Pancreatite (aguda e crônica).

Question 1

O pâncreas está localizado no …..

Answer 1

Retroperitôneo (por isso a dor é lombar).

Question 2

Como se dá a vascularização da cabeça do pâncreas? (2)

Answer 2

1. Tronco celíaco e mesentérica superior;
2. Compartilha com o duodeno, por isso quando é preciso retirar a cabeça do pâncreas, é preciso retirar também o duodeno.

Question 3

Quais são as funções pancreáticas? (2)

Answer 3

1. Endócrina:
   - Realizada pelas células das ilhotas de Langerhans;
   - Beta –> insulina;
   - Alfa –> glucagon;
   - Delta –> somatostatina.
2. Exócrina:
   - Liberação do “suco” pancreático;
   - Estímulo para liberar: acidez + alimentos no duodeno –> secretina + colecistocinina;
   - Pâncreas libera bicarbonato + pró-enzimas.

Question 4

Quais são as etiologias da pancreatite aguda?

Answer 4

1. Litíase biliar (+ comum);

2. Álcool.

Question 5

Como é o quadro clínico da pancreatite aguda? (5)

Answer 5

1. Dor contínua “em barra”;
2. Náuseas e vômitos;
3. Icterícia leve;
4. Sinais semiológicos: não são patognomônicos pois são causados por hemorragia retroperitoneal.
   - Cullen (periumbilical);
   - Grey Turner (flancos);
   - Fox (base do pênis).
5. Retinopatia Purstcher-Like.

Question 6

Como pode ser feito o diagnóstico da pancreatite aguda? (3)

Answer 6

2 ou 3 dos seguintes:

1. Dor abdominal fortemente sugestiva;
2. Aumento das enzimas (lipase/amilase) >=3x o normal;
3. Exames de imagem característicos.
   - Primeiro USG;
   - Principal TC com contraste.
   - Se suspeita de microlitíase: USG endoscópica.

Question 7

Quais são as características das enzimas pancreáticas? (3)

Answer 7

1. Amilase: volta ao normal mais rápido;
2. Lipase: é a mais específica.
3. Não indicam gravidade.

Question 8

Qual exame de imagem solicitar primeiro e qual o principal na pancreatite aguda?

Answer 8

1. USG: para identificar pedra na vesícula.

2. Principal: TC com contraste.

Question 9

Quando solicitar a TC com contraste na pancreatite aguda? (2)

Answer 9

1. 48-72 horas ou

2. Imediata se grave ou piorando.

Question 10

Como se dá a classificação da pancreatite aguda?

Answer 10

1. Leve:
   - Sem falência orgânica/complicações locais ou sistêmicas;
   - 80% dos casos;
2. Moderada:
   - Falência orgânica transitória e/ou;
   - Complicações locais ou sistêmicas;
3. Grave:
   - Falência orgânica persistente.

Question 11

Como se dá a classificação da pancreatite aguda através da TC com contraste?

Answer 11

1. Edematosa: mais comum.
   - Captação homogênea
2. Necrosante:
   - Captação heterogênea;

Question 12

Como é o prognóstico da pancreatite aguda? (3)

Answer 12

1. Preditores clínicos:
   - Idade;
   - Etiologia alcoólica;
   - Internação em < 24 horas;
   - Obesidade;
   - Peritonite;
2. Escores:
   - Ranson (admissão e 48 horas): >=3;
   - Balthazar (TC) >=6;
   - APACHE-II: >=8;
3. PCR aumentado.

Question 13

Como é o escore de ranson na admissão? (5)

Answer 13

LEGAL:

1. Leucocitose;
2. Enzimas: TGO;
3. Glicose;
4. Anos: idade;
5. LDH.

Question 14

Como é o critério de Ranson nas primeiras 48 horas? (6)

Answer 14

FECHOU:

1. Fluido: déficit de fluido;
2. Excesso de base (-);
3. Cálcio sérico;
4. Hematócrito (queda);
5. O2: PaO²;
6. Ureia (bun)

Question 15

Como se dá o tratamento da pancreatite aguda?

Answer 15

1. Medidas iniciais:
   - Internação;
   - Dieta zero por período curto;
   - Hidratação e controle eletrolítico (mais importantes);
   - Analgesia;

Question 16

Como reiniciar a dieta no paciente com pancreatite aguda? (3)

Answer 16

1. VO dentro de 24-72 horas;
2. Cateter NG/NJ se não tolerar VO;
3. NPT se não tolerar VO/cateter.

Question 17

Como se dá o tratamento da pancreatite biliar leve? (2)

Answer 17

1. Se risco cirurgico bom (baixo):
   - Colecistectomia por vídeo antes da alta;
2. Se risco cirurgico ruim:
   - CPRE + papilotomia antes da alta.

Question 18

O que fazer na pancreatite biliar + colangite ou obstrução distal ou grave? (2)

Answer 18

1. CPRE + papilotomia +

2. Após 4-6 semanas: colecistectomia.

Question 19

Quais são as complicações locais da pancreatite aguda? (2)

Answer 19

1. Edematosa:
   - <4 semanas: coleção fluida aguda peripancreática;
   - > 4 semanas: Pseudocisto.
2. Necrosante:
   - < 4 semanas: coleção necrótica aguda intra e/ou extrapancreática;
   - > 4 semanas: Coleção necrótica organizada (WON).

Question 20

Como se dá o tratamento das complicações locais da pancreatite aguda?

Answer 20

1. Indicação de antibióticos: carbapenêmico:
   - Necrose INFECTADA (gás na TC ou punção + cultura);
2. Indicações de necrosectomia:
   - Necrose sintomática (febre baixa, anorexia, SIRS);
   - Necrose infectada;
   Endoscópica –> melhor para encapsulada;
   - Percutânea via TC: ponte para cirurgia ou terapêutica única
   - Cirúrgica: 3-4 semanas após o início do quadro.
3. Pseudocisto: intervir se:
   - Compressão de estruturas;
   - Rotura (ascite);
   - Hemorragia por pseudoaneurisma.

Question 21

Como é o AP da pancreatite crônica?

Answer 21

Calcificação.

Question 22

Qual a etiologia da pancreatite crônica?

Answer 22

Álcool;

Question 23

Como é o quadro clínico da pancreatite crônica? (5)

Answer 23

Tríade clássica:
1. Calcificação pancreática;
2. Esteatorreia;
3. DM
-----------------------------------------------------------------
Outros achados:
4. Dor abdominal;
5. Emagrecimento ("medo de comer");

Question 24

Como pode ser feito o diagnóstico da pancreatite crônica? (2)

Answer 24

1. Laboratório:
   - Elastase fecal < 200;
2. Exames de imagem:
   - US-eda (melhor para fase inicial);
   - TC
   - CPRE: quando há contraindicação a TC ou RN. Obrigatório antes da cirurgia
   Determina a melhor cirurgia para a pancreatite crônica.

Question 25

Como se dá o tratamento clínico da pancreatite crônica? (5)

Answer 25

1. Cessar etilistmo e tabagismo;
2. Refeições pequenas e hipogordurosas;
3. Analgesia escalonada:
   - AINE –> amitriptilina –> opioide.
4. Enzimas pancreáticas +”prazol”;
5. Insulina.

Question 26

Qual a indicação de tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?

Answer 26

Dor clinicamente intratável.

Question 27

Como é feito o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?

Answer 27

1. Fazer CPRE antes para definir a cirurgia;
2. Se dilatação do ducto principal > 7mm:
   - Doença de grande ducto;
   - Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux;
3. Dependendo da localização da calcificação:
   - Doença de pequenos ductos:
   - A. Cabeça: Whipple modificada;
   - B. Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal distal (CHILD)

Question 28

Quais são as complicações da pancreatite crônica?

Answer 28

1. Trombose da veia esplênica:
   - Provoca hipertensão portal segmentar;
   - Clínica: varizes apenas em fundo gástrico + esplenomegalia.