Doença diverticular do cólon.

Question 1

Como é a fisiopatologia da doença diverticular do cólon?

Answer 1

1. Alimentação com poucas fibras cursam com aumento da pressão;
2. Ocorre pulsão em zona frágil (artéria) - herniação da mucosa e submucosa;

Question 2

Quais são as características da doença diverticular?

Answer 2

1. Mais comum no sigmoide;
2. Acomete mais idosos;
3. A maioria é assintomática;

Question 3

Como se dá o diagnóstico da doença diverticular?

Answer 3

1. Colono;

2 Clister opaco.

Question 4

Quais são as complicações da doença diverticular do cólon? (2)

Answer 4

1. Inflamação - diverticulite;
   - Cólon esquerdo (sigmoide);
   - Causa: obstrução (fecalito);
   - Mais comum.
2. Sangramento:
   - Cólon direito;
   - Causa: trauma da arteríola tracionada.

Question 5

Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda? (4)

Answer 5

1. Obstrução (fecalito);
2. Acúmulo de secreção e proliferação bacteriana;
3. Microperfuração;
4. Abscesso pericólico.

Question 6

Como é a clínica de uma diverticulite aguda?

Answer 6

Apendicite à esquerda no idoso.

1. Dor localizada na FIE (insidiosa);
2. Diarreia/constipação;
3. Febre.

Question 7

Como se dá o diagnóstico da diverticulite aguda?

Answer 7

1. TC;
2. Evitar colono e clister no momento da inflamação:
   - Por risco de perfuração.
3. Colono após 4-6 semanas para excluir neoplasia.

Question 8

Quais são as complicações da diverticulite aguda? (4)

Answer 8

1. Abscesso:
   - Mais comum;
2. Peritonite;
   - Mais grave;
   - Pode ser purulenta ou fecal;
3. Fístula:
   - Fístula colovesical.
4. Obstrução:
   - Mais comum no delgado,

Question 9

Como é a classificação de Hinchey? (5)

Answer 9

1. 0: diverticulite não complicada;
2. I: abscesso pericólico:
   - Ia: fleimão;
   - Ib: abscesso pericólico;
3. II: abscesso pélvico;
4. III: peritonite purulenta;
5. IV: peritonite fecal.

Question 10

Como se dá o tratamento da diverticulite não complicada?

Answer 10

1. Suporte;
2. ATB ( 7 a 10 dias);
3. Cirurgia eletiva se: imunodeprimido, fístula, incapaz de excluir CA

Question 11

Como se dá o tratamento da diverticulite complicada (abscesso > 4cm, peritonite, obstrução refratária)?

Answer 11

1. Abscesso > 4cm:
   - ATB + drenagem + colono (4 a 6 semanas) + cirurgia eletiva (6 a 8 semanas);
2. Peritonite/obstrução refratária:
   - ATB + cirurgia de urgência (Hartmann);
   - Opção para III (peritonite purulenta): lavagem laparoscópica.

Question 12

Como é a cirurgia eletiva da diverticulite?

Answer 12

1. Sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal.

Question 13

Como é a cirurgia de urgência da diverticulite aguda?

Answer 13

1. Sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (cirurgia à Hartmann).

Question 14

O ângulo de Treitz diferencia a hemorragia digestiva em …. e ….

Answer 14

1. Alta (80%);

2. Baixa (20%).

Question 15

Como é a clínica da hemorragia digestiva alta?

Answer 15

1. Hematêmese;
2. Hematoquezia;
3. Melene;

Question 16

Como é a clínica da HD baixa?

Answer 16

Hematoquezia;

Question 17

Quais são as causas das hemorragias digestivas?

Answer 17

1. Alta:
   - Úlceras, varizes;
2. Baixa:
   - Divertículo, angiodisplasia, CA.

Question 18

Qual a conduta frente a uma hemorragia digestiva?

Answer 18

1. Estabilização hemodinâmica: volume;
2. Se HDA:
   - EDA;
3. Se HDB:
   - Afastar HDA e hemorroida;

Question 19

Abordagem frente a HDB:

Answer 19

1. Sangramento leve a moderado:
   - Colono: dx e tto;
   - Se colono não ver a lesão –> angiografia;
2. Sangramento maciço:
   - Angiografia (0.5-1mL/min): dx e tto;
3. Se nada resolver: colectomia.