Pancreatite (aguda e crônica). Flashcards
O pâncreas está localizado no …..
Retroperitôneo (por isso a dor é lombar).
Como se dá a vascularização da cabeça do pâncreas? (2)
- Tronco celíaco e mesentérica superior;
- Compartilha com o duodeno, por isso quando é preciso retirar a cabeça do pâncreas, é preciso retirar também o duodeno.
Quais são as funções pancreáticas? (2)
- Endócrina:
- Realizada pelas células das ilhotas de Langerhans;
- Beta –> insulina;
- Alfa –> glucagon;
- Delta –> somatostatina. - Exócrina:
- Liberação do “suco” pancreático;
- Estímulo para liberar: acidez + alimentos no duodeno –> secretina + colecistocinina;
- Pâncreas libera bicarbonato + pró-enzimas.
Quais são as etiologias da pancreatite aguda?
- Litíase biliar (+ comum);
2. Álcool.
Como é o quadro clínico da pancreatite aguda? (5)
- Dor contínua “em barra”;
- Náuseas e vômitos;
- Icterícia leve;
- Sinais semiológicos: não são patognomônicos pois são causados por hemorragia retroperitoneal.
- Cullen (periumbilical);
- Grey Turner (flancos);
- Fox (base do pênis). - Retinopatia Purstcher-Like.
Como pode ser feito o diagnóstico da pancreatite aguda? (3)
2 ou 3 dos seguintes:
- Dor abdominal fortemente sugestiva;
- Aumento das enzimas (lipase/amilase) >=3x o normal;
- Exames de imagem característicos.
- Primeiro USG;
- Principal TC com contraste.
- Se suspeita de microlitíase: USG endoscópica.
Quais são as características das enzimas pancreáticas? (3)
- Amilase: volta ao normal mais rápido;
- Lipase: é a mais específica.
- Não indicam gravidade.
Qual exame de imagem solicitar primeiro e qual o principal na pancreatite aguda?
- USG: para identificar pedra na vesícula.
2. Principal: TC com contraste.
Quando solicitar a TC com contraste na pancreatite aguda? (2)
- 48-72 horas ou
2. Imediata se grave ou piorando.
Como se dá a classificação da pancreatite aguda?
- Leve:
- Sem falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas;
- 80% dos casos; - Moderada:
- Falência orgânica transitória e/ou;
- Complicações locais ou sistêmicas; - Grave:
- Falência orgânica persistente.
Como se dá a classificação da pancreatite aguda através da TC com contraste?
- Edematosa: mais comum.
- Captação homogênea - Necrosante:
- Captação heterogênea;
Como é o prognóstico da pancreatite aguda? (3)
- Preditores clínicos:
- Idade;
- Etiologia alcoólica;
- Internação em < 24 horas;
- Obesidade;
- Peritonite; - Escores:
- Ranson (admissão e 48 horas): >=3;
- Balthazar (TC) >=6;
- APACHE-II: >=8; - PCR aumentado.
Como é o escore de ranson na admissão? (5)
LEGAL:
- Leucocitose;
- Enzimas: TGO;
- Glicose;
- Anos: idade;
- LDH.
Como é o critério de Ranson nas primeiras 48 horas? (6)
FECHOU:
- Fluido: déficit de fluido;
- Excesso de base (-);
- Cálcio sérico;
- Hematócrito (queda);
- O2: PaO²;
- Ureia (bun)
Como se dá o tratamento da pancreatite aguda?
- Medidas iniciais:
- Internação;
- Dieta zero por período curto;
- Hidratação e controle eletrolítico (mais importantes);
- Analgesia;
Como reiniciar a dieta no paciente com pancreatite aguda? (3)
- VO dentro de 24-72 horas;
- Cateter NG/NJ se não tolerar VO;
- NPT se não tolerar VO/cateter.
Como se dá o tratamento da pancreatite biliar leve? (2)
- Se risco cirurgico bom (baixo):
- Colecistectomia por vídeo antes da alta; - Se risco cirurgico ruim:
- CPRE + papilotomia antes da alta.
O que fazer na pancreatite biliar + colangite ou obstrução distal ou grave? (2)
- CPRE + papilotomia +
2. Após 4-6 semanas: colecistectomia.
Quais são as complicações locais da pancreatite aguda? (2)
- Edematosa:
- <4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática;
- > 4 semanas: Pseudocisto. - Necrosante:
- < 4 semanas: coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática;
- > 4 semanas: Coleção necrótica organizada (WON).
Como se dá o tratamento das complicações locais da pancreatite aguda?
- Indicação de antibióticos: carbapenêmico:
- Necrose INFECTADA (gás na TC ou punção + cultura); - Indicações de necrosectomia:
- Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS);
- Necrose infectada;
Endoscópica –> melhor para encapsulada;
- Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única
- Cirúrgica: 3-4 semanas após o início do quadro. - Pseudocisto: intervir se:
- Compressão de estruturas;
- Rotura (ascite);
- Hemorragia por pseudoaneurisma.
Como é o AP da pancreatite crônica?
Calcificação.
Qual a etiologia da pancreatite crônica?
Álcool;
Como é o quadro clínico da pancreatite crônica? (5)
Tríade clássica:
1. Calcificação pancreática;
2. Esteatorreia;
3. DM
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Outros achados:
4. Dor abdominal;
5. Emagrecimento ("medo de comer");Como pode ser feito o diagnóstico da pancreatite crônica? (2)
- Laboratório:
- Elastase fecal < 200; - Exames de imagem:
- US-eda (melhor para fase inicial);
- TC
- CPRE: quando há contraindicação a TC ou RN. Obrigatório antes da cirurgia
Determina a melhor cirurgia para a pancreatite crônica.
Como se dá o tratamento clínico da pancreatite crônica? (5)
- Cessar etilistmo e tabagismo;
- Refeições pequenas e hipogordurosas;
- Analgesia escalonada:
- AINE –> amitriptilina –> opioide. - Enzimas pancreáticas +”prazol”;
- Insulina.
Qual a indicação de tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?
Dor clinicamente intratável.
Como é feito o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?
- Fazer CPRE antes para definir a cirurgia;
- Se dilatação do ducto principal > 7mm:
- Doença de grande ducto;
- Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux; - Dependendo da localização da calcificação:
- Doença de pequenos ductos:
- A. Cabeça: Whipple modificada;
- B. Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (CHILD)
Quais são as complicações da pancreatite crônica?
- Trombose da veia esplênica:
- Provoca hipertensão portal segmentar;
- Clínica: varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia.
