + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas).